Apostila Aula 1 - Maratona do Hemograma

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Aula 1
A p o s t i l a I l u s t r a d a
www.gabrieldecarvalho.com.br
@gabrieldecarvalho_professor
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A Matriz da Nutrição Funcional
Dica:
Que resultado você 
enxerga no hemograma 
de seu paciente?
É toda a base genética, história pessoal e familiar, ou seja, 
tudo que antecede o momento da consulta.
É a base do processo de entendimento do paciente.
São os elementos desencadeantes do problema, como 
trauma pessoal, físico, cirurgia, enfim.
São eles que comunicam à célula como ela deve se comportar. 
É o gatilho que aciona a liberação dos mediadores: citocinas, 
neurotransmissores, hormônios, etc.
A saúde da população está 
em nossas mãos.
Existe uma grande demanda 
de pessoas pedindo ajuda por 
profissionais de saúde que os 
entendam.
A linguagem das céluas é importante para se saber 
identificar melhor os resultados do hemograma.
Porque é importante a boa formação do 
profissional na questão do hemograma:
Fatores de estilo de vida personalizados
Antecedentes
Gatilhos
Mediadores e
Perpetuadores
Assimilação
Comunicação Transporte
Energia
Mental Emocional
Espiritual
Defesa e 
reparo
Integridade
Estrutural
Biotransformação 
e eliminação
Sono e
relaxamento
Exercício e
movimento
Nutrição e
hidratação
Estresse
Resiliência
Relações/
Equipe
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Desenvolvimento das doenças
Eritrograma
• Série vermelha = eritrograma
• Série branca = leucograma
• Série plaquetária = plaquetograma
Mais de 95% das doenças são 
consequências de um estilo de 
vida ruim e má alimentação
O caminho das doenças é longo e gradual.
Você SabiaAlteração dafunção celular
Manifestações
subclínicas
Alteração Forma
e Função
Estágio precoce
da doença
Patologia
diagnosticada
Falência orgânica
ou morte
Alterações
Bioquímicas
sem sintomatologia
O que avalia quantidade e 
qualidade das células sanguíneas:
Hemoglobina é o principal conteúdo da hemácia madura
Análise estrutural da hemo
Outros constituintes
• Proteínas de membrana: + de 50
• Proteínas transportadoras
 - Eletrólitos e minerais
 - Vitamina C, glicose (GLUT-1)
• Adesão
 - ICAM-4 e BCAM
• Proteínas estruturais
• Enzimas
 - NOs
 - Glicólise
 - Via das pentoses
Reticulócito:
• Hemácia jovem, com meia vida de 7 dias.
• Contém mitocôndrias e núcleo, que são perdidos no amadurecimento.
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Hemoproteínas:
B3, B2, ferro, enxofre, Q10/Q10H, hemo, cobre:
Hemo peroxidases:
1. Hemoglobina
2. Mioglobina
3. Neuroglobina
4. Citoglobina
5. Peroxidases
6. Citocromo a
7. Citocromo b
8. Citocromo c
9. Citocromo P450
10. Catalase
11. NO sintase
12. 268 hemoproteínas
• Mieloperoxidase (MPO)
 - Neutrófilos - Produz hipoclorito (HOCl)
• Eosinófilo peroxidase (EPO)
• Lactoperoxidase (LPO)
 - Mucosas produz importantes bactericidas:
• tiocianato (SCN–) → hipotiocianito (OSCN–)
• brometo (Br–) → hipobromito (BrO–)
• iodeto (I–) → hipoiodito (IO–)
• Tireoperoxidase (TPO)
• Prostaglandina H sintase (parteda ciclooxigenase)
 - converte PGG2 em PGH2.
Hemoglobina é uma de
inúmeras hemoproteínas
Visão geral de complexos e vias de transferência de elétrons na cadeia mitocondrial de transporte de elétrons
Síntese do hemo causa dano mitocondrial e dano ao DNA antes de haver anemia. 
A anemia é marcador tardio!
Síntese do hemo
Hemo-a (exclusivo complexo IV)
= Liberação de oxidantes +
dano mitocondrial
E ainda, a deficiência de ferro sem anemia, está associada a 
piores resultados, em humanos.
Pior atividade das proteínas da cadeia respiratória;
Pior capacidade oxidativa;
Pior desempenho de resistência;
Pior desempenho; 
Maior estresse oxidativo.
Importante:
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Ferro e status tireoidiano
Poliglobulia ou Policitemia
(O oposto da anemia)
Anemias: Classificação, Prevalência, Sinais e sintomas
Hipóxia (cigarro, 
altitude) neoplasias, 
uso de eritropoetina.
Adição de ferro 
melhorou a eficácia do 
iodo em crianças com 
bócio e alta prevalência 
de anemia.
Melhora do status do ferro
foi acompanhada por melhora nos 
hormônios tireoidianos.
Tiroxina e ferro juntos
são mais eficientes em
melhorar o status do ferro.
Homens < 13,54 Mulheres < 11,94
Tanto hipotireoidismo clinicou subclínico
estão associados com anemia,
e adicionar ferro a terapia
com tiroxina auxilia a melhorar
+ ambas as condições.
Exemplos clínicos Limites clássicos de hemoglobina para definir
anemia nas diferentes faixas etárias - OMS
Outros limites para definição de anemia:
E considerando a etnia:
Causas:
Excesso de ferro também causa danos ao DNA!!
Você Sabia
Crianças - 0,5 a 4,9 anos 11
Crianças - 5 a 11,9 anos 11,5
Crianças - 12 a 14,9 anos 12
Mulheres > 15 anos 12
Gestantes 11
Homens > 15 anos 13
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Aspecto usual do sangue:
Anemias 
microcíticas:
* novos marcadores.
Aspecto do sangue na anemia ferropênica:
anemia
Indice de reticulócitos
< 1,5 Hipoproliferativa
VCM < 80
VCM 81 - 95
VCM > 95
Bilirrubina e 
aptoglobina normais
Bilirrubina alta e 
aptoglobina baixa
Ferritina Sat.
Transf baixa
Ferritina normal
ou alta
Anemia da doença 
crônica
Def. B9 e B12
Sangramento
Anemia hemolítica
Anemia ferropênica
Hemoglobinopatias
História pessoal e familia
Adquirida ou congênita
Índice de reticulócitos 
> 1,5
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a prevalência de anemia anemia de inflamação
Prevalência anemia ferropênica De interesse clínico
Alguns fatores que ajudam a agravar a
anemia da inflamação
Anemia por deficiência de ferro ou inflamação:
Mesmo em paciente inflamados, ferritina sérica:
Causas comuns de deficiência de ferroCausas comuns de deficiência de ferro:
• 30% população mundial
• 37% das mulheres
 - crianças
 - mulheres em idade reprodutiva
 - gestantes
• Varia com:
 - Região
 - Condições sócio econômica
• Deficiência de ácido fólico e vitamina D;
• Dieta baseada em baixa absorção de ferro;
• Polimorfismo genético;
• Obesidade.
<45 ng/dL confirma Anemia Ferropênica
≥100 ng/dL exclui a possibilidade de 
deficiência de ferro
• Redução da ingestão ou absorção
 - Ingestão insuficiente
 - Absorção reduzida
• Enfermidades (doença celíaca, D. do Crohn...)
• Cirurgias (gástrica ou intestinal)
 - Inflamação aguda ou crônica
Demanda elevada ou hematopoiese acelerada:
• Crescimento rápido na infância ou adolescências
• Gestação ou lactação
• Terapia com eritropoetina
Perda de ferro
• Perda de sangue
• Parto, cirurgia
• Perdas gastrointestinais, respiratórias etc
• Menstruação
• Doação de sangue e sangria
Um ciclo menstrual
Perda 40-80ml 
de sangue
= 20 a 40mg de ferro
Uma gestação
Consumo de ferro
= 600 a 900mg
Pacientes que sofreram cirurgia 
bariátrica têm mais possiblidade 
de desenvolver anemia pela 
baixa absorção de ferro.
Você Sabia
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Outras causas a serem lembradas: O espectro da deficiência de ferro
Para a avaliação do ferro,
qual o marcador mais sensível?
Como os exames se alteram com diferentes condições?
Sinais e sintomas:
• Recém nascidos: prematuridade, gemelaridade, 
mãe deficiente e com perdas sangüíneas no parto
• Lactentes: uso de leite de vaca ao invés do leite 
materno
• Hipocloridria ou acloridiria
• Inapetência, problemas dentários
• Parasitoses: infecções por Giardia, 
Ancilostomídeos, Trichuris, Tênias
1) ferritina
2) saturação da transferrina
3) transferrina livre
4) hematócrito e hemoglobina
5) VCM, HCM, CHCM
Funcional
Armazenamento Transporte
• Fadiga, fraqueza generalizada (DF);
• Unhas fracas (DF);
• Queda de cabelo (DF);
• Tonturas e desmaio;
• Taquicardia;
• Dispnéia aos esforços;
• Cefaléia;
• Retardo desenvolvimento
estatural e mental.
Dentre outros.
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Ferritina
Ligação...
Infecções:
Valores de ferritina em homens Valores de ferritina em mulheres
Ferritina baixa
Ferritina alta
Falta de ferro
Hemocromatose
Ferritina em 50ng/ml Ferritina > 100ng/mlFerritina > 70ng/ml(mulheres)
50% de chance de não 
encontrar-se ferro na 
medula óssea
Necessária para assegurar 
que um indivíduo esteja 
repleto de ferro
Para se ter 99% de 
confiança de encontrar 
ferro na medula ósseaBaixa Saturação de 
Transferrina
(<25%)
= maior mortalidade
Ferritina aprox. 40 ng/ml
Nível de 70 ng/ml
Baixa ferritina
(<25ng/ml)
= maior mortalidade
Deve excluir deficiência de ferro na maioria dos 
pacientes confirmado com exames da medula óssea.
Foi mais apropriado para excluir deficiência de ferro 
em pacientes com inflamação ou doença hepática.
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Risco de morte cardiovascular e Sat. Transferrina Prediabetes
CAUSAS DE
FERRITINA ELEVADA!
Sat. Transf > 50%
Ferritina > 300 (homens)
Ferritina > 200 (mulheres)
Mortalidade
Em prediabeticos 
(HbA1C 5,7 – 6,4%)
Diagramação: Heloísa Freitas (Mauzi Estudio) • Ilustrações: Mauro Freitas (Mauzi Estudio)
mauzi.atendimento@gmail.com • Facebook/Mauzi Estudio