clinica medica- resumo

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MAURA FELISSA, FICHA RÁPIDA
Exam� Físic�:
Pulmã�
CONDENSAÇÃO/
PNEUMONIA
ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE
DERRAME
PLEURAL
MASSA/
ATELECTASIA
CONSOLIDAÇÃO PNEUMOTÓRAX
EXPANSIBILIDA
DE
normal/
diminuído ↓
normal/
↓diminuído
normal/
↓diminuído
normal/
↓diminuído
↓diminuído/
ausente
FRÊMITO TV ↑ aumentado na
área
↓diminuído/
ausente
↓diminuído/
ausente
↑ aumentado ↓diminuído/
ausente
PERCUSSÃO maciço maciço maciço maciço timpanico/ hiper
ressonância
AUSCULTA ( MV ) ↓ diminuído/
ausente
↓ diminuído/
ausente
↓ diminuído/
ausente
ausente ↓ diminuído/
ausente
AUSCULTA DA
VOZ (33) ↑broncofonia/pectorilóquia
afônica e fônica
↓ diminuído ↓ diminuído ↑broncofonia/
pectorilóquia
afônica e fônica
↓ diminuído
OBSERVAÇÃO estertor
crepitante ao
final da
inspiração com
consolidação!
lembrar: afônica=
sussurrando e
fônica= normal
SIGNORELI:
percussão da
coluna vertebral
está MACIÇA
SIGNORELI:
percussão da
coluna vertebral
está TIMPÂNICO
A
transmissibilidade
do som fica
melhor.
Coraçã�
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA:
DIREITA: ESQUERDA:
Estase átrio direito
↓
estase venosa/ VEIA CAVA
(Turgencia de jugular)
↓
hepatomegalia/ VEIA HEPÁTICA
( Hepatimetria/ lemos torres/ mathie)
↓
esplenomegalia/ PORTA HEPÁTICA
(bimanual/ mathie carderali- shuster)
↓
edema de MMII
( sinal de cacifo a digito compressao)
↓
trombose
sinais de TVP
estase átrio esquerdo
↓
pulmões/ VEIA PULMONAR
( Derrame-> max
falta de ar/ estertor-> min)
● expansibilidade: normal/ ↓diminuído
● frêmito TV: ↓diminuído/ ausente
● percussão: maciço
● ausculta: MV ↓diminuído/ ausente
● ausculta da voz: ↓diminuído
TVP: manobra
● manobra de bancroft: paciente com a perna fletida aperta a panturrilha e refere dor. Sinal de bancroft positivo
● sinal da bandeira: menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro. Perna fletida
com a planta apoiada no leito e tenta movimentar a panturrilha ( gastrocnêmio ). Se empastada sinal positivo.
● sinal de pratti: Analise de veia evidente pré-tibial
● sinal de homans: presença de dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé. Perna
estendida
● sinal de loemberg: manguito no gastrocnêmio, insufla ate no máximo 80 mmHg. Paciente refere dor quando
insufla.
Na TVP pode apresentar além da dor, edema e alteração de cor.
Ri�:
observações:
● hipotensão:
-> vasodilatação da A. aferente ( resposta prostaglandina) / vasoconstrição A. aferente (resposta renina angiotensina
aldosterona)
Se queremos fazer vasodilatação, não podemos dar antiinflamatório (AINE) , pois inibe a COX 1 e 2 e
consequentemente a prostaglandina. Aumento de ureia e creatinina no sangue
Punho-percussão: mantendo-se a mão fechada, golpeia-se com a borda cubital a região em estudo e averigua-se se
a manobra desperta sensação dolorosa
Abdom�:
Percussão por piparote: com uma das mãos o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra,
espalmada na região contralateral, procura captar ondas líquidas chocando-se contra a parede abdominal. A
percussão por piparote é usada na pesquisa de ascite
Pancreatite aguda: sinal de Cullen e de Grey-Turner
Ponto epigástrico: sensível na úlcera péptica em atividade; aperta a região epigástrica
Mathie-"manobra em garra' para palpação do fígado: Para executá-la, o examinador coloca-se à altura do ombro
direito do paciente deitado, podendo o médico ficar em pé ou sentado no leito. O examinador, sentado ou em pé, fica
na altura do ombro direito do paciente. As polpas dos dedos mínimo, anular e médio de ambas as mãos ficam no
mesmo alinhamento, formando uma grande superfície contínua para a palpação da borda hepática.
Lemos Torres: em que o examinador com a mão esquerda na região lombar direita do paciente tenta evidenciar o
fígado para frente e com a mão direita espalmada sobre a parede anterior, tenta apalpar a borda hepática anterior
durante a inspiração profunda.
torres homem: dor a percussão hepática. distensão de cápsula de fígado
Sinal de Murphy: Na colelitíase e na colecistite crônica, embora a vesícula não seja palpável, é frequente o paciente
relatar dor quando é exercida compressão sob o rebordo costal direito, no ponto cístico, durante a inspiração profunda.
A maneira de pesquisar este sinal é a seguinte: o examinador, à direita do paciente em decúbito dorsal, coloca sua
mão esquerda de modo que o polegar se insinue sob o rebordo costal direito no nível da borda interna do músculo reto
anterior, enquanto a face palmar da mão apoia-se sobre o flanco. Sem afrouxar a pressão exercida pela mão
palpadora, solicita-se que o paciente respire profundamente. Em caso de dor, o atendido interrompe o movimento
respiratório ao mesmo tempo que reclama da sensação dolorosa.
Ponto de McBurney: união do terço externo com dois terços internos da linha que une a espinha ilíaca
ântero-superior à cicatriz umbilical. Dor nessa região sugere apendicite aguda.
Sinal de Blumberg: dor a descompressão, pode ser pesquisado na palpação profunda. O apendicular localiza-se na
união do terço externo, com os dois terços internos da linha que une a espinha ilíaca anterossuperior à cicatriz
umbilical. A dor nesse ponto sugere apendicite aguda, especialmente quando há sinais de reação peritoneal. A
compressão lenta da parede abdominal no ponto apendicular, seguida de descompressão brusca, produz dor no
momento da descompressão quando há inflamação do peritônio
baço:
palpação em garra ou Mathie Carderalli: para palpá-lo, o examinador posiciona-se à direita do paciente e com a
mão direita em garra tenta sentir o polo esplênico inferior durante a inspiração profunda próximo ao rebordo costal
esquerdo. realizada com o examinador à esquerda do paciente. A mão direita deve ser posicionada em garra, próximo
ao rebordo costal esquerdo, onde procura-se sentir a borda inferior do baço. posição de Schuster. O paciente deve
estar posicionado em decúbito lateral direito com o membro inferior esquerdo fletido a 90° e o joelho serve
como ponto de apoio sobre a mesa do exame, garantindo equilíbrio ao paciente. O membro inferior direito
deve estar estendido. O membro superior direito fica estendido enquanto o membro superior esquerdo deve
ficar fletido sob a cabeça.
palpação bimanual: mão esquerda fica localizada sob a área de projeção do baço pressionando-a para cima, e a
mão direita é quem palpar o abdome, em direção ao rebordo costal esquerdo, na tentativa de palpar o baço.
● Sinal de Giordano: punho-percussão das lojas renais. Se o paciente sentir dor, é positivo e pode indicar
pielonefrite aguda.
● Sinal de Jobert: percussão do hipocôndrio direito com detecção de timpanismo. É indicativo de
pneumoperitônio (ar na cavidade abdominal).
● Sinal de Corvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável. Pode ser indicativo de neoplasia.