Aula 3- Alongamento para aumentar a mobilidade

Prévia do material em texto

26/08/2020
1
Alongamento para aumentar 
a mobilidade
Profª Drª Altair Klautau
GRUPO SER EDUCACIONAL
FACULDADE UNINASSAU
FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE CINESIOTERAPIA
Definição de Mobilidade
É a habilidade das estruturas ou segmentos do corpo de 
se moverem ou serem movidos, permitindo que haja 
amplitude de movimento para atividades funcionais (ADM 
funcional)
É a habilidade de uma pessoa de iniciar, controlar ou 
manter movimentos ativos do corpo para realizar tarefas 
motoras simples e complexas (mobilidade funcional). 
26/08/2020
2
Definição de Alongamento
É termos geral usado para descrever qualquer manobra 
fisioterapêutica elaborada para aumentar a extensibilidade 
dos tecidos moles, melhorando, deste modo, a flexibilidade e a 
ADM com o aumento do tamanho das estruturas que, de 
modo a se adaptarem, encurtam-se e tornam-se hipomóveis
com o tempo.
Definição dos termos relacionados à 
mobilidade e ao alongamento
Flexibilidade: é a capacidade de mover
uma única articulação ou uma série de
articulações, de modo suave e com
facilidade, ao longo de um ADM sem
restrições e indolor. É determinada pelo
comprimento do músculo junto à
integridade da articulação e a
extensibilidade dos tecidos moles
periarticulares.
26/08/2020
3
Definição dos termos relacionados à 
mobilidade e ao alongamento
1. Flexibilidade dinâmica (mobilidade ativa ou ADM ativa): É o 
grau até o qual uma contração muscular ativa move um 
segmento do corpo na ADM disponível em uma articulação.
2. Flexibilidade passiva (mobilidade passiva ou ADM passiva): É 
o grau até o qual uma articulação pode ser movida 
passivamente na ADM disponível, sendo dependente da 
extensibilidade dos músculos e tecido conjuntivos.
Definição dos termos relacionados à 
mobilidade e ao alongamento
Hipomobilidade: é uma mobilidade diminuída ou restrita. 
Contratura: é uma restrição que pode variar de um leve 
encurtamento muscular até contraturas irreversíveis. É 
definida como o encurtamento adaptativo da unidade 
muscular tendínea e outros tecidos moles que cruzam ou 
cercam uma articulação e resulta em resistência 
significativa ao alongamento passivo ou ativo e na 
limitação da ADM.
26/08/2020
4
Definição dos termos relacionados à 
mobilidade e ao alongamento
Alongamento seletivo: é um processo pelo qual a função 
geral do paciente pode ser melhorada por meio da 
aplicação seletiva de técnicas de alongamento em alguns 
músculos e articulações, porém, permitindo que se 
desenvolva uma limitação de movimento em outros 
músculos ou articulações a mobilidade diminuída ou 
restrita. 
EX.: Controle de tronco em pacientes com lesão medular
Definição dos termos relacionados à 
mobilidade e ao alongamento
Alongamento excessivo e hipermobilidade : é aquele 
muito além do comprimento normal do músculo e da ADM 
de uma articulação e tecidos moles ao redor, resultando 
em hipermobilidade. 
EX.: 
Atletas
Instabilidade articular
26/08/2020
5
Definição dos termos relacionados à 
mobilidade e ao alongamento
Visão Geral das intervenções para aumentar a mobilidade dos 
tecidos mole:
 Alongamento: manual ou mecânico/passivo ou ativo
 Autoalongamento
 Técnicas de facilitação e inibição neuromuscular
 Técnicas de energia muscular
 Mobilização/manipulação articular
 Mobilização e manipulação dos tecidos moles.
 Mobilização de tecidos neurais.
Indicações dos exercícios de alongamento
Quando a ADM está limitada porque os tecidos moles 
perderam sua extensibilidade em decorrência de 
aderências, contraturas e formação de tecido cicatricial, 
causando limitações nas atividades (limitações funcionais), 
ou restrições à participação(incapacidades)
Em restrições na mobilidade que pode levar a 
deformidades estruturais.
A fraqueza ou encurtamento do tecido oposto levaram a 
uma diminuição da ADM
26/08/2020
6
Indicações dos exercícios de alongamento
Pode fazer parte de um programa de preparo físico total e 
em um programa de condicionamento esportivo 
elaborado para prevenir ou reduzir lesões 
musculoesquelética
Pode ser usado antes ou após exercícios vigorosos, para 
possivelmente reduzir dor muscular pós-exercícios.
Contra- Indicações 
Um bloqueio ósseo limita o movimento articular
Fratura recente, e a consolidação óssea incompleta.
Há evidências de um processo inflamatório agudo ou 
infecciosos (calor e edema) ou cicatrização dos tecidos 
moles
Dor aguda imediata com o movimento articular ou 
alongamento articular.
26/08/2020
7
Contra- Indicações 
Hematoma ou outra indicação de trauma de tecidos
Já existe hipermobilidade
Os tecidos moles encurtados proporcionam a estabilidade 
articular necessária no lugar da estabilidade estrutural ou 
controle neuromuscular normal
Os tecidos encurtados possibilitam a um paciente com 
paralisia ou fraqueza muscular grave realizar habilidades 
funcionais específicas que, de outro modo, seriam 
impossíveis
Benefícios e resultados potenciais de alongamento
Aumento da flexibilidade e ADM
Preparo físico geral
Prevenção de lesões e redução da dor muscular pós-exercício.
Melhora no desempenho
26/08/2020
8
Elementos determinantes do alongamento
Alinhamento 
Estabilização
Intensidade 
(magnitude)
Duração
VelocidadeFrequência 
Modo 
(Tipo)
Integração da 
inibição ou 
facilitação 
neuromuscular
Atividades funcionais
Elementos determinantes do alongamento
Alinhamento: posicionamento do membro ou do corpo, 
de modo que a força de alongamento seja direcionada 
para o grupo muscular apropriado.
Estabilização: fixação de um local de inserção do 
músculo à medida que a força é aplicada à outra 
inserção óssea.
Intensidade do alongamento: magnitude da força de 
alongamento aplicada
26/08/2020
9
Elementos determinantes do alongamento
Duração do alongamento: período no qual a força de 
alongamento é aplicada durante um ciclo de 
alongamento
Velocidade do alongamento: velocidade da aplicação 
inicial da força de alongamento.
Frequência do alongamento: número de sessões de 
alongamento por dia ou por semana.
Elementos determinantes do alongamento
Modo de alongamento:
– Forma ou maneira com que a força de alongamento 
é aplicada (estática, balística, cíclica) 
– Grau de participação do paciente (passivo, assistido, 
ativo)
– Fonte da força de alongamento (manual, mecânica, 
o próprio paciente)
26/08/2020
10
Categorias de exercício do alongamento
Alongamento estático
Alongamento cíclico (intermitente)
Alongamento balístico
Técnicas de alongamento nos princípios do PNF
OBS.: Servem para aumentar o comprimento do músculo e 
ADM 
OBS².: Essas abordagens podem ser realizadas de diferentes 
maneiras (manual ou de forma mecânica, passiva ou 
ativamente e pelo fisioterapeuta ou pelo paciente)
Tipo de alongamento
Alongamento estático
Alongamento cíclico (intermitente)
Alongamento balístico
Procedimento de alongamento com PNF
Alongamento manual
Alongamento mecânico
Autoalongamento
Alongamento passivo
Alongamento ativo
26/08/2020
11
Alinhamento
Alinhamento apropriado e a estabilização efetiva são 
componentes fundamentais do teste muscular e da goniometria.
O alinhamento, ou posicionamento apropriado do paciente e dos 
músculos e articulações específicas a serem alongados, é 
necessário para o conforto e a estabilidade do paciente durante o 
alongamento.
 Influencia a quantidade de tensão presente nos tecidos moles e, 
por consequência, afeta a ADM disponível nas articulações.
Alinhamento
26/08/2020
12
Estabilização
Para um bom alongamento deve-se estabilizar (fixar) a 
inserção proximal ou distal da unidade musculotendínea
que está sendo alongada.
Intensidade do alongamento
É determinada pela carga colocada sobre o tecido mole 
para alongá-lo.
O alongamento deve ser aplicado preferencialmente com 
baixa intensidade por meio de uma carga leve, por se 
tornar uma manobra mais confortável ao paciente e 
minimiza a defesa muscular voluntária e involuntária.
26/08/2020
13
Intensidade do alongamentoO alongamento com baixa intensidade combinado 
com longa duração resulta em ótimas taxas de 
melhora na ADM sem expor os tecidos, possivelmente 
enfraquecidos pela imobilização, a cargas excessivas 
e lesão potencial.
O alongamento com baixa intensidade também 
pode der mais efetivo para alongar tecido conjuntivo 
denso (contratura crônica)
Duração do alongamento
É o período durante o qual uma força é aplicada, 
mantendo os tecidos encurtados na posição alongada.
Duração de um 
alongamento
Tempo de aplicação de um 
único ciclo
Mais 1 vez de 
alongamento 
(alongamento cíclico)
Tempo total de alongamento 
(tempo acumulativo de todos os 
ciclos)
26/08/2020
14
Duração do alongamento
Longa Duração
Estático
Sustentado
Mantido
Prolongado
Curta Duração
Cíclico
Intermitente
Balístico
OBS.: Não há um intervalo específico e nem um tempo 
específico para distinguir um alongamento de longa ou 
curta duração
Duração do alongamento
Alongamento Estático (Sustentado, Mantido, Prolongado):
É um método comumente usado, no qual os tecidos moles são 
alongados apenas um pouco além do ponto de resistência do 
tecido e, então, mantidos na posição alongada com uma 
força constante durante certo período.
Duração: 
 É baseado na tolerância do paciente e sua resposta.
 5 seg. até 5 min em um ciclo único (alongamento manual ou 
auto alongamento)
 1 h até dias ou semanas em um único ciclo(alongamento 
estático por dispositivo mecânico)
26/08/2020
15
Duração do alongamento
Alongamento Estático (Sustentado, Mantido, Prolongado):
 É uma forma mais segura de alongamento do que o 
alongamento balístico
 Aumenta a flexibilidade e a ADM
 Proporciona relaxamento (inibição) neuromuscular do 
músculo alongamento.
Duração do alongamento
Alongamento Estático Progressivo.
 É um termo usado para descrever como o alongamento 
estático é aplicado para conseguir máxima efetividade
 É uma forma mais segura de alongamento para 
aumenta a flexibilidade e a ADM
 Consiste em manter os tecidos moles encurtados em 
posição alongada de modo confortável até que o grau 
de relaxamento do paciente apareça, e então, volta a 
ser alongado por mais um período. (Essa técnica tira 
proveito das propriedades de sobrecarga-relaxamento 
dos tecidos moles)
26/08/2020
16
Duração do alongamento
Alongamento Cíclico (intermitente)
 É uma força de alongamento com duração 
relativamente curta, que é aplicada de modo repetido, 
porém gradual, então liberada e depois reaplicada.
 São ciclos de alongamento (múltiplas repetições) em 
uma única sessão de tratamento
 A força de alongamento no final da amplitude é 
aplicada com baixa velocidade, de forma controlada e 
com intensidade relativamente baixa. 
Duração do alongamento
OBS.: Não está definida a diferença de duração do 
alongamento estático e do cíclico.
OBS2.: Não está bem definida quantas repetições deve 
ter um alongamento cíclico. Porém, leva-se em 
consideração a resposta do paciente ao alongamento.
OBS3.: Na experiência clínica alguns fisioterapeutas 
acreditam que o alongamento cíclico é mais agradável 
que o estático, principalmente se o estático for realizado 
por mais de 30 seg.
26/08/2020
17
Velocidade do alongamento
Alongamento aplicado de forma lenta
 a ativação muscular
 dor muscular pós-alongamento
 É mais fácil de ser controlado o exercício pelo 
fisioterapeuta
Velocidade do alongamento
Alongamento balístico
 É um alongamento intermitente rápido e forçado.
 É mais usado em pessoas jovens e saudáveis 
 Não é recomentado para idosos ou sedentários ou para 
pacientes com patologia musculoesquelética ou 
contraturas crônicas.
26/08/2020
18
Velocidade do alongamento
Alongamento com alta velocidade em programas de 
condicionamento e reabilitação avançada.
 É mais usado em pessoas jovens e saudáveis (atletas ou 
paciente na fase final de reabilitação que deseja 
retornar as atividades recreativas)
Frequência de alongamento
Refere-se ao número de séries (sessões) por dia ou por 
semana que o paciente executa em um programa de 
alongamento.
Baseia-se na causa subjacente ao comprometimento da 
mobilidade, na qualidade e no nível de cicatrização dos 
tecidos, na cronicidade, na gravidade de contratura, na 
idade, na sua resposta prévia ao alongamento e uso de 
corticóides.
2 a 5 sessões por semana
Repouso entre as sessões.
26/08/2020
19
Modo de alongamento 
Alongamento manual
Alongamento Mecânico
Autalongamento
Alongamento passivo
Alongamento assistido
Alongamento ativo
Considerações na escolha dos métodos de 
alongamento
Com base nos exames, quais tecidos estão envolvidos e 
comprometendo a mobilidade?
Há evidências de dor ou inflação?
Há quanto tempo a mobilidade está restrita?
Qual forma de alongamento foi implementada previamente?
Há doenças de base, distúrbios ou deformação que poderiam 
afetar a escolha do procedimento de alongamento?
26/08/2020
20
Considerações na escolha dos métodos de 
alongamento
O paciente é capaz de participar ativamente, assistir ou 
realizar sozinho esses exercícios?
É necessária a assistência do Fisioterapeuta ou cuidador 
para executar o procedimento de alongamento e 
estabilização?
Alongamento manual
CARACTERÍSTICAS
 Quem realiza: fisioterapeuta, ou cuidador treinado 
 Como realiza:
Aplicar uma força externa para mover o segmento 
envolvido levemente além do ponto de resistência 
do tecido e da ADM disponível 
Deve ser controlado de forma manual o local de 
estabilização, direção, velocidade, intensidade e a 
duração do alongamento.
26/08/2020
21
Alongamento manual
 Intensidade, duração e frequência 
oConforto do paciente 
o15 a 60 segundos
oRepetido pelos menos algumas vezes 
Alongamento manual
Aplicação:
 Nos estágios iniciais de um programa de alongamento 
(verificar resposta do paciente)
 É empregado passivamente quando o paciente não pode 
realizar autoalongamento por falta de controle 
neuromuscular do segmento do corpo a ser alongado.
 Se o paciente tem controle pode realizar o movimento junto 
com o fisioterapeuta realizando contração concêntrica no 
músculo oposto do que quer ser alongado, pois o músculo 
encurtado tende a se relaxar. (PNF)
 Autoalongamento
26/08/2020
22
Autoalongamento
Ou exercícios de flexibilidade ou alongamento ativo
CARACTERÍSTICA
Quem realiza: o próprio paciente 
Faz parte dos programas de exercícios 
domiciliares
Permiti autocuidado de longo prazo de muitos 
distúrbios musculoesquelético e neuromusculares.
Autoalongamento
APLICAÇÃO
O mesmo do alongamento manual, sendo o mais 
seguro uma duração de 30 a 60 seg. por rep.
Pode ser realizados de várias maneiras:
 Igual exercícios de auto-ADM
26/08/2020
23
Autoalongamento
• Quando a região distal está fixa em uma superfície e o 
paciente usa o peso do corpo como fonte da força de 
alongamento. 
Autoalongamento
 Inibição neuromuscular por meio de técnicas de 
alongamento de FNP
Alongamento ativo de baixa intensidade (chamado por 
alguns de ADM dinâmica), usando contrações 
musculares ativas repetidas, de curta duração, no final 
da amplitude, pelo músculo oposto ao encurtado.
26/08/2020
24
Alongamento mecânico
CARACTERÍSTICA
 É realizado por dispositivos mecânicos: munhequeira 
com peso, sistema de polias, órteses ajustáveis ou 
aparelhos de alongamento automatizados.
 O dispositivo aplica uma força de alongamento com 
intensidade muito baixa (pouca carga), durante um 
período prolongado.
Alongamento mecânico
Aplicação
 Alongamento aplicado por munhequeria de peso
26/08/2020
25
Alongamento mecânico
Alongamento aplicado por dispositivos, como as 
órteses ajustáveis Joint Active SystemsTM
Alongamento mecânico
Duração 
 que o alongamento manual ou autoalongamento
 15 a 30 min até 8 a 10 h por vez ou de modo contínuo 
durante o dia 
 O tempo depende do tipo de dispositivo usado, da 
causa, da gravidade do comprometimento e da 
tolerância do paciente
26/08/2020
26Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
Exame e avaliação do paciente
 Revise cuidadosamente a história do paciente e faça 
uma anamnese minuciosa dos sistemas.
 Selecione e realize testes e medidas apropriadas
 Verifique se a hipomobilidade está relacionada com 
outros comprometimentos e se está causando 
limitações funcionais ou incapacidades.
 Verifique se e quais tecidos moles comprometem a 
mobilidade.
 Avalie a irritabilidade dos tecidos envolvidos e determine 
seu estágio de cicatrização.
 Avalie a força básica dos músculos que estão limitando o 
movimento e veja se realmente é necessário alongar as 
estruturas que estão limitando o movimento.
 Determine quais as metas finais o paciente deseja alcançar 
e se são realistas.
 Analise o impacto de qualquer fator que possa afetar de 
modo adverso os resultados do programa de alongamento.
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
26/08/2020
27
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
Preparo para o alongamento
 Revise com paciente metas e os resultados desejados
 Selecione técnicas de alongamento (efetivas e 
eficientes)
 Aqueça os tecidos moles com calor local ou exercícios 
ativos (baixa intensidade) antes do alongamento
 Posicione o paciente em uma posição confortável e 
que permita o movimento desejado.
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
 Explique o procedimento ao paciente e veja se ele 
entendeu
 Libere a área a ser alongada
 Explique ao paciente que é importante estar o mais 
relaxado possível e são ajustados ao seu nível de 
tolerância
26/08/2020
28
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
Aplicação de procedimento de alongamento manual
 Mova o membro lentamente em uma amplitude livre até a 
restrição dos tecidos.
 Segure as regiões proximal e distal à articulação em que o 
movimento deve ocorrer.
 Estabilize com firmeza o segmento proximal e mova o distal
 Para alongar um músculo multiarticular, estabilize o 
segmento proximal ou distal onde o músculo limitador se 
insere.
 Considere incorporar uma contração isométrica no 
músculo antes dele ser alongado.
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
Para evitar compressões articulares aplique uma 
separação leve (grau I) à articulação que irá ser movida
Aplique um alongamento de baixa intensidade, de 
maneira lenta e sustentada 
OBS.: O alongamento é realizado na direção oposta à 
linha de tração do músculos que está causando a restrição
Mantenha a posição alongada por 30 seg. ou mais, e 
assim que diminuir a tensão do músculo, alongue mais 
um pouco.
26/08/2020
29
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
Libere de modo gradual a força de alongamento e permita 
que fisioterapeuta e paciente descansem por um momento, 
mas mantendo os músculos limitadores em posição 
alongada confortável. Repita, então, a sequência várias 
vezes 
Se o paciente parece não tolerar o alongamento mantido, 
use vários alongamentos muitos lentos, suaves e 
intermitentes. 
Se achar adequado, durante o alongamento, aplique 
técnicas de mobilização de tecido moles, como a 
massagem facial ou transversa, no local da aderência ou 
próximo a ele.
Diretrizes dos procedimentos para aplicação 
de intervenções de alongamento
Após alongamento
 Aplique frio nos tecidos moles que foram alongados em 
uma posição alongada
 Independente do tipo de alongamento, faça o paciente 
realizar exercícios de ADM ativa e de fortalecimento ao 
longo da amplitude ganha.
 Desenvolva um equilíbrio de forças com os músculos 
antagonistas na nova amplitude
26/08/2020
30
Precauções gerais
Não force passivamente uma articulação além de 
sua ADM normal.
Cuidado extra deve ser dado a pacientes com 
osteoporose
Proteja fraturas recém-consolidadas (estabilização 
adequada)
Precauções Gerais
Evite alongamento vigoroso de músculos e tecidos 
conjuntivos que tenham sido imobilizados por um 
longo período.
Progrida gradualmente a dosagem
Evite alongar tecido edematosos
Evite alongar excessivamente músculos 
enfraquecidos
26/08/2020
31
Técnicas de alongamento manual nos 
planos anatômicos de movimento
Flexão do Ombro
Estabilização da escápula (Alongamento do 
redondo maior)
26/08/2020
32
Flexão do Ombro
Estabilização da pelve(Alongamento o latíssimo do 
dorso)
Hiperextensão do Ombro
26/08/2020
33
Abdução do Ombro
Rotação lateral do Ombro
26/08/2020
34
Rotação medial do Ombro
Flexão de cotovelo 
(alongamento da cabeça longa do bíceps)
26/08/2020
35
Extensão de cotovelo 
Extensão de cotovelo 
Supinação e pronação do antebraço
26/08/2020
36
Flexão e extensão do punho
Flexão do punho
Extensão do punho
Desvio ulnar e Desvio Radial
Dedos 
Flexão, extensão, abdução, adução da 
articulação carpometacarpiana (CMC) do 
polegar
Flexão, extensão, abdução, adução da 
articulação metacarpofalângicas (MCF)
Flexão e extensão das interfalângicas proximal 
e distal (IFP e IFD)
26/08/2020
37
Flexão do quadril 
Flexão do quadril (alongamento do glúteo 
máximo)
Flexão do quadril com extensão do joelho 
(alongamento dos isquiostibiais)
Extensão do quadril 
Alongamento do iliopsoas
26/08/2020
38
Extensão do quadril com flexão de joelho
Alongamento do reto femoral
Abdução do quadril
26/08/2020
39
Adução do quadril
Rotação lateral do quadril
26/08/2020
40
Rotação medial do quadril
Dorsiflexão
Alongamento do gastrocnêmio e sóleo
Flexão plantar do tornozelo
 Inversão e eversão do tornozelo (estabilizar tálus)
Flexão e extensão dos dedos do pé