colostomias

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Ostomias e Cistostomia
Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Conceito
O vocábulo “ESTOMA” tem origem grega a 
partir do étino “stoma”, exprime a ideia de 
“boca”
Os estomas do segmento distal do intestino
delgado (íleo) são denominados ileostomias
e os do intestino grosso são as colostomias.
Conceito
Os estomas intestinais são feitos em alças 
com mobilidade e comprimento 
adequados, que facilitem sua 
exteriorização através da parede 
abdominal. 
• Íleo,
• Cólon transverso e
• Sigmóide. 
Tipos de Ostomias
Colostomia (parede cólica)
Traqueostomia (traquéia)
Esofagostomia (esofagectomia)
Gastrostomia (estômago)
Duodenostomia (duodeno)
Jejunostomia (jejuno, metade 
inicial do intestino delgado)
Tipos de Ostomias
Ileostomia (íleo, metade 
distal do intestino 
delgado)
Cecostomia (ceco)
Ureterostomia (ureter)
Colecistostomia 
(vesícula biliar)
Cistostomia (bexiga 
urinária)
Colostomia
Consiste na exteriorização 
do intestino grosso, através 
da parede abdominal, para 
eliminação de gases ou 
fezes.
Ileostomia
Consiste na exteriorização 
do íleo, através da parede 
abdominal, para eliminação 
de gases ou fezes.
Classificação
• Terminal
• Em Alça
• Bocas separadas
Segundo o modo 
de exteriorização 
• Temporária
• Definitiva
Segundo o 
tempo de 
permanência
• Precoce
• Tardia
Segundo ao tipo 
de Maturação
Classificação
Indicações
Obstruções intestinais:
• agenesias e atresias anorretais, megacólon
congênito, neoplasias, volvo, doença
diverticular, colite isquêmica. 
Traumas:
• penetrante (arma branca ou de fogo), 
fechado e empalação. 
Indicações
Perfurações do cólon: 
• neoplasias, doença inflamatória intestinal (doença de 
Cröhn, retocolite ulcerativa), doença diverticular, colite 
isquêmica. 
Fístulas: 
• anorretais, reto-vaginais, retovesicais. 
Proteção de anastomoses de alto risco: 
• colorretais, colo-anais e ileo-anais. 
Quando Fazer?
Descomprimir
Drenar
Aliviar tensões de anastomoses intestinais 
Proteger suturas
Exemplos de Indicações
Desvio do trânsito fecal em intervenções cirúrgicas para 
tratamento de ferimentos anorretocólicos;
Desvio do trânsito fecal quando há obstruções do cólon 
terminal ocasionados por imperfuração anal, neoplasias 
ou processos inflamatórios;
Como paliativo nos casos de neoplasia inoperável do cólon 
distal com obstrução do mesmo;
Exemplos de Indicações
Fístulas reto-vaginais;
Perfurações não traumáticas de 
segmentos cólicos, como na diverticulite;
Lesões perineais extensas como na 
síndrome de Fournier.
Local
Princípios Básicos
• no reto abdominal
• 5cm das proeminências ósseas, cicatrizes 
e cicatriz umbilical
Escolha do 
local
• 3cm colostomias
• 2cm ileostomiasTamanho
Formato 
circular
Certo e Errado
Complicações
Precoces: 
• isquemia ou necrose da alça exteriorizada, 
sangramento, retração, infecção, edema, 
dermatite peri-estomal. 
Tardias: 
• estenose e obstrução, prolapso, hérnia para-
estomal, fístulas. 
Complicações da colostomia
Estenose por abertura insuficiente da parede 
abdominal (refazer o orifício);
Estenose temporária decorrente do edema 
da boca cólica (curativos e AINE);
Angulação do cólon exteriorizado por passagem 
sinuosa pelos diferentes planos da parede 
abdominal (obesos);
Complicações da colostomia
Processo inflamatório que ocorre na serosa da 
alça exteriorizada (pomadas);
Infecção - da pele e/ou subcutâneo, causando 
celulite peri colostômica;
Hérnia paracolostômica - particularmente 
nas colostomias terminais (abordagem cirúrgica 
eletiva);
Complicações da colostomia
Necrose e retração do coto cólico -
ocorre por falta de suprimento 
sanguíneo no coto exteriorizado;
Prolapso ou procidência do coto 
cólico - é a complicação mais 
frequente nas colostomias em alça
Colostomia
Colostomia
Colostomia
Colostomia
Colostomia em Alça
Colostomia Terminal
Fechamento
Ileostomia
Ileostomia em Alça
Ileostomia Terminal
Ostomias por Trefinação
Derivação criada as cegas, por 
uma mini laparotomia, onde o 
segmento intestinal é escolhido, 
mobilizado e exteriorizado, 
originando-se um estoma em 
alça ou terminal
Orientar é importante
Os aspectos psicossociais e sexuais do paciente
estomizado são relevantes na rotina de sua vida. 
É necessário uma atividade multidisciplinar composta
por médicos, enfermeiros, psicólogos e 
estomaterapêutas, sendo estes, profissionais
especializados em estomas, que orientam medidas e 
cuidados com o estoma desde o período pré-
operatório. 
Orientar é importante
Colostomia transversa: o estoma é feito na alça do transverso, 
no lado esquerdo ou direito do abdome. As fezes têm
consistência pastosa. 
Colostomia descendente: o estoma é feito na alça
descendente, no lado esquerdo do abdome. As fezes têm
consistência semi-sólida. 
Colostomia Sigmóide – uma colostomia sigmóide envolve o 
cólon sigmóide. As fezes são firmes e sólidas. 
Orientar é importante
Quanto tempo pode-se ficar com a colostomia? 
Quando é feita a reversão da colostomia? 
O que é colostomia úmida? 
Quantas vezes devemos trocar a bolsa? 
Quando devemos trocar o dispositivo? 
Quando esvaziar a bolsa? 
Existe algum material que se coloca na bolsa para evitar o excesso de gases? 
Orientar é importante
Orientar é importante
Orientar é importante
Cistostomia ou Vesicostomia
É uma derivação 
vesical na qual se 
coloca um cateter no 
interior da bexiga.
História
Hipócrates (340 a.C.) e, posteriormente Galeno, já advertiam 
contra a invasão da bexiga com aforismo.
• (cuy vesica persecta lethale) 
Pierre Franco em 1561 foi o primeiro cirurgião a abordar a 
bexiga por via supra púbica.
Guyon, século XIX, descreveu a manobra do descolamento 
do peritônio e da gordura perivesical em direção cranial 
(evitando-se a entrada na cavidade abdominal). 
Cistostomia
Tipos Cistostomia
Céu aberto
Por Punção
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Por Punção
Por Punção
Por Punção
Indicações
Obstrução do colo vesical,
Estenose da uretra,
Pós uretroplastia ou cistoplastias,
Aumento da próstata (hiperplasia prostática 
benigna, CA),
Indicações
Lesão traumática vesical ou da uretra (Fratura 
de bacia),
Doenças congênitas do trato urinário,
Impossibilidade de sondagem ou cateterismo.
Infecções graves do pênis e saco escrotal 
(síndrome de Fournier)
Complicações
Infecção da ferida operatória,
Extravasamento de urina perivesical ou no subcutâneo,
Perda de urina ao redor do cateter,
Obstrução ou deslocamento do cateter,
Infecção urinária, 
Hematúria.
FIM