Síntese Cirurgica

Prévia do material em texto

Julia Silva
TECNICA CIRURGICA 
Síntese
É o conjunto de manobras, manuais e instrumentais destinados a restabelecer por meio de fios ou outro material, o mais perfeito possível, a forma e a função dos tecidos, acidental ou voluntariamente divididos Suturar/Unir as bordas de uma ferida enquanto se processa o restabelecimento cicatricial. 
Condições para uma boa síntese: 
· Perfeita assepsia; 
· Hemostasia perfeita; 
· Abolição de espaço morto (é o espaço criado pela separação dos tecidos que estavam normalmente unidos); 
· Bordas das feridas sem anfractuosidades e com vascularização perfeita;
· Ausência de corpos estranhos e tecidos mortos; 
· Justaposição anatômica correta; 
· Tração moderada sobre o fio no decorrer da sutura.
Fios de sutura
A uma variedade de fios de sutura, variando de calibres (diâmetros) entre 12-0 ate 8 quanto mais zeros mais finos o fio;
Características do fio de sutura ideal: 
· Facilmente identificável; 
· Livre de substâncias irritantes; 
· Resistente à tração e torção; 
· Fácil manejo; 
· De calibre uniforme, firme e regular;
· Não incitar reação alérgica; 
· Não capilar; 
· Baixo índice de fricção; 
· Não ser cortante; 
· Dever ser barato e não se alterar pela esterilização.
Características dos fios: 
· Capilaridade - É a capacidade de um fio absorver líquido quando apena uma de suas extremidades estiver submersa em meio líquido;
· Memória - É a capacidade do fio de retornar a sua forma original; 
· Força do nó - É a força necessária para que um nó escorregue. Está relacionado com o coeficiente de atrito;
· Coeficiente de atrito - É a capacidade do fio em deslizar pelos tecidos. Quanto menor o coeficiente de atrito, maior a facilidade de deslizar pelos tecidos, porém, maior é a possibilidade de desfazer o nó;
· Reação tecidual - É a capacidade de um fio em induzir uma reação tecidual, ocasionada pelo tipo de material utilizado no fio, pelo trauma da passagem da agulha e pela isquemia provocada pela confecção da sutura e do nó;
· Elasticidade - É a capacidade de distensão de um fio com retorno a sua forma original;
· Plasticidade - É a capacidade do fio de se moldar à sua nova forma após ser tracionado;
Tipos de fios:
Os fios podem ser do tipo orgânico (não absorvível ou absorvível) ou sintético (não absorvível ou absorvível);
Categute – Fio orgânico de origem animal, absorvível e monofilamentar torcido; possui baixa força tênsil, alta capilaridade, baixa força do nó, baixa memória. Sua absorção é irregular e produz uma intensa reação tecidual inflamatória NÃO É RECOMENDAVEL SEU USO. 
Ácido poliglicólico - Fio sintético, absorvível e multifilamentar trançado; possui médio tempo de absorção, em torno de 60 a 90 dias; sua absorção ocorre por hidrolise e produz uma reação inflamatória menor que o categute, indicado para fechamentos em geral l (uso controverso em aponeurose devido a perda força tênsil).
Poliglactina 910 - Fio sintético, absorvível e multifilamentar; possui médio tempo de absorção, em torno de 56 a 70 dias; sua absorção ocorre por hidrolise mesmas indicações e contraindicações do ácido poliglicólico. 
Poliglecaprone - Fio sintético, absorvível e monofilamentar; possui longo tempo de absorção, em torno de 90 a 120 dias; sua absorção ocorre por hidrolise mesmas indicações e contraindicações do ácido poliglicólico.
Polidioxanona - Fio sintético, absorvível e multifilamentar; longuíssimo tempo de absorção, em torno de 180 dias; sua absorção por hidrolise é indicado para cirurgias infectadas, pancreáticas, fechamentos em geral. 
Poligliconato - Fio sintético, absorvível e monofilamentar; longuíssimo tempo de absorção, em torno de 180 dias; pouquíssima reação tecidual, boa força tênsil e baixo arrasto tecidual; sua absorção por hidrolise mesmas indicações e contraindicações da polidioxanona. 
Algodão - Fio orgânico, de origem vegetal, inabsorvível e multifilamentar torcido; produz intensa reação tecidual inflamatória; pode potencializar processos infecciosos.
Náilon - Fio sintético, inabsorvível, podendo ser monofilamentar ou multifilamentar trançado; induz baixíssima reação tecidual inflamatória; possui baixa capilaridade, baixa força do nó e baixo arrasto tecidual, indicado para fechamento em geral, principalmente da pele. 
Polipropileno - Fio sintético, inabsorvível e monofilamentar; possui características parecidas com o náilon, assim como indicações e contraindicações; muito utilizado em cirurgia cardiovascular.
Poliéster - Fio sintético, inabsorvível e multifilamentar trançado; alta força tênsil, baixa memória e alta força do nó; apresenta moderada reação tecidual; a principal indicação é o fechamento de locais com alta resistência.
Aço - Fio sintético, inabsorvível, podendo ser monofilamentar ou multifilamentar, tanto torcido quanto trançado; apresenta a maior força tênsil, baixa memória e alta força do nó; indicado para locais que necessitam de alta força tênsil, como o tecido ósseo e contraindicado para uso em tecidos moles já que pode causar lesões e necrose.
Reação do fio de sutura 
Categute simples reação exsudativa mais intensa com presença de células polimorfonucleares (responsáveis pela absorção do fio através da fagocitose); 
Categute cromado reação proliferativa com presença de células polimorfonucleares e presença de células gigantes; 
Ácido poliglicólico vs. Poligalactina 910 reações teciduais discretas; a reação ao ácido poliglicólico é sensivelmente maior e, por isso, sua absorção é mais demorada.
Aço reação tecidual com formação de uma cápsula fibrosa que reveste o fio; 
Nálion considerado “inerte”, apresenta baixíssima reação tecidual.
Agulhas - São os veículos que conduzem os fios através dos tecidos. Anatomia: 
· Fundo - é a parte da agulha onde passará o fio de sutura; 
· Corpo - é a parte entre o fundo e a ponta; 
· Ponta - é a parte anterior da agulha.
Diferentes formas de agulha cirúrgica:
· Retas suturar pele sem o auxílio do porta-agulha;
· Curvas suturar profundidade; a curvatura permite a rotação mais fácil do porta-agulha;
· Semi-retas suturar pele com auxílio do porta-agulha;
· Em forma de “S” suturar pele sem auxílio do porta-agulha.
Tipos de Fundo:
· Atraumático quando o fio se encontra fixado no fundo (fios encastoados); 
· Traumático o fio fica dobrado em alça, oferecendo resistência a passagem pelos tecidos (“fio agulhado”).
· Cego também chamado de fechado ou rombo; é a agulha de costureira; não é mais utilizado porque oferece dificuldade na passagem do fio.
· Falso também chamado de francês; o fio pode ser colocado mediando pressão sobre o fundo da agulha;
Tipos de corpo:
· Cilíndrico oferece pouca resistência; comum em agulhas tidas como atraumáticas; não oferece boa fixação para o porta-agulha;
· Achatado oferece pouca resistência; comum em agulhas tidas como atraumáticas; oferece boa fixação para o porta-agulha;
· Em forma de trapézio agulha cortante; utilizada em tecidos que oferecem mais resistência; oferece boa fixação para o porta-agulha;
· Triangular agulha mais cortante; utilizada em tecidos que oferecem mais resistência;
Tipos de ponta:
· Cônica produzem pouco traumatismo aos tecidos por onde passam; utilizadas em tecidos moles de fácil penetração (intestino, por exemplo); 
· Triangular corta, e destroem o tecido por onde passam; indicadas para tecidos de maior resistência (aponeuroses, por exemplo); 
· Romba passam através dos tecidos sem cortá-los; indicadas para tecidos pouco resistentes e parenquimatosos (fígado, por exemplo).