Curso Envelhecimento AVANTE NESTLE

Prévia do material em texto

Nome: Daniela de Oliveira Garcia Amaral 
RA:050977 
Terapia nutricional no envelhecimento: Atualizações e Novas Evidências 
Aula 1 – Nutrição no envelhecimento 
Todos envelhecemos, e cada órgão, tecido tem o seu tempo especifico. 
Individuo com perda rápida de peso, perde musculo no membro superior, 
inferior e orofaringe. Menos força muscular, menor a quantidade muscula e a 
performance física 
Indivíduos obesos é tão preocupante igualmente não só pelo risco 
cardiovascular, mais também obesidade pode mascarar o conceito de má 
nutrição, deficiência de micro ou macro nutrientes ou excesso. A má nutrição 
deve guiar o nosso raciocínio clinico. 
Conceito de malnutrition, estado caracterizado por deficiência de 
micronutrientes, proteínas e energia causando efeitos adversos a tecidos e 
órgãos. Pode haver alteração na forma e composição corporal promovendo 
impacto na funcionalidade e desfechos clínicos desfavoráveis. 
O suporte financeiro da pessoa idosa é menor, redução do ambiente social, 
redução das condições financeiras, fazem com que existam erros alimentares e 
existem também fatores intrínsecos perda do paladar, perda do olfato, 
alteração da capacidade de engolir. 
O maior uso de medicações, menor e produção de nutrientes, altera o paladar 
e diminui a produção de saliva, agitação, sonolência. 
Precisa-se conhecer a realidade do paciente para depois orienta-lo. 
Idosos necessitam de cálcio, equivalente a 4 porções de leite ou derivados por 
dia, vitamina D 800 – 1000 IU por dia. 
Suplementação nutricional deve ser feita nos intervalos das principais 
refeições, e não substituir a refeição, sempre complementar. 
 
Aula 2 Obesidade Sarcopênica & Reabilitação do idoso sarcopênico 
SARC F – começa com 5 perguntas + a medida da panturrilha (paciente tem 
que estar sentado, direita, duas medidas com a fita métrica, local da maior 
circunferência, média entre as duas) 
1°teste forca de preensão palmar, tanto com braço solto como com braço 
apoiado, 6 tentativas, melhor força obtida 
Teste do sentar e levantar 5vezes da cadeira, tem que usar só a força da perna 
e não encostar no encosto da cadeira. 
SARC F positivo + testes de força muscular baixos = paciente com provável 
sarcopenia, ai começa o s testes de quantificação da musculatura esquelética 
(bioimpedância, ressonância magnética, densitometria e ultrassom) 
Bioimpedância – tem baixo custo, rápido, portátil, boa acurácia para estimar 
agua corporal 
Densitometria – precisa, boa acurácia, rápida, porem tem exposição à radiação 
Ultrassom - Não invasivo, baixo custo e rápido porem tem ausência de padrão 
para o procedimento e medida. 
Tomografia – alta acurácia avaliação de massa magra segmentar, avaliação de 
gordura visceral e subcutânea, alto custo 
Ressonância – alta precisão, melhor resolução, não há exposição, software 
específico 
Escolher o exame para o paciente de acordo com o custo beneficio 
Na pratica os exames nos ajudam muita a avaliar a questão da massa 
muscular, porém não são imprescindíveis para fazer o diagnóstico de 
sarcopenia provável. A ressonância de corpo total é o padrão ouro, DEXA é o 
método preferencial para diagnóstico e o USG é o método promissor 
principalmente para os acamados. 
 
Aula 3 - Intervenção Nutricional para perda de peso no idoso obeso 
sarcopênico 
Obesidade é uma doença multifatorial onde ocorre o acumulo de gordura no 
tecido adiposo que coincide com o ganho de peso, embora esta condição 
possa eventualmente não estar presente. 
Os diferentes depósitos de gordura: tecidos adiposos visceral, subcutâneo, 
abdominal, glúteo –femural, e intramuscular. Possuem grau metabólico e 
endócrino diferenciados, podendo interferir de forma específica nos precisos 
inerentes à adiposidado corporal em obesos de todas as idades. 
Fatores primários e secundários da piora da sarcopenia ma nutrição, 
Aqui no Brasil para definirmos a obesidade seguimos o Consenso 2018 onde 
homens >28% e mulheres >32% de gordura corporal. 
Aumento 18% do consumo de alimentos processados, pães, embutidos, 
biscoitos e refrigerantes enquanto há uma redução de 40,5% do consumo de 
arroz e 26% do feijão. 
Obesidade sarcopenica – podemos pensar como um circulo vicioso – 
sedentarismo – acumulo de gordura visceral (obesidade) – liberação de 
substâncias pro inflamatórias leptina – alteração na síntese de proteínas - 
piora da sarcopenia – incapacidade funcional 
É preciso de um plano alimentar com controle de gorduras, aumento de 
proteínas e fibras. 
Tem que ser feito um controle de peso a partir do efeito térmico dos alimentos 
mais a atividade física. 
Uma alternativa adequada é a dieta mind (dieta DASH + dieta mediterrânea) 
Dieta DASH - aumento do consumo de vegetais, horlatiças , leguminosas,frutas 
aumentando consumo de fibras, minerais e antioxidantes, reduzindo 
industrializados. Aumento da sensibilidade a insulina. 
Dieta do mediterrâneo a base de frutas e hortaliças, fatores protetores, 
consumo ate 400g/dia, Consumo de cereais integrais, azeite de oliva, vinho, 
peixe e baixo consumo de carne vermelha. 
Tratamento dietético pensando na proteína – aminoácidos ramificados, leucina 
é potente ativador da cascata rapamicina-mTOR 
Isoleusina é precursora da glutamina e da alanina 
Valina estimula a formação e reconstrução da massa magra, inibe o 
catabolismo, promove a hipertrofia muscular e regenera as micro lesões. 
Melhor tratamento para a obesidade e sarcopenia é a junção atividade física 
+dieta = melhora a força muscular 
 
Aula 4 – Nutrição celular no envelhecimento (parte 1) 
Aumento da população mundial (maior que 60 anos) até 2050. 
9 teorias de potenciais marcadores de envelhecimento 
Principal fator: estilo de vida ocidental - dieta hipercalórica, redução de 
consumo de frutas e hortaliças, e sedentarismo. 
Estresse oxidativo apresenta um papel importante, com o aumento dele pode 
gerar uma inflamação, como o aumento da resposta inflamatória esta 
associado ao estresse oxidativo em algumas condições clinicas pode ser 
relevante como: obesidade, doença cardiovascular, diabete tipo 2, câncer, 
sarcopenia,e envelhecimento. 
Estresse oxidativo pode estar associado a modificação da LDL tanto na parte 
proteica, como na parte lipídica, vemos por exemplo em mecanismos ligados a 
arterosclerose. 
Aumento do fluxo oxidante leva a lesão oxidativa de lipídios, proteínas e DNA, 
gerando modulação do estado redox intracelular. 
Sistema de defesa antioxidante é composto por enzimas antioxidantes, 
antioxidante endógenos e antioxidantes exógenos. 
 
Aula 5 – Nutrição celular no envelhecimento (parte 2) 
Glutationa é formada por três aminoácidos: glutamato, cisteína e glicina é um 
dos principais mecanismos que a célula dispõe para a redução do estresse 
oxidativo. A glutationa está presente em concentrações significamente 
elevadas, pode ser encontrada no citoplasma, na mitocôndria e no núcleo 
celular. Síntese intracelular da glutationa. 
A concentração da glutationa sofre uma redução com o passar dos anos. 
Suplementação de cisteína e glicina: estudo em idosos mostra o aumento 
significativo após a suplementação em apenas 14 dias. Há também o aumento 
da síntese da glutationa. Reduzindo espécies reativas de oxigênio e 
aumentando a função mitocondrial. 
 
Aula 6 – Diabetes no idoso 
1 em cada 2 pessoas com diabetes não são diagnosticadas 
¼ da população acima de 65 anos tem diabetes 
Nos idosos em geral há uma maior prevalência, mais internações, mais 
complicaçõescronicas e comorbidades, e mais gastos. 
Brasil é o 4º pais em número de pessoas com diabetes no mundo, e 5º com 
pessoas idosas com diabetes. 
 40% das pessoas não sabem que tem a doença. 
O manejo em idosos requer avaliação regular de aspectos médicos, 
psicológicos, domínios sociais e funcionais. 
Fatores que contribuem para o aumento do diabetes: mudanças da imunidade, 
genética, longevidade, doenças coexistentes, reduçãoda atividade física, 
mudanças no padrão alimentar, insulino-resistência, mudança no metabolismo 
da glicose relacionada ao envelhecimento e polifarmácia. 
Diabetes tipo 2 correspondem a 90% de todos os casos. 
É preciso dar educação e suporte auto manejo DM: intervenções de estilo de 
vida ; intervenções farmacológicas; prevenções DCV 
Tratamento : posologia simples , baixo risco de hipoglicemia(disfunção 
autonômica do envelhecimento, e diminuição da reserva cortical cerebral) 
Recomendação de exercícios físicos de contrarresistência, dieta com aporte 
proteico em 20 a 50%, medicamentos antidiabéticos que promovam a perda de 
peso devem ser evitados ou usados com cautela. 
Impactos sociais: limitam a convivência, estigmatizam a pessoa com diabetes, 
favorecem o isolamento social. 
Aula 7 – Manejo da diabetes no idoso 
Mudança do estilo de vida, maior frequência da diabetes tipo 2. 
A maioria dos portadores de DM tipo 2 também apresentam obesidade, 
hipertensão arterial, dislipidemia. 
A terapia nutricional é fundamental na prevenção, tratamento e gerenciamento 
do diabetes. 
A conduta nutricional devera ter como o foco o individuo considerando: todas 
as fases da vida, diagnostico nutricional, hábitos alimentares. 
Ficar atento a qualidade e a quantidade de carboidrato que vai dizer muito a 
resposta glicêmica 
Controle no consumo de carboidratos visa atingir melhores controles glicêmicos 
Consumo de fibras deve ser de 20 a 35% para toda a população 
Consumo de gordura: ate 30% do VET, mais importante que a quantidade é o 
tipo de gordura para os objetivos metabólicos e de redução do risco 
cardiovascular. 
Consumo de proteínas de 15 a 20% do VET, boas fontes de proteína animal, 
fontes vegetais. 
Proteína é um nutriente importante para a prevenção e tratamento da 
sarcopenia. 
Paciente com diabetes e sarcopenia tem função muscular reduzida, maior 
redução de massa, força e qualidade muscular. 
Tratamento da obesidade sarcopênica deve ter restrição calórica +500Kcal/dia 
ou objetivo de perda de peso de 5% do peso = tem se mostrado eficaz em 
reduzir o peso. 
Redução do consumo de sódio 
A deficiência de vitamina D contribui para o desenvolvimento de osteoporose e 
sarcopenia em idosos 
Promover e manter um padrão alimentar saudável 
Manter o prazer da alimentação fornecendo mensagens sem julgamento sobre 
as escolhas alimentares 
Fornecer ferramentas práticas para o desenvolvimento de padrões alimentares 
saudáveis sem focar individualmente em macro e micronutrientes ou alimentos 
específicos. 
Orientar melhores fontes de carboidratos, proteínas, gorduras e fibras.