Identidade profissional e a importância do movimento

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Reumato 21-08 
Identidade profissional, fisioterapia no sistema de movimento humano, tudo que limitar movimento é nosso, ex dor, longo prazo maximizar a função e minimizar a deficiência para todas as pessoas de todas as idades. Movimento é chave, se estende além da saúde, participar e contribui com a sociedade.
Além do sistema fisiológico temos o psicológico que funciona para produzir movimento do corpo como um todo ou pelas suas partes. 
EX fratura de fêmur Não pode se preocupar somente com “osso” e sim também nervoso da região função muscular, quais as conexões vasculares, qual a relação de coração e pulmão com a região afetada para sim dar capacidade de integridade no seu sistema de movimento 
Tenho um paciente com déficit funcional dois caminhos = cirurgia (anátomo “anatomopatológico n é do fisio, cinesiopatologico”) e medicamento.
Dor
“A IASP e a Força-Tarefa que redigiu a definição revisada e as notas o fizeram para transmitir melhor as nuances e a complexidade da dor e esperava que isso levasse a uma melhor avaliação e gestão daqueles com dor”, disse Srinivasa N. Raja, MD Presidente da Força-Tarefa da IASP e Diretor de Pesquisa em Dor, Professor de Anestesiologia e Medicina Intensiva, Professor de Neurologia, Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins.
A definição é: “Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a, ou semelhante àquela associada a, dano real ou potencial ao tecido”, e é expandida pela adição de seis notas principais e a etimologia da palavra dor para um contexto mais valioso.
· A dor é sempre uma experiência pessoal que é influenciada em vários graus por fatores biológicos, psicológicos e sociais. 
· Dor e nocicepção são fenômenos diferentes. A dor não pode ser inferida apenas da atividade dos neurônios sensoriais.
· Por meio de suas experiências de vida, os indivíduos aprendem o conceito de dor.
· O relato de uma pessoa de uma experiência como dor deve ser respeitado.
· Embora a dor geralmente desempenhe um papel adaptativo, ela pode ter efeitos adversos na função e no bem-estar social e psicológico.
A descrição verbal é apenas um dos vários comportamentos para expressar dor; a incapacidade de se comunicar não nega a possibilidade de que um ser humano ou um animal não humano sinta dor.
Uma Força-Tarefa multinacional e multidisciplinar desenvolveu a definição revisada com contribuições de todas as partes interessadas em potencial, incluindo pessoas com dor e seus cuidadores.
A definição revisada foi introduzida neste artigo da revista PAIN e por meio de um comunicado à imprensa. Um infográfico também ilustra as mudanças.
Hiperalgesia primaria, aumento da dor, é reversível mudando comportamento, secundaria medo de mexer, hipervigilancia, 
Síndrome do impacto é um diagnostico anatomopatológico.
Fibromialgia via de excitação para dor é aumentada, movimenta-se para diminuir dor, existe uma área de córtex motor primário que se a gente estimula a via de inibitória de dor que é estimulada pelo córtex motor primário. O que não fazer com pessoas com fibromialgia = prescrição de remédio. O que fazer= educação e neurociência da dor, prescrição de exercícios físicos e encaminhamento para um bom fisioterapeuta que entenda de dor. 
DOR E NOCICEPÇÃO (captação de dor periférica) É DIFERENTE 
Reumato aula 24-08
Toda doença reumática nem todas são autoimunes – fibromialgia e O.A. osteoartrose 
Artrite reumatoide – auto imune, afeta as membranas sinoviais de todas as articulações, causando inflamação 
Células junção de aminoácidos geram polipepidideos vários aminoácidos geram as proteínas 
A membrana é proteica onde acontece as trocas e lipídeos para isolar. Membrana decide o que entra e o q sai. Varias celular temos tecidos vários tecidos temos os órgãos. 
Conceito
Antígeno “membrana sinovial, no caso de artrite reumatoide” = quando tiver uma cadeia proteica que tem material genético diferente do nosso ex: corona. Quando ele é reconhecido no nosso corpo se inicia as vias de defesa, que vai ser inicialmente química. 
EX. célula sofreu lesão e tem um micro organismo se alimentando, temos fragmentos de membrana e o q tem dentro extravasa e em volta vai se formar os sinalizadores, tendo os mastócitos que libera histamina, depois tem liberação de heparina, bradicinina, prostaglandina, serotonina, os químicos mais importantes 
Histamina – faz a vasodilatação para facilitar a chegada de substancia para facilitar cicatrização
Bradicinina – irrita terminações nervosas 
Heparina com a bradicinina – coagulador faz o sequestro da lesão (isola local da lesão)e vasoconstrição 
Prostaglandina – derivada da lesão 
Neutrófilo 
Citocinas 
Interleucina 1- estimula hipotalomo febre
Monócito para fazer a fagocitose 
Quando vai para a luz do vaso cresce e fica irregular Macrófago, quando ele chega na lesão ele fagocita o antígeno, que sofre ação das enzimas Lili, e final é pus. 
AINS – bloqueadores de prostaglandina
Linfócitos T localizados dentro dos linfonodos atrás do ECOM, virilha, fossa poplítea, tórax, linfonodos cheios doloridos ínguas. 
Interleucina 2 só libera linfócito T, citotóxico e supressor CD8 (desencadeador do sistema complemento) auxiliar CD4 (onde o vírus do hiv tira o material genético). O CD4 tem que ser maior que o CD8, se o Linfócito T não der conta, o T Hellp ativa o Linfócito B
LB plasmócito sofre 3 alterações químicas, para ser imunoglobulina (IGg, IGm, IGa, IGa) são anticorpos.
Igg é a memória imunitária – vacinado ou a tive a mais de 3 meses a doença
Igm- está doente
Iga – tive a menos de 3 meses
Ige – vermes, alergias, 
Transmite quando tem iga e igm
Reagente – positivo / não reagente Negativo
Imunossupressores todos pacientes que tem doença auto imune 
Medicamentos 
- Corticoides – prednisona, dexametasona 
- Imunossupressor químico – mtx- metotrexato
- Imunossupressor biológico – alto custo 5 000 mil reais por aplicação que é uma vez na semana. 
Aula 28.08
Dor Nociceptiva 
aquela que resulta da ativação de nociceptores (fibras A-delta e C) através de estímulos dolorosos, os quais podem ser mecânicos, térmicos ou químicos. Os nociceptores podem ser sensibilizados por estímulos químicos endógenos (substâncias algogênicas), como a serotonina, a substância P, a bradicinina, as prostaglandinas, e a histamina. FIBROMIALGIA
A dor Nociceptiva é definida como dor decorrente dano real ou ameaçador ao tecido não neural e é devido à ativação dos receptores, ou como dor atribuível à ativação do receptor periférico terminais de neurônios aferentes primários em resposta a estímulos químicos, mecânicos ou térmicos nocivos.
Dor Neuropática:
é fruto da lesão ou disfunção do Sistema Nervoso Central (SNC) ou Sistema Nervoso Periférico (SNP). Em geral, persistem por longo tempo após o evento precipitante. A dor neuropática pode ser episódica, temporária ou crônica, persistente, podendo inclusive não estar associada a qualquer lesão detectável. Esta dor também pode ser conseqüência de algumas doenças degenerativas que levam a compressão ou a lesões das raízes nervosas, ao nível da coluna. Os pacientes descrevem a dor neuropática como "ardente ou penetrante", podendo haver a presença de alodínia (estímulos inócuos em situações normais, mas que nesta situação são percebidos pelo organismo como estremamente dolorosos, muitas vezes o simples "roçar" de um tecido sobre a pele desencadeia dor intensa imediata). Os pacientes queixam-se de dores recorrentes.
A dor neuropática manifesta-se de várias formas, como sensação de queimação, peso, agulhadas, ferroadas ou choques, podendo ou não ser acompanhada de "formigamento" ou "adormecimento" (sensações chamadas de "parestesias") de uma determinada parte do corpo.
São exemplos a neuralgia do NERVO TRIGEMIO, a neuralgia pós-herpética e a neuropatia periférica, dentre outras. 
Já a dor Neuropática é a mais comum atingindo de 20 a 35% essas pessoas estão mais propensas a terem depressão e redução da qualidade de vida, sendo uma dor mais plausível e demarcada, uma avaliação criteriosa e uso de questionários para identificar a causa sempreé uma boa opção no diagnóstico funcional dessa alteração.
A dor Neuroplástica
 é definido como uma amplificação da sinalização neural dentro do sistema nervoso central que provoca hipersensibilidade à dor que é o aumento desproporcional dos neurônios nociceptores, geralmente esses pacientes referem uma dor generalizada, sensibilização a luz forte, dor ao urinar, fadiga ao acordar, dificuldade de se concentrar.
Temos 3 mecanismo de dor, nociplástica, nociceptiva lesão periférica retro alimentado pelo sistema imune (auto imune) fibro e dor lombar crônica, neuropatica dor periférica (ex amputado). 
31- 08
 
Idade pode ser um fator de piora, mas na juventude ter pode ser pior por metabolismo mais acelerado. 
Síndrome de Reynaud, também denominada fenômeno de Reynaud, é uma condição médica em que o espasmo das artérias causa episódios de diminuição da corrente sanguínea. Geralmente afeta os dedos das mãos, embora em alguns casos possa também afetar os dedos dos pés.
ARTRITES DEGENERATIVAS 
Osteoartrite / Osteoartrose / Artrose 
Não tem diferença de nomenclatura
 Botoeira, Martelo, Cisne
· DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
Àmedida que a expectativa de vida cresce em todo o mundo, graças aos avanços econômicos, cientificos e tecnológicos, novas necessidades se apresentam. Doenças cusasdas pelo desgaste do corpo ao longo dos anos, exigem pesquisas e soluções, pois longevidade precisa vir acompanhada de SAÚDE. (OMS, 2010)
A osteoartirite AO, processo degenerativo das articulações que incide 85% dos brasileiros acima de 75 anos. Nos Estados Unidos, alcança 25% do americanos acima de 60 anos e 50% a partir dos 80.
Resultado em rigidez articular, a limitação da mobilidade, dor causada entre o atrito entre os osso e desgaste progressivo da cartilagem articular. (Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2014)
· Osteoartrose/Osteoartrite/Artrose
A osteoartrose, tambem chamada de artrose é um processo degenerativo articular. Resulta de um processo anormal entre a desnutrição cartilaginosa e a reparação da mesma. 
Entende-se por cartilagem articular, um tipo especial de tecido que reveste a extremidade de dois ossos juntapostos (unidos) que possuem algum grau de movimentação entre eles.
São exemplos de articulações mais comumente acometidas: Joelhos, tornozelos, deodos das mãos, pés, quadril, vertebras, ombros, cotovelos, punhos e mandibula. Em todas as articulações está presente tecido cartilaginoso.
· CARTILAGEM ARTICULAR
É de vital importância principalmente nas articulações com grande amplitude de movimento, e suas principais funções são dissipar e transmitir as forças sobre as superfícies articulares, amortecer as cargas e providenciar um deslizamento adequado entre as superfícies articulares. 
Condroblastos nascemos com um número X, células que formam a matriz da cartilagem. Estão presentes no tecido conjuntivo que circunda e nutre a cartilagem, que se chama pericôndrio.
As lesões das cartilagens são frequentes nas diferentes articulações. De etiologia multifatorial, pode ser de causa traumática, inflamatória, infecciosa e degenerativa.
Tem como principais características a formação de um tecido avascular (que se nutre através do líquido sinovial), sem enervação e sem a capacidade de regeneração com o mesmo tecido, somente com capacidade limitada de reparação para fibrocartilagem, de menor resistência. 
Apresenta os principais componentes: 
Água (65- 80%) – estando presente em maior quantidade nas porções superficiais e sua quantidade aumenta com o processo de envelhecimento.
Colágeno (10-20%) – o colágeno que predomina é do tipo II (95%) corresponde a matriz de sustentação, promovendo resistência ás forças de tração
Proteoglicanos (10 a 15%) são produzidos pelos condrócitos, com as substâncias, os glicosaminoglicanos (GAG). Promovem resistência ás forças de compressão com resistência elástica.
Condrócitos (5%) correspondem a parte celular da cartilagem e são encarregados de produzir os proteoglicanos, o colágeno, as proteínas e algumas enzimas.
· Cartilagem 
Funções:
· Suporte de tecidos moles.
· Reveste superfície articulares 
· Papel essencial para o crescimento dos ossos longos
Constituição:
· Células
· Condrócitos (células da cartilagem)
· Condroblastos (células da cartilagem)
· Substância Intercelular (matriz cartilaginosa)
· Proteínas e Proteoglicanos 
· Fibras colágenas e elásticas 
· Sais minerais
· Pericôndrio (tecido conjuntivo denso e irregular que constitui a membrana que envolve a cartilagem)
Cartilagem - Células 
· Condroblastos: localizados na camada celular do pericôndrio, estas células se diferenciam em condrocitos.
· Condrócitos: Situadas em cavidades da matriz chamadas de lacunas. Produzem colágeno, proteoglicanos, proteínas não colágenas e algumas enzimas.
Funções
· Proteger os condrócitos de carregamento mecânico 
· Estoque de citocinase fatores de crescimento
· Determinar o tipo, concentração e taxa de difusão de nutrientes nos condrócitos 
· E atuar como transdutor de sinais para as células
 Constituição
· Proteínas
· Glicosaminoglicanas: ácido hialurônico, condroitin sulfato, queratan sulfato associadas a uma proteína (proteoglicanos)
· Fibras colágenas (colágenodo tipo I, II, IX, XI) e elástica 
· Sais minerais: Ca e PO4
· Pericôndrio: Membrana de tecido conjuntivo firmemente aderido à superficie da cartilagem, exceto nas superficies articulares e na fibrocartilagem. Responsável pela nutrição, oxigenação e eliminação dos refugos metabólicos da cartilagem, porque nele está localizado vasos sangüineos e linfáticos, inexistentes no tecido cartilaginoso. Está formado por 2 camadas:
· Camada fibrosa (mais externa) do pericondrio é formada por fibras colágenas densamente dispostas.
· Camada celular ou condrogênica (mais interna) é rica em fibroblastos que se diferenciam em condrócitos. É a partir da diferenciação das células desta camada que a cartilagem cresce.
· Cartilagem Hialina 
· Localização: superficies articulares dos ossos longos do adulto; cartilagens costais; elementos de sustentação das vias respiratórias; a maior parte do esqueleto embrionario;
· Caracteristicas: constituida por fibras de colágeno, associadas a proteoglicanos.
Possui uma concentração moderada de fibras colágenas, sendo a mais comum estrutura cartilaginosa encontrada no corpo. Constitui vários arcabouços do organismo, entre eles: a parede do septo nasal, revestimento da traqueia e regiões articulares dos ossos, facilitando o movimento e absorvendo/dissipando impactos resultantes aos choques mecânicos, bem como nas regiões epifisárias dos ossos longos, permitindo o crescimento longitudinal.
· Cartilagem Elática 
· Localização: orelha externa, epiglote e em pequenas cartilagens da laringe
· Caracteristicas: A cartilagem elastica é constituida de fibras colágenas, fibras elásticas e de susbtancia fundamental amorfa.
Apresenta considerável teor de fibras elásticas entremeadas às fibras colágenas. Forma o pavilhão externo da orelha, auxilia a estruturação da laringe e da constituição da epiglote (válvula que intermedeia a interfase da deglutição e respiração).
· Cartilagem fibrosa ou Fibracartilagem 
· Localização: é encontrada principalmente nos discos intervertebrais, na sínfise pubiana, meniscos, labrum glenoidal e labrum acetabular.
· Caracteristica: Apresenta um matriz rica em fibras colagenas dispostas em feixes e pouca susbstância fundamental. 
Na fibrocartilagem não existe pericôndrio. Presente nos discos intervertebrais, na sínfise púbica, nos discos articulares das articulações dos joelhos e em certos locais onde os tendões se ligam aos ossos, contribuindo com a flexibilidade e amortecimento. Geralmente, a presença de fibrocartilagem indica que naquele local o tecido precisa resistir à compressão e ao desgaste. Possui grande quantidade de fibras colágenas, ocupando quase que a totalidade dos espaços intercelulares, assemelhando-se ao tecido conjuntivo denso. 
· Crescimento da cartilagem acontece por dois mecanismos 
1. Intersticial - ocorre no interior da massa cartilaginosa.
2. Aposicional – Aposiçãode novas camadas na superficie da cartilagem a partir da diferenciação dos condroblastos da camada interna do pericôndrio em condrócitos.
Os novos condrocitos secretam a susbtancia intercelular na superficie do modelo cartilaginoso já existente. “cobertura do bolo”
· Nutrição da Cartilagem
A cartilagem não é vascularizada, as substancias nutritivas só podem alcançar as células por difusão a partir dos vasos sanguíneos presentes no pericôndrio. No caso da cartilagem articular, que não tem pericôndrio, os condrócitos são nutridos pelo liquido sinovial. 
· Cartilagem articular – Reparo
Por ser desprovida de vascularização, a cartilagem articular tem potencial limitado de reparo. Ainda características anatômicas como falta de inervação e de vasos linfáticos o justificam a dificuldade para o diagnóstico das lesões.
O potencial de reparo também é limitado pelo número insuficiente de células multipotentes (Têm a capacidade de se regenerar e de se diferenciar nos vários tipos celulares que compõe os tecidos de onde foram retiradas) e da limitada capacidade dos condrócitos maduros para migrar proliferar e produzir matriz cartilaginosa para revestir a área lesionada. 
O reparo ocorre, de fato, em indivíduos em fase de crescimento, pela proliferação de fibroblastos pericôndriais e diferenciação em condroblastos.
Em indivíduos adultos, a proliferação de fibroblastos pericondriais termina por gerar tecido conjuntivo, ou seja, uma cicatriz/osteócito. 
 11-09-2020
 Artrose processo do envelhecimento, perde colágeno. Quando ele sofre envelhecimento diminui cartilagem.
Estágio II indica falta do menisco. Todos em varo
 
Tem pessoas que na imagem radiológica está ruim, mas não tem dor. 
Relação postural Coxo Femoral/Joelho/ Pé
1 em valgo, aproximação lateral 
3 em varo, aproximação medial
Joelho em varo osso não é lisinho, tem osteócitos cartilagem hialina quando não cicatriza “cobertura do bolo”.
 
 Côndilo está quadrado sem muito espaço articular, ineficiência do quadríceps com hiperatividade do mesmo levando a patela para cima.
 
Desvio de fêmur e tíbia 
Fêmur com osteopenia. Osteócitos, cabeça mais alta e rodada externamente.
Vai ter perda de mobilidade. Cervical posterior menor espaço articular, e retificada
OSTEOARTRITE 
Osteoartrite primária, começa pela mão ou pelos pés é mais reumática. Saber na família, rigidez matinal e como é essa dor.
Representada pelas pessoas que já possuem um patrimônio genético, que faz com que a patologia se desenvolva independentemente de fatores externos. Pessoas com Osteoartrite Reumática.
Osteoartrite Secundária, com maior incidência, sempre está associada a fator de risco, como a obesidade, associada a hábitos de vida, tabagismo, aumento de colesterol, acide úrico, triglicerídeos, ou seja, sangue com falta de nutrientes que ajudam essa lesão a se recompor. 
Tem relação com algum/alguns fatores causais. Fazem parte deste grupo: obesos, que sofreu algum tipo de traumatismo articular e/ou ósseo/muscular (entorses, fraturas, luxações) alteração hormonal específica, atividades esportivas com micro traumatismos de repetição, execução de esportes de desaceleração (saltos), os tabagistas, os sedentários, os dislipidêmicos.
Estas pessoas fazem parte de um grupo de risco e sem dúvidas devem iniciar precocemente um tratamento preventivo, evitando ou minimizando a sintomatologia desagradável da patologia a qual em fase avançada, é traduzida por dor e incapacidade funcional. 
 
 
Fatores de risco da AO
Obesidade; tabagismo; sedentarismo; desvios rotacionais de membros inferiores; Diabetes tipo 1 e 2
 Nossos pacientes estão nas “não farmacológico” e “farmacológico”
TRATAMENTO CONSERVADOR
· Viscossuplementação – com acído hialurônico. A cartilagem é gelatinosa, e quando se aplica melhora a condição da gartilagem. 
Quem for pró inflamado (diabetes, colesterol, tabagista) obeso... 
Oral –Sulfato de Controitina e Sulfato de Glicosamina. Ex: atrolive.
Uma vez que uma cartilagem degenerada não se tem mais reparo pois não tem mais quem a produza. 
· Implante de células tronco – células do próprio corpo. Efeito da plaqueta dentro da articulação faz cicatrização, 
Armações “Scaffolds” como orientados do Processo de “Cicatrização” Cartilaginosa.
Se tem degeneração, ex: de cabeça de femur e acetabulo, se faz substituição total.
QUESTIONÁRIO DE FUNCIONALIDADE 
· Questionário Algo Funcional de Laquesne para OA de Joelho e Quadril; 
· Womac; (assim como o de cima são para dor e funcionalidade)
· Dados epidemiologicos;
· Avalição Fisioterapica, do Grupo de OA;
· Avaliação Postural, proposta por Santos (2011).
TRATAMENTO FISIOTERAPÍCO
· Diagnostico cinético funcional
· Condição de saúde / classificação internacional de funcionalidade CIF
· Objetivos de tratamento 
· Condutas
· Educação em saúde 
AO/ FATORES DE RISCO CARGA DE DOENÇA 
DALYS SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA 
Primeira imagem – redução da parte medial – varo; irregularidade medial crescimento aposicional; insuficiencia de flexão, adutores mandam nos varos. Patela alta e lateralizada, por hiperatividade, quadricipes, para relaxar precisa de exercicio de contração para resposta de relaxamento, exercicio isometrico, corrente russa. 
Valgo – insuficiencia de flexão de quadril. Restição de psoas que roda femur 
Segunda imagem – o primeiro joelho corresponde ao lado direito da pessoa e o segundo joelho ao lado esquerdo da pessoa (ela está de frente). Lado direito menor espaço articular em parte medial levando a um joelho varo. Lado esquerdo a patela está mais alta.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 
Artroscopia 
Artropastia 
Artroplastia/ Prótese Unicompartimental 
Artroplastia/ Prótese Total de Joelho
Osteotomia
Correção de varismo retirada do lado medial.
Protocolo é não colocar o pé no chão, risco de fratura em avulsão.
TRATAMENTO/ CONDUTA FISIOTERÁPICA
· 
· Diagnóstico Cinético Funcional
· Objetivos 
· Condutas 
18.09.2020