CASO CLINICO DIETO 1 RESP

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CASO CLÍNICO
1. Identificação do paciente
	Nome: C.P.R.
	Sexo: Feminino Idade: 47 anos
	Escolaridade: Ensino fundamental completo
	Profissão: Funcionária administrativa
2. Dados clínicos
	Queixa principal: Dor na barriga em queimação, sensação de plenitude gástrica, náuseas, vômitos.
	História da doença atual: Paciente relata que a cerca de 2 meses apresentou muita dor abdominal e nesse tempo (2 meses) emagreceu 10 kg. No momento, a paciente apresenta uma melhora do quadro clínico de náuseas e vômitos, persistindo a dor abdominal.
	História social: Tabagista há aproximadamente 15 anos (8 cigarros/ dia) e nega etilismo. Relata fazer uso, pelo menos 2 vezes/ semana, de aspirina para dor.
	Diagnóstico clínico: A esclarecer
3. Exame físico
	Nível de consciência
	Colaborativo
	Cabelos FALTA DE VIT.B7 E H
	Quebradiços
	Olhos e conjuntivas ANEMIA
	Hipocoradas
	Bola gordurosa de Bichat (DIMINUIÇÃO GA DORGURA DA BOCHECHA)
	Depleção
	Musculatura temporal*
	Depleção
	Lábios
	Sem alterações
	Língua
	Sem alterações
	Gengivas
	Sem alterações
	Dentição
	Completa
	Fossa supra e infraclaviculares*
	Proeminentes
	Perfusão de extremidades*
	Preservada
	Consumo muscular interósseo*
	Ausente
	Unhas ANEMIA 
	Coiloníquia
	Abdome
	Escavado, doloroso a palpação na região epigástrica
	Edema
	Ausente
4. Avaliação antropométrica
	Dados antropométricos
	Avaliação
	Classificação
	Peso atual (kg)
	48
	
	Peso usual (kg)
	58
	
	Estatura (m)
	1,68
	
	% perda de peso
	10KG
	
	IMC (kg/m2)
	17,02
	DESNUTRIÇÃO
	CB (cm)
	21
	
	DCT (mm)
	19
	
	CMB (cm)
	
	
5. Avaliação bioquímica
	Dados bioquímicos
	Valores de referência
	Resultado do paciente
	Classificação
	Hemácias
	4,4 – 5,2 milhões/mm3
	3,2 milhões/mm3
	
	Hemoglobina
	12,0 – 16,0 g/dL
	9,8 g/dL
	
	Hematócrito
	36 -48 %
	28 %
	
	Proteínas totais
	6,5 – 7,7 g/Ml
	5,8 g/mL
	
	Albumina
	3,5 – 5,5 g/Dl
	2,8 g/dL
	
Questão: Elabore parecer nutricional e conduta nutricional a ser registrado no prontuário.
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