Toxoplasmose gestacional e congênita correlacionadas à Medicina Veterinária: Revisão de Literatura

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UNESP

Leticia Rodrigues

27/02/2021

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TOXOPLASMOSE GESTACIONAL E CONGÊNITA
CORRELACIONADAS À MEDICINA VETERINÁRIA:
REVISÃO DE LITERATURA

LETÍCIA RODRIGUES SANTANA MOURA

Araçatuba – SP
2021
LETÍCIA RODRIGUES SANTANA MOURA

TOXOPLASMOSE GESTACIONAL E CONGÊNITA
CORRELACIONADAS À MEDICINA VETERINÁRIA:
REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho de Conclusão da Residência em
Medicina Veterinária apresentado à Faculdade de
Medicina Veterinária – Unesp, Campus de
Araçatuba, SP, para obtenção do título de
Residente em Medicina Veterinária junto ao
Programa de Residência Integrada em Medicina
Veterinária.

Área de Reprodução Animal

Tutor: Prof. Ass. Dr. Carlos Antonio de Miranda Bomfim

Araçatuba – SP
2021

AGRADECIMENTOS

Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me permitir chegar até aqui.
Meus eternos agradecimentos aos meus pais, Luzinete e Gilmar por estarem
sempre me apoiando em todas as minhas decisões, não faltando nunca amor,
atenção, preocupação e carinho. Além disso, gostaria de agradecer a minha mãe
que lutou por mim devido à toxoplasmose gestacional que teve durante a minha
gestação e graças a ela, hoje aqui estou. Gostaria de agradecer ao meu marido
Carlos Eduardo por todo o apoio e por me dar a grande oportunidade de ser mãe.
Agradeço também aos meus amigos de residência que sempre estiveram ao
meu lado nesta jornada da Residência, em especial minhas companheiras do
setor Luana, Stefany, Bárbara e a Izabela e em destaque minhas queridas
Nathalia e Joyce. Agradeço imensamente ao meu orientador Profº Carlos
Antonio de Miranda Bomfim, o qual tem todo meu carinho e admiração, pelo
incentivo e suporte nesse longo caminho de graduação e Residência. Em
especial, gostaria de agradecer também à enfermeira Bárbara Irikauva que me
ensinou a enfrentar desafios que jamais imaginei enfrentar, me dando a
oportunidade de trabalhar na linha de frente da COVID-19 e me fazendo
enxergar que a Medicina Veterinária é muito além do que havia feito até então e
a verdadeira importância desta classe de profissionais na área da Saúde Pública.
Além disso, neste período de enfrentamento ao COVID-19, tive a oportunidade
de trabalhar com minha parceira de vida Milena Costa, a qual tenho total
admiração e agradeço muito pelo companherismo. Por último agradeço à
Faculdade de Medicina Veterinária de Araçatuba, à Secretaria Municipal de
Saúde e ao Programa de Residência Integrada pela oportunidade de
aprendizado na área de Reprodução Animal e na Saúde Pública.

RESUMO

A toxoplasmose é uma zoonose de distribuição mundial, que pode causar sérios
problemas nos seres humanos e nos animais, tendo o felino como hospedeiro
definitivo. As formas mais comuns de transmissão são por meio da ingestão de
oocistos esporulados provindos de fezes de gatos ou pela ingestão de carne crua
ou mal cozida infectadas com cistos. Durante o período gestacional, há grandes
chances de ocorrer transmissão via transplacentária e, consequentemente, levar
à toxoplasmose congênita. Programas de prevenção para gestantes são
importantíssimos para diminuir a prevalência da doença. Para isso, é necessário
conhecer os mecanismos de transmissão, sinais clínicos, formas de diagnósticos
e tratamentos tanto em humanos quanto em animais. Erroneamente, alguns
profissionais da saúde aconselham as grávidas evitar contato com gatos durante
a gestação, entretanto, este não é o grande vilão na transmissão da
toxoplasmose. Desta forma, é fundamental que haja higiene adequada da
população sobre o assunto para melhor conscientização e entendimento de que
boa higiene alimentar e pessoal são, sem dúvidas, os melhores métodos
profiláticos contra a toxoplasmose.

Palavras chave: Toxoplasma gondii, prevenção primária, gestação

ABSTRACT

Toxoplasmosis is a zoonosis of worldwide distribution, which can cause serious
problems in humans and animals, with the cat as the definitive host. The most
common forms of transmission are by eating sporulated oocysts from cat feces
or by eating raw or undercooked meat infected with cysts. During the gestational
period, there is a high chance of transplacental transmission and, consequently,
lead to congenital toxoplasmosis. Prevention programs for pregnant women are
very important to reduce the prevalence of the disease. For this, it is necessary
to know the transmission mechanisms, clinical signs, forms of diagnosis and
treatments in both humans and animals. Wrongly, some health professionals
advise pregnant women to avoid contact with cats during pregnancy, however,
this is not the great villain in the transmission of toxoplasmosis. Thus, it is
essential that there is good education of the population on the subject for better
awareness and understanding that good food and personal hygiene are, without
a doubt, the best prophylactic methods against toxoplasmosis.

Key words: Toxoplasma gondii, primary prevention, pregnancy.

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO.................................................................................. 7
2. REVISAO DE LITERATURA............................................................. 8
2.1. Histórico e Etiologia .......................................................................... 8
2.2. Epidemiologia.....................................................................................9
2.2.1. Em humanos ........................................................................... 9
2.2.2. Em animais ............................................................................. 10
2.3. Ciclo Biológico....................................................................................11
2.4. Transmissão........................ ............................................................. 14
2.5. Sinais Clínicos.................. ................................................................ 16
2.5.1. Em humanos ........................................................................... 16
2.5.2. Em animais ............................................................................. 17
2.6. Diagnóstico................... .................................................................... 18
2.6.1. Em humanos ........................................................................... 18
2.6.2. Em animais ............................................................................. 20
2.7. Tratamento................... .................................................................... 21
2.8. Controle e Prevenção ....................................................................... 22
3. CONCLUSÃO .................................................................................... 25
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................. 26
8

1. INTRODUÇÃO
A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo T. gondii, protozoário
intracelular obrigatório, de distribuição mundial, que pode causar sérios
problemas tanto nos seres humanos, quanto nos animais (hospedeiros
intermediários) e felídeos (hospedeiros definitivos) (ARAÚJO et al., 1998).
O principal mecanismo de transmissão da doença é por meio da
ingestão de oocistos esporulados provenientes de fezes de gatos ou pela
ingestão de carne crua ou mal cozida infectadas com cistos
(AMENDOEIRA, 1995).
A toxoplasmose é frequentemente encontrada em humanos, tendo
prevalência entre 20 a 90%, variando de acordo com as regiões, condições
sanitárias e índices sócio-econômicos (HILL & DUBEY, 2002). A forma
congênita é resultante da transmissão via transplacentária do T. gondii para
o concepto. As infecções perinatais podem chegar a 2,5% de todos os
nascimentos e são consideradas um grande obstáculo para saúde pública,
devido a sua alta taxa de morbimortalidade (REMINGTON et al., 2006).
Durante o período gestacional, a chance de transmissãovia placenta gira
em torno de 40%, aumentando com o avançar da gestação. O grau de
severidade é mais elevado quando ocorre no primeiro trimestre da gravidez
(MOREIRA, 2012).
Países que seguem protocolos de prevenção da toxoplasmose
gestacional e congênita possuem taxas de prevalência da doença mais
baixas, demonstrando a influêcia positiva da prevenção de gestantes
(LAPPALAINEN et al., 1995). Como os métodos diagnóticos e tratamentos
desta doença são onerosos, uma maneira mais acessível seria a prevenção
primária por meio da identificação dos fatores de risco para toxoplasmose
durante a gestação e fornecimento de orientações às gestantes
soronegativas na primeira consulta pré-natal (VARELLA et al., 2003).
Assim sendo, esta revisão de literatura tem por objetivo abordar
sobre a toxoplasmose gestacional e congênita, correlacionando-as com a
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medicina veterinária, para que seja possível entender quais são as medidas
realmente necessárias para prevenção e controle da doença.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1. Histórico e Etiologia
O Toxoplasma gondii, protozoário responsável pela toxoplasmose,
foi encontrado primeiramente por Alfonso Splendore em São Paulo no ano
de 1908. Ao trabalhar com coelhos, este pesquisador de origem italiana,
pode descrever completamente as lesões patológicas e os corpúsculos
parasitários presentes na forma livre e intracelular, isolados e agrupados,
em diversos tecidos de animais doentes (SPLENDORE, 1908). No mesmo
período, de forma independente, o mesmo protozoário foi encontrado pelos
parasitologistas franceses Charles Nicolle e Louis Herbert Manceaux, os
quais observaram na Tunísia o T. gondii em roedor silvestre norte-africano
(Ctenodactylus gondii). A princípio, consideraram o protozoário causador
da toxoplasmose como sendo do Gênero Leishmania, porém, ao observar
a ausência do cinetoplasto, reconheceram tratar-se de um novo parasito,
dando origem a nova espécie: Toxoplasma gondii (NICOLLE &
MANCEAUX, 1908).
A toxoplasmose, pode afetar basicamente todos os animais
homeotérmicos, sendo considerada uma doença de alto potencial
zoonótico (SWANGO et al., 1992). Trata-se de um parasito pertencente ao
filo Protozoa, sub-ilo Apicomplexa, classe Sporozoa, família Sarcocystidae,
sub-família Toxoplasmatinae, gênero Toxoplasma e espécie Toxoplasma
gondii (NICOLLE & MANCEAUX, 1908).
O parasito possui três formas infectantes durante seu ciclo
biológico. Os taquizoítos estão presentes em abundância nas infecções
agudas, e podem se proliferar rapidamente. Neste estágio, o T. gondii pode
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estar presente no sangue, excreções e secreções, podendo sobreviver no
ambiente ou em carcaças por poucas horas. Os bradizoítos são
encontrados em infecções congênitas e crônicas, encontrada em vários
tecidos (principalmente musculares, esqueléticos, cardíaco, nervoso e
retina), sendo a forma de reprodução lenta. Neste estágio, tem o potencial
de sobrevivência em tecidos por alguns dias depois da morte do doente,
sendo destruído apenas pelo congelamento a – 12ºC por 24 horas ou
cocção a 58ºC por dez minutos. Os oocistos são as formas eliminadas pelo
trato gastrointestinal dos felídeos, resultado do ciclo sexuado do parasito.
Estes são eliminados nas fezes e necessitam de três a cinco dias para se
tornarem infectantes no meio ambiente, podendo ser viável por até um ano
e meio quando nas condições adequadas (GERMANO, 1985).

2.2. Epidemiologia

2.2.1. Em humanos
A toxoplasmose é considerada zoonose de distribuição mundial,
causadora de alto impacto na saúde pública (DUBEY et al., 1988). Galván-
Ramirez et al. (1998), por meio de pesquisas epidemiológicas,
desmonstraram que 20% a 90% da população já teve contato com o T.
gondii, afetando aproximadamente 60% da população europeia, 70% da
população das Américas e 75% das populações africanas e asiáticas
(CAMARGO et al., 1977). No Brasil, a taxa de toxoplasmose em humanos
encontrada gira em torno 50% e 80% (BAHIA - OLIVEIRA et al., 2003). A
prevalência costuma ser mais elevada em Médicos Veterinários,
principalmente naqueles que lidam com felinos e funcionários de
abatedouro (URQUHART, 1998).
A distribuição de renda, o índice de desenvolvimento humano, o
11

acesso à saúde, os hábitos alimentares, a educação, os fatores culturais, o
saneamento básico e os projetos para controle populacional de felinos
estão diretamente correlacionados aos índices de prevalência da
toxoplasmose. Desta forma, regiões ou países de baixa renda tendem a
manifestar maior prevalência desta enfermidade (ROSTAMI et al., 2020).
Em relação às gestantes soropositivas, estudos desmonstram que
cerca de 45% das mulheres gestantes em Curitiba são soropositivas para
o Toxoplasma gondii, maior que a prevalência em São Paulo (32,4%) e em
Salvador (42,0%), porém menor que Porto Alegre (54,3%), Recife (69,4%)
e Rio de Janeiro (77,1%) (GIROLETTA et al., 2016).

2.2.2. Em animais
Os felídeos são fundamentais para a epidemiologia da
toxoplasmose, uma vez que são os únicos a produzirem a forma sexuada
do parasito, por meio do ciclo entérico, sendo considerados a principal fonte
de infecção de animais herbívoros por eliminarem os oocistos nas fezes.
Nos outros animais acontece somente o ciclo extra-intestinal, com
multiplicação de taquizoítos nos órgãos e, com a resposta imune,
desenvolvem-se os cistos teciduais (ALVES, 2008).
Em relação à prevalência da enfermidade em gatos, estudos
epidemiológicos mostram que 60% destes animais são soropostivos para
toxoplasmose (URQUHART, 1998). A taxa da infecção de T. gondii desses
animais está diretamente ligada a ingestão de aves e pequenos mamíferos
infectados (DUBEY, 2010). Além disso, áreas livres de felinos
normalmente são livres da doença (URQUHART, 1998).
As aves são reservatórios do protozoário, sendo importantes
transmissores do parasito para os carnívoros. Desta forma, as galinhas
domésticas podem oferecer risco como fonte de infecção direta para
humanos, principalmente para aqueles que tem alta proximidade com as
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criações, além da possibilidade de ingestão de carne crua parasitada
(DUBEY et al., 2006). Além disso, as galinhas são excelentes indicadores
da presença de oocistos do parasito no solo, sendo consideradas vetores
mecânicos em regiões de alta incidência da toxoplasmose, uma vez que
costumam ciscar o solo e são altamente suscetíveis a adquirirem a doença
(DUBEY et al., 2002).
No Brasil, a prevalência da toxoplasmose no rebanho de bovinos,
dependendo da região pode atingir altas taxas. No estado de Mato Grosso,
Santos (2008) comparou a prevalência da soropositividade nos rebanhos
de bovinos e na população rural. Foi possível observar taxa de 71% e
97,41%, respectivamente, demonstrando o sério risco do carnivorismo
como importante via de transmissão da enfermidade (SANTOS, 2008).
Em relação aos suínos, no Brasil, a soroprevalência da
toxoplasmose nesses animais é elevada, variando de 10% a 54,1%
(MILLAR et al., 2008). Desta forma, a ingestão da carne suína crua ou mal
cozida também pode levar à transmissão desta doença (FIALHO et al.,
2003).
Os caprinos e ovinos também são espécies importantes para
transmissão da toxoplasmose, uma vez que pesquisas demonstram a
presença do parasito em carne ovina, além dos riscos de trasminssão por
meio da ingestão do leite in natura e seus subprodutos de caprinos
infectados (SILVA et al., 2003). No Brasil, soro prevalências da infecção em
caprinos variam entre 5,9% e 46,0% e em ovinos entre 7,7% e 54,6%
(LUCIANO et al., 2011).

2.3. Ciclo Biológico
O T. gondii apresenta dois tipos de reprodução, assexuada e
sexuada. A primeira pode ocorrer em diferentes tecidos do hospedeiro
intermediário e a segunda acontece apenas no epitélio gastrointestinal dos
felinos não imunes (NEVES, 2003).
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Os gatospodem se contaminar por via transplacentária, ingestão
de oocistos esporulados e principalmente na ingestão de pequenos
mamíferos e aves infectados ou ao serem alimentados com carne mal
cozida ou crua (DUBEY et al.,1999). Segundo Webster et al. (1994), ratos
infectados no sistema nevoso, demonstram comportamento mais ativo e
destemido, tornando-os mais vulneráveis à predação pelos felinos.
Sabe-se que todas as formas infectantes do parasito ingeridas
podem dar início à multiplicação no sistema gastrointestinal dos felinos. A
primeira fase é a endodiogenia, seguinda pela merogonia, a qual resulta na
formação do meronte (conjunto de merozoítos). Ao se romper, as células
que estavam com o parasito liberam esses merozoítos, iniciando então a
reprodução sexuada com a produção de gametócitos. Os microgametocitos
(gametas masculinos) encontram os macrogametócitos (gametas
femininos), dando origem aos oocistos, os quais irão romper o epitélio e
serão elimidados junto das fezes cerca de quatro dias depois (NEVES,
2003). Estudos mostram que o gatos podem eliminar até 100 mil oocistos
por grama de fezes (DUBEY, 1994).
Após a reprodução sexuada desde parasito, os felinos excretam
em suas fezes os oocistos por 10 a 20 dias, raramente mais que isso. Em
ambientes que possuem oxigênio e temperatura adequada, há esporulação
desses oocistos por um período de um a cinco dias, tornando-se assim
infectantes (LANGONI, 2006). Após este período de excreção, geralmente
os gatos se tornam imunes, ocorrendo raramente nova eliminação de
oocistos, necessitando ou não de reinfecção. (DUBEY, 1995). Após a
esporulação dos oocistos, estes podem permanecer viáveis por pelo menos
um ano, suportando temperaturas de 20ºC a 37,5ºC. (FRENKEL; NELSON;
ARIAS-STELLA, 1975). Além disso, conseguem permanecer viáveis
mesmo em temperaturas frias, mas geralmente não quando são
congelados. Temperaturas mais elevadas que 66ºC, inviabiliza os cistos.
(FRENKEL, 2002). Em relação à agentes químicos, os oocistos conseguem
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resistir por uma hora à tintura de iodo a 2%, à solução sulfocrômica e ao
ácido hipocloroso a 10%. (AMATO NETO & MARCHI, 2002).
Para a reprodução assexuada ocorrer, há necessidade do
hospedeiro intermediário ingerir os oocistos maduros contendo
esporozoítos em água ou alimentos contaminados, taquizoítos em leite cru
de animais infectados ou os cistos encontrados na carne e produtos
cárneos crus ou mal cozidos. Os taquizoítos não resistem à acidez do
estômago, porém aqueles que penetram pela mucosa oral podem evoluir
igualmente cistos e oocistos (REY, 2008). No intestino, há ruptura dos
oocistos e liberação dos esporozoítos, os quais se multiplicam no epitélio
intestinal e nos linfonodos regionais, dando origem à taquizoítos. Os
taquizoítos se disseminam para todo o organismo por meio do sangue e da
linfa (NEVES, 2003), sob a forma livre ou através de células circulantes,
como monócitos, macrófagos e neutrófilos, para vários tecidos (TENTER et
al, 2002). Inicia-se então início ao processo de reprodução assexuada por
endodiogenia, ocorrendo rápida produção de taquizoítos que geram novos
processos em outras células (NEVES, 2003). Com a imunidade
desenvolvida pelo hospedeiro, há encistamento do parasito como
bradizoítos, havendo mínima ou nenhuma reação inflamatória
(DENKERS,1999). A formação dos cistos ocorrem em vários tecidos
corporais como por exemplo nervoso, músculo esquelético e cardíaco,
retina e fígado (DUBEY, 1994). Os bradizoítos podem continuar viáveis
encistados durante toda a vida do hospedeiro, podendo ser transmistidos
quando ingeridos. Os cistos geralmente não causam respota imune no
hospedeiro e podem não ser percebidos por toda sua vida (LOPES-MORI
et al., 2013).
Na fase aguda (multiplicação de taquizoítos) a passagem do T.
gondii pelas barreiras hemato-encefálica, a hemato-retiniana e a placenta
é muito eficiente, sendo que mesmo após a parasitemia materna, pode
haver infecção da placenta para o feto (BRASIL, 2016).
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2.4. Transmissão
A transmissão do T. gondii pode acontecer de duas maneiras,
horizontalmente ou verticalmente. A primeira ocorre quando existe ingestão
de oocistos esporulados ou bradizoítos encistados. Além disso, mesmo que
raramente, pode ocorrer a ingestão de taquizoítos no leite cru,
principalmente de cabra. A forma vertical ocorre quando há passagem de
taquizoítos por via transplacentária, acontecendo principalmente na
primeira infecção do hospedeiro (OLIVEIRA & BELIVACQUA, 2004).
Sabe-se que o felino é o hospedeiro definitivo da toxoplasmose, já
os seres humanos, mamíferos e as aves são hospedeiros intermediários
(BONAMETTI et al., 1997). A ignorância da população e dos profissionais
de saúde, tratando-se dos meios de trasmissão da toxoplasmose, é
considerada uma grande dificuldade para o controle e prevenção da
doença. Considera-se que a maneira em que mais há infecções por este
protozoário seja por meio da ingestão de carnes cruas ou mal cozidas
(PRADO et al., 2011). Pesquisas demonstraram que 25% dos carneiros e
suínos estavam infectatas com o parasito (BONAMETTI et al., 1997). O
consumo de água contaminada ou legumes e frutas mal higienizados são
fatores significativos para a transmissão da toxoplasmose (PEREIRA et al.,
2010). Além disso, esta pode ocorrer por meio de inalação de oocistos
esporulados, transfusão de sangue e hemoderivados, e por transplantes de
alguns órgãos, de doador infectado (LANGONI, 2006).
Erroneamente, alguns profissionais da saúde aconselham as
grávidas evitar contato com gatos durante a gestação (PRADO et al., 2011).
Porém, sabe-se que o problema não está no contato com esses animais,
mas sim pela contaminação o meio ambiente ao eleminar milhões de
oocistos juntos das fezes (GARCIA et al., 1999).
Durante a gestação, raramente ocorre transmissão vertical
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quando não se trata da primeira infecção pelo parasito, pois gestantes que
já eram soropositivas para T. gondii antes da gravidez geralmente não
transmistem via transplacentária. Após atingir o feto, o protozoário pode
causar alterações com vários graus de severidade, depedendo muito da
virulência da cepa, da imunocompetência da gestante e da idade gestacinal
do feto. A transmissão vertical geralmente acontece no último trimestre
gestacional, tendo uma gravidade menor no neonato quando comparada
aquela que ocorre em outro período gestacional. (FIGUEIRÓ-FILHO et al.,
2005).
Sabe-se que o primeiro trimestre da gestação apresenta 15% de
risco de infecção via transplacentária, acarretando danos graves para o feto
podendo evoluir ao óbito. No segundo trimestre o risco é de 25% de
transmissão, podendo o recém nascido ter apenas alterações subclínicas.
Já no terceiro trimestre, o risco de transmissão é de 65% de risco, podendo
o neonato também apresentar manifestações subclínicas e raramente
quadros severos (MOREIRA, 2012). O risco de retinocoroidite, no entanto,
não sofre interferência do periodo gestacional, podendo ocorrer em
qualquer fase (GRAS et al., 2001).
A infecção dos felinos geralmente ocorre por meio do carnivorismo,
pois são animais com instinto predador e costumam caçar aves e roedores
(PRADO et al., 2011). Em relação aos cães, estes podem ser veiculadores
mecânicos da doença, pois ao rolarem na terra ou mexerem na caixa de
areia dos gatos, podem ter oocistos aderidos em seus pêlos. Desta
maneira, ao entrarem em contato direto com o homem e este levar a mão
à boca, podem se infectar (LINDSAY, 1997).
Em relação às aves, sabe-se que aquelas criadas sob extensão
são significativas para a cadeia epidemiológica dessa doença e as aves de
vida livre são importantes vetores da toxoplasmose. É comum escutar
equivocadamente que os pombos podem transmitir o parasito para o ser
humano, porém isso só ocorre se sua carne contaminada for ingerida crua17

ou má coziada, pois não há eliminação de oocistos em suas fezes
(LANGONI, 2006).

2.5. Sinais Clínicos

2.5.1. Em humanos
A toxoplasmose é uma doença muito comum em seres humanos,
apresentando-se, geralmente, assintomática, a não ser que o indivíduo
esteja imunossuprimido ou para gestantes que se infectam com parasito
durante o período gestacional (GARCIA et al., 1999). Quando sintomática,
a toxoplasmose pode causar hepatite, pneumonia, cegueira e desordens
neurológicas severas (BENENSON, 1992). Além disso, a toxoplasmose
pode causar mudanças de comportamento como esquizofrenia, Transtorno
de Déficit de Atenção Hiperativa (TDAH) e Transtorno Obsessivo-
Compulsivo (TOC) (KAWASOE, 2005).
Sobre a toxoplasmose congênita, a gravidade da doença fetal é
mais exacerbada quando ocorre durante o primeiro trimestre da gestação.
A transmissão congênita do parasito acontece quando há infecção aguda
de T. gondii durante a gestação, com multiplicação placentária e migração
para os tecidos do feto (TEDESCO, 2000). Segundo Caiaffa et al. (1993)
a doença acomente principalmente o tecido nervoso, conjuntivo e
musculares do feto. As principais alterações são calcificações
intracranianas, alterações no sistema nervoso, microcefalia, hidrocefalia,
hemiplegia, tonicidade muscular anormal e retinocoroidite. Há casos nos
quais o recém-nascido não apresenta qualquer alteração clínica, porém
quando não tratados, podem apresentar futuras alterações, como retardo
mental, paralisia cerebral, convulsões, surdez e cegueira (CRUZ et al.,
2008).

2.5.2. Em animais
Em animais, tanto em hospedeiros intermediários ou definitivos, a
infecção é comum, porém, geralmente, assintomática, dependendo
diretamente da imunocompentência do animal (NEGRI, 2008). A forma
clínica da toxoplasmose é observada mais em felinos do que nos caninos,
tendo ambas espécies sintomatologia semelhante. São geralmente
sintomas não específicos, como anorexia, depressão e febre intermitente
(BIRCHARD & SHERDING, 2003), com envolvimento de vários órgãos
como o gastrointestinal, linfático, hematopoiético, hepático, respiratório,
muscular-esquelético, cardiovascular, ocular e nervoso (GALVÃO, 2014).
Em relação à toxoplasmose felina, a multiplicação do parasito no
intestino pode levar a quadros leves de diarreia em filhotes, mas a
sintomalogia geralmente está ligada à formação de cistos nos tecidos,
principalmente fígado, pulmões, linfonodos, no sistema nervoso e olhos.
(GASKELL; BENNETT, 2001). A infecção pela placenta pode levar ao
aborto ou nascimento de neonatos com transtornos clínicos graves
podendo causar óbito (HILL et al., 2005).
Em cães acometidos pela toxoplasmose, as alterações podem
abranger os sistemas neuromuscular, respiratório e gastrointestinal.
(DUBEY, 1999), com sinais clínicos de pneumonia, sintomas nervosos,
ataxia e diarreia. Pode haver também quadros respiratórios associados a
cinomose. A forma generalizada da doença é marcada por febre
intermitente, dispneia, diarreia, vômito, pneumonia e linfadenopatia. Já a
forma neuromuscular é caracterizada por radiculomielite e miosite, levando
à paresia, paralisias progressivas e convulsões (DUBEY et al., 2006). Além
disso, em inoculação experimental em cadelas gestantes, foi observado
morte fetal e aborto (BRESCIANI, et al., 2001).
Em animais de produção a infecção por T. gondii é comumente
observada (DUBEY et al. 1988; TENTER et al., 2000), sendo os caprinos,
ovinos e suínos mais sensíveis quando comparados aos equinos, bovinos
e aves (MILLAR et al.,2008). Os caprinos apresentam os quadros mais
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severos de toxoplasmose (SILVA et al., 2002), podendo apresentar morte
embrionária precoce e reabsorção fetal, morte fetal com mumificação,
aborto, natimortos ou morte perinatal (DUBEY, 1990). Além disso, podem
haver lesões dos sistemas respiratório e nervoso. Na espécie ovina,
também há relatos de abortos, sendo apontada como a principal causa de
problemas reprodutivos nesta espécie (UNDERWOOD & ROOK, 1992). Em
suínos, a toxoplasmose pode levar ao aparecimento de hipertermia,
anorexia, prostração e corrimento nasal, tendo como compliacções
problemas relacionados à reprodução como abortamento, natimortalidade
e mumificação fetal (VIDOTTO et al. 1990).
Em bovinos, a toxoplasmose geralmente se apresenta de forma
aguda, com febre, dispneia e sintomas nervosos, como ataxia e
hiperexcitabilidade no início, evoluindo para extrema letargia. Nesta
espécie, dificilmente ocorre o abortamento, porém os neonatos podem
nascer fracos ou mortos. Bezerros com a doença congênita apresentam
febre, dispneia, tosse, espirros, corrimento nasal, convulsões clônicas,
ranger dos dentes e tremores da cabeça e do pescoço, morrendo
geralmente entre dois a seis dias após o nascimento (RADOSTITS et al.,
2002).
Os equinos são os animais mais resistentes para o aparecimento
de sinais clínicos da infecção por T. gondii (Al-KHALIDI & DUBEY, 1979).
Quando presentes, há hiperirritabilidade, incoordenação, desordem do
sistema nervoso e ocular (DUBEY & PORTERFIELD, 1990).

2.6. Diagnóstico

2.6.1. Em humanos
Da mesma maneira que pessoas imunocompetes, as gestantes
geralmente são assintomáticas para toxoplasmose ou demonstram
sintomas sutis, tornando dificil a realização do diagnóstico clínico, fazendo
20

com que o exames laboratoriais sejam indispensáveis para o diagnóstico
definitivo desta doença (DUNN et al., 1999).
A constatação da infecção e/ou imunidade materna é realizada por
meio de um perfil sorológico, no qual é feita a análise de anticorpos
específicos IgG e IgM (BRASIL, 2018). O exame deve ser requisitado no
início do primeiro trimestre de gestação (IgM e IgG), se a gestante for
suscetível (IgM e IgG não reagentes), há necessidade de repetição no início
do segundo e terceiro trimestres gestacionais. Gestantes com resultados
de IgM e IgG positivos, deverão realizar o teste de avidez para IgG, de
preferência na mesma amostra. Caso o resultado for IgM não reagente e
IgG reagente, aponta infecção antiga, não havendo necessidade de
repetição do exame nos outros períodos gestacionais, exceto em
imunodeprimidos (SILVA & GATTI, 2013). Os métodos utiliziados
geralmente são ELISA, quimioluminescência ou RIFI (reação de
imunofluorescência indireta) (MENTGES & ROCHA, 2015).
O diagnóstico da toxoplasmose fetal é fundamentado em sinais
ultrassonográficos, na testagem do sangue fetal por cordocentese e no
estudo do líquido amniótico por amniocentese, porém ambos devem ser
realilzados passadas 20 semanas gestacionais (BRASIL, 2000). Os
achados ultra-sonográficos podem ser encontrados em até 28% dos casos
de infecção congênita, sendo eles: hidrocefalia, microcefalia, calcificações
intracranianas, hepatoesplenomegalia e ascite fetal (ALVES, 2008)
Estudos recentes têm demonstrado a detecção de anticorpos IgA
T. gondii-específicos para o diagnóstico da doença aguda recente, por
desaparecerem antes mesmo dos anticorpos IgM. A detecção simultânea
de IgM e IgA indica infecção aguda da toxoplasmose, ajudando a fechar
um diagnóstico da doença aguda de forma mais fidedigno (VARELLA et al.,
2003).
O diagnóstico molecular como a Reação em Cadeia da Polimerase
(PCR) pode ser utilizado para constatação do protozoário, principalmente
no líquido amniótico de gestantes. É considerado um método rápido,
21

seguro e preciso (HOHLFELD et al., 1994), além de ser altamente sensível
e específico quando comparado com outros testes (FOULON et al. 1999).
É importante ressaltar que para pessoas imunocompetentes, os
testes sorológicos são suficientes para o fechar o diagnóstico, porém a
interpretação de seus resultados deve ser realizada por profissionais
qualificados. Entretanto, para o diagnóstico em gestantes e
imunossuprimidas, é necessário a realização de examescomplementares
(MONTOYA, 2002).

2.6.2. Em animais
O diagnóstico da toxoplasmose em animais é realizado por
métodos direitos, através da identificação do protozoário em materiais de
animais infectados, e indiretos, com a identificação de anticorpos
específicos para o parasito. Um dos métodos diretos é o reconhecimento
do T. gondii em esfregaços de secreção ocular, corados com Giemsa, no
qual é possível a identificação de taquizoitos (GERMANO, 1985). A
citologia corada com Giemsa também pode ser utilizada em biópsias,
geralmente de linfonodo e fígado, além de lavados traqueobrôquicos,
principalmente de felinos (SWANGO et al. 1992).
Como metodologia indireta, existem os exames sorológicos, mais
indicados para confirmação do diagnóstico. Sabe-se que a combinação dos
resultados sorológicos de IgG e IgM possui grande valor diagnóstico. Desta
maneira, são realizadas dosagens de IgG e IgM, sendo na maioria das
vezes o diagnóstico embasado na detecção de IgG específico. A
identificação de IgM específico indica infecção recente, porém suas
concentrações ficam altas por pouco tempo (ARAÚJO et al. 1998). O
diagnóstico da toxoplasmose é obtido pela combinação da presença de
anticorpos no soro, com a evidenciação de um título de IgM maior do que
1:64 ou um aumento de quatro vezes ou mais no título de IgG, sugerindo
infecção ativa ou recente (LAPPIN, 2004).
22

Em gatos, o diagnóstico pode ser feito por meio do exame
parasitológico, já que eliminam oocistos de uma a duas semanas depois da
infecção, porém estes são dificilmente encontrados no exame fecal, não
sendo um meio diagnóstico confiável (DUBEY; LAPPIN, 1998; LAPPIN,
2004).

2.7. Tratamento
O tratamento da toxoplasmose é realizado tanto em humanos como
em animais, sendo que em pessoas com sistema imune competente não
há necessidade de tratamento. Já para indivíduos imunocomprometidos, o
tratamento instituído é uma combinação de um antiprotozoário e um
antibiótico (pirimetamina + sulfonamida) (PEREIRA et al., 2010; DUBEY,
2010).
O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde para gestantes
infectadas com o T. gondii no início da gestação é com espiramicina ou
clindamicina. Após o segundo trimestre gestacional, é indicado
pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico (AVELINO et al., 2004). A
pirimetrina é teratogênica e não deve ser recomendada durante o primeiro
trimestre da gestação, além disso requer acompanhamento mensal da
gestante, uma vez que pode acarretar em anemia megaloblástica,
plaquetopenia, leucopenia ou pancitopenia. Quando essas alterações
aparecerem, o tratamento deve ser substituido para espiramicina. A
sulfadiazina é desaconselhada para mulheres acima da 35ª semana
gestacional, devido ao risco de desenvolver encefalopatia bilirrubínica no
recém-nascido. Caso não seja possível o tratamento com sulfadiazina e
pirimetamina, a espiramicina deve ser utilizada continuadamente (LOPES-
MORI et al, 2011).
Em felinos e caninos o tratamento preconizado é com clindamicina,
podendo também utilizado sufonamidas ou também a combinação de
ambos (McCANDLISH, 2001).
23

2.8. Prevenção e Controle
A prevenção da toxoplasmose congênita pode ser dividida em três
categorias: primária, secundária e terciária (GIROLETTA et al., 2016). No
momento, não existe no mercado vacina contra toxoplasmose, sendo
extremamente necessária a aplicação de medidas preventivas
(AMBROISE-THOMAS, 2003). A prevenção primária consiste em projetos
de educação em saúde, principalmente para gestantes nunca
contaminadas. (FOULON, 1992; CONTIERO-TONINATO et al., 2014). A
secundária corresponde ao rastreamento sorológico para detecção de
gestantes soropositivas, com o propósito de se instalar um tratamento
adequado o mais cedo possível para que não haja transmissão via placenta
para o feto (FOULON et al., 1999). A prevenção terciária atua no tratamento
de crianças nascidas infectadas e na prevenção de complicações (PAUL et
al., 2001).
Tendo em vista que a prevenção primária é a única maneira para
prevenir a infecção materna pelo T. gondii e que muitas gestantes não tem
informações sobre esta doença, está é a melhor forma para o ideal controle
da toxoplasmose congênita (MOURA et al., 2016). Mesmo sendo
improvável a completa eliminação de todo o risco da gestante se infectar
com o parasito, a prevenção primária reduz consideravelmente a taxa de
soroconversão durante a gestação (FOULON et al., 1994). Entretanto, é de
extrema importância que os médicos investiguem os hábitos culturais de
cada gestante para definir estratégias eficientes para real prevenção da
infecção congênita (AMENDOEIRA et al., 2010).
Esta educação em saúde, conhecida como prevenção primária,
engloba a promoção do conhecimento sobre como se evitar a infecção pelo
T. gondii. Sabe-se que gestantes devem evitar o consumo de carne crua
ou mal cozida, lavar as mãos ao manipular carne crua, evitar o consumo de
água não filtrada ou fervida e de leite não pasteurizado, assim como de
alimentos desprotegidos de moscas, baratas, formigas e outros insetos,
higienizar bem as frutas e legumes e evitar contato com o solo ou, pelo
24

menos, usar luvas adequadas durante a jardinagem, ao manusear
materiais potencialmente contaminados com fezes de felinos ou ao
manipular caixas de areia dos mesmos. Essas são precauções que devem
ser seguidas continuamente e enfatizadas durante toda a gestação,
principalmente para aquelas que nunca tiverão contato com o parastia
(COOK et al., 2000).
Pesquisas realizadas na França mostraram que o contato com os
felinos foi menos significativo como forma de transmissão do que o
manuseio da terra e de vegetais crus, tendo destaque a transmissão por
meio da ingestão de carne crua ou mal cozida. Isto foi de extrema
importância para desmistificar que a gestante precisa evitar contato com
gatos e que assim ela estaria bem protegida da contaminação pelo T.
gondii. (BARIL et al.,1999). Isto porque, a infecção deste protozoário por
contato direto com felinos que estão eliminando oocistos é extremamente
improvável, uma vez que estas formas evolutivas precisam de um tempo e
ambiente adequado para esporular e então se transformarem em
infectantes. Desta forma, o contato com as fezes frescas não é capaz de
causar infecção (LAPPIN et al., 1993). Outro fato importante é que os gatos,
em geral, defecam e enterram suas fezes em terra fofa ou areia e, a não
ser que este animal esteja doente, pouco ou nenhum resíduo fecal fica
aderido à sua região perineal, além disso, são animais que costumam se
higienizar frequentemente. Desta maneira, a possibilidade de transmissão
para homem pelo ato de tocar ou acariciar o gato é mínima ou inexistente
(DUBEY, 1994).
Em um inquérito realizado em Araçatuba sobre o conhecimento da
população sobre a toxoplasmose, 54,5% desconheciam as formas de
transmissão desta enfermidade e e 55,3% não souberam informar
quaisquer conduta profilática, mostrando o quão importante a prevenção
primária desta doença. Devido a essa limitação de informações, é possível
compreender a necessidade do desenvolvimento de um programa de
educação comunitária continuada, visando ampliar o conhecimento dos
25

moradores sobre as principais zoonoses (VIOL et al., 2014).
A prevenção secundária está baseada na triagem sorológica e
detecção da infecção nas gestantes, para que seja possível realizar o
tratamento específico adequado e precoce, impedindo ou atenuando a
infecção fetal (CAMARGO, 1995). Na maioria das cidades do Brasil, na
primeira visita pré-natal da gestante, é realizado um teste sorológico,
entretanto, muitas vezes esta sorologia não é repetida durante o período
gestacional. Essa conduta necessita ser alterada, havendo a necessidade
de um controle sorológico periódico durante toda a gestação, para assim
ocorrer a detecção próximada infecção e evitar a toxoplasmose congênita
(SPALDING et al., 2003).
Por haver uma pequena chance de ocorrer transmissão do T.
gondii por via transplacentária caso a infecção na mãe ocorra pouco tempo
antes da gestação, orienta-se um período de seis meses após a infecção
para engravidar (WONG & REMINGTON, 1994). Além disso, infelizmente
nem sempre é possível realizar a detecção intrauterina de toxoplasmose.
Nessas ocasiões, o diagnóstico e o tratamento do neonato devem ser
realizados o mais breve possível, para que haja diminuição da gravidade
das sequelas (prevenção terciária) (REMINGTON et al., 2006).
As medidas profiláxicas para evitar a infecção pelo T. gondii em
cães e gatos estão focadas pricipalmente nos cuidados com a alimentação
destes animais, tais como oferecer somente alimentos comerciais ou pré-
cozidos, manter diariamente a higiene das caixas de areia dos felinos,
controle adequado de roedores, manter granjas, baias e local de
armazenamento de ração sem a presença de gatos errantes e evitar
acesso à rua destes animais (SANTOS, 2009)

3. CONCLUSÃO
A toxoplasmose é uma zoonose transmitida, principalmente, por
alimentos e água contaminados. Assim sendo, muitas vezes o contágio
26

está relacionado à ingestão de carne crua ou mal cozida de animais
infectados como suínos, ovinos, caprinos, bovinos e aves. Apesar dos
felinos terem participação no ciclo biológico, não são os grandes vilões
responsáveis pela transmissão da doença. É fundamental que haja boa
educação da população sobre o assunto para melhor conscientização e
entendimento de que boa higiene alimentar e pessoal são, sem dúvidas, os
melhores métodos profiláticos contra a toxoplasmose.

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