neoplasias malignas I

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Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE 
Neoplasias Malignas I 
Carcinoma Epidermoide 
Oncologia Oral
O Carcinoma Epidermoide é o neoplasma maligno mais comum da cavidade bucal, derivado do epitélio de 
revestimento da mucosa bucal. Ele é oriundo do epitélio de revestimento da mucosa da boca, seja 
língua, palato, assoalho de boca etc. 
Ele é sinônimo de Carcinoma de Células Escamosas e de Carcinoma Espinocelular. 
É uma doença que tem maior incidência a partir dos 40 anos de idade e menos frequente em jovens. 
 
Fatores de risco associados 
ü Tabaco: cerca de 90% dos indivíduos que desenvolvem carcinoma epidermoide oral 
consumem tabaco. Apenas 4,3% dos portadores de CCE nunca fumaram. 
ü Álcool: o consumo de 0,5L a 1L de vinho por dia proporciona um risco de 34 vezes maior para 
o desenvolvimento do CCE bucal 
OBS: O efeito simultâneo do álcool e tabaco pode aumentar em até 100 vezes o risco de câncer bucal 
ü Radiação solar (câncer de lábio): só tem impacto para o câncer de lábio inferior. 
ü Infecções HPV: ainda não se sabe qual o seu papel no desenvolvimento do câncer de boca, 
mas principalmente o 16 e 18 são de alto risco. 
 
Carcinoma Epidermoide de Língua 
 
 
 
O carcinoma se desenvolve com mais frequência em borda lateral de língua, no terço mais posterior. 
5˚ e 6˚ décadas de vida 
. 
 
Produz metástases utilizando a via linfática. A invasão linfática com disseminação para os linfonodos 
cervicais é comum no momento do diagnóstico. O linfonodo metástatico é rígido e indolor à palpação. 
 
 
Pode se apresentar como placas brancas e manchas avermelhadas. Mas, é difícil de se afirmar só 
baseado na inspeção visual. Tem-se que biopsiar. 
 
 
Também pode apresentar área ulcerada em borda de língua. Em lesões iniciais podem ser 
assintomáticas 
Prognóstico 
O diagnóstico precoce é o fator chave no prognóstico 
O tamanho do tumor e a probabilidade de depósitos metastáticos também influenciam 
O diagnóstico precoce favorece cerca de 70% de casoa que sobrevive aos 5 primeiros anos livre da 
doença, caindo para menos de 30% nos casos mais avançados. 
 
Lesão com aspecto ulcerado e áreas de necrose superficial 
 
 
Caso extremo. Provavelmente deve-se partir para multilação da língua sem garantia de cura 
 
Aspecto clínico 
Normalmente as lesões são ulceradas acinzentadas e avermelhadas 
Pode sangrar com facilidade se mordido 
 
Lesão ulcerada com fundo completamente necrótico 
 
Área avermelhada que não chega ainda a ser ulcerada 
 
 
Lesão vegetante de crescimento exofítico em ventre de língua, aspecto verrucoso 
 
 
 
No assoalho de boca, geralmente começa como uma lesão nodular pequena assintomática ou ulcerativa 
que pode ser negligenciado É a segunda localização mais frequente 
Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE 
 
Pode aparecer como uma mancha branca ou vermelha 
Sintomas como dificuldade de mobilidade da lingua podem ser frequentes 
A probabilidade de metástase regional precoce é alta 
 
 
A região da boca é mais acometida que a posterior 
Lesões mais avançadas é comum o crescimento endofítico (cresce em direção à profundidade dos 
tecidos) 
 
 
 
Caso aberrante em região de assoalho de boca, já se exteriorisando, com comprometimento ganglionar. 
O paciente já se encontra fora de possibilidade terapêutica. 
 
Carcionma epidermoide de lábio 
 
Maior incidência no lábio inferior e talvez seja o carcinoma epidermoide de boca, com maior diferença 
na relação homem X mulher 
Forte associação com exposição à radiação solar 
 
Aspecto clínico 
 
Maioria dos afetados tem pele branca 
A maior parte desses tumores dos lábios se desenvolvem no “vermelhão” e menos nas comissuras 
 
 
Geralmente são ulceradas com formação de crosta e nódulos 
 
Carcinoma Epidermoide de Mucosa Jugal 
 
 
Aspecto com formação de nódulo e com alteração de coloração. Nesse caso não há úlcera, mas pode 
ocorrer 
 
 
Na mucosa jugal, pelo fato do tecido não ter suporte amplo, é comum as lesões, quando terem mais 
tempo de evolução, se exteriorizarem. Neste caso, se exteriorizou para a bochecha. 
 
 
Lesão bastante avançada 
 
Carcinoma Epidermoide - Achados Histológicos 
Apresentam considerável variação histopatológica de acordo com o grau de diferenciação das células 
tumorais. 
 
A gradação histológica é uma avaliação morfológica da diferenciação 
 
Pode ser graduado em três níveis: 
ü Carcinoma Epidermoide BEM diferenciado: tanto do ponto de vista mofológico quanto 
funcional. Simula bem o epitélio queratinizado, apresentando sempre porções estratificadas, 
produtoras de grandes quantidadesde queratina, formando pérolas córneas. Ninhos ou 
cordões de células epiteliais poligonais, que invadem o tecido conjuntivo subjacente unidas 
entre si por pontes intercelulares. 
ü Carcinoma Epidermoide MODERADAMENTE diferenciado 
ü Carcinoma Epidermoide POUCO diferenciado: pobremente diferenciado, indiferenciado ou 
anaplásico. Aspectos embrionários celulares. 
 
A gradação é baseada: 
ü Em critérios morfológicos, como anaplasia celular 
ü Em alterações nucleares (número de mitoses encontrados, mitoses aberrantes, presença de 
celulas gigantes, relação núcleo-citplasma muio variável, picnose nuclear – núcleo pequeno) 
ü Em critérios morfológicos, como produção de estruturas características do órgão e sua 
quantidade: 
- produtos finais do órgão, i.e. queratina em tumores epidermoides 
- relações celulares de diferenciação, como junções celulares 
Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE 
Sistema TNM (Características comuns a qualquer câncer) 
Ajuda o profissional no planejamento e tratamento, idicação de prognóstico etc 
 
T: tamanho do tumor primário 
T0: ausencia de tumor 
T1 (tumor pequeno); T2; T3; T4 (tumor grande) 
 
N: ausência/presença da extensao de metastases em ganglios linfáticos regionais 
N0: ausência de linfonodo detectável; 
N1 (metástase em um lado do pescoço); 
N2 (metástase em dois lados do pescoço)’ 
N3 (comprometimento crescente dos linfonodos) 
 
M: presença de metástase à distância 
M0: metástase à distância ausente 
M1: metástase presente 
O conceito de descrever uma doença por meio de uma 
 
Principais linfonodos comprometidos 
 
Sistema TNM: tipos de tumores de interesse ao CD 
 
Em praticamente todas as localizações topográficas e tipos morfológicos dos tmores, o estadiamento 
pode ficar esumido nos seguintes estádios: 0,1,2,3,4