Aula 1 urinálise

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Urinálise e Interpretação de Resultados
Adriana Carneiro da Silva
Farmacêutica-bioquímica - UFOP
Especialista em Análises Clínicas – UFOP
Mestre em Biologia Celular e Estrutural - UFV
Histórico
Início da medicina laboratorial
Exame físico (cor, odor, viscosidade, cheiro, doçura e turbidez)
Hipócrates – livro “Uroscopia”; século V a.C.
Idade média ( 1140 d. C.) – médico árabe Isaac Judaeus - roda da urina 
Charlatões da urina – perda de credibilidade
Aprovação das primeiras leis de licenciatura médica na Inglaterra
Histórico
Século XVII – invenção do MO – análise sedimento urinário
1827 – Richard Bright – conceito exame de urina 
1930 – testes numerosos e complexos – fim dos exames de rotina
Desenvolvimento de novas técnicas – reintrodução na rotina laboratorial
Fácil coleta
Exame de baixo custo
Gama de informações metabólicas
EAS – elementos anormais do sedimento
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Importância
Diagnóstico
Triagem 
Acompanhamento progressão da doença
Acompanhamento eficácia do tratamento
Ureter
Ureter
Sistema urinário
“filtrar o sangue” 
Homeostasia líquidos corporais
Equilíbrio ácido-base
Rim
Ureter
Bexiga
Uretra
Gl. suprarrenal
Rim
Filtração
Reabsorção
Secreção
170.000 mL de plasma → 1200 mL de urina
Controle ácido-base túbulo contorcido proximal
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Composição da urina
	Composição da urina coletada por 24h	
	Componente	Quantidade (g)
	Orgânicos	
	Ureia	25 -35
	Creatinina	1,5
	Ác. úrico	0,4 -1
	Outras substâncias	2,9
		
	Inorgânicos	
	Cloreto de sódio	15
	Potássio	3,3
	Sódio	2,5
	Fosfato	2,5
	Amônio	0,7
	Magnésio	0,1
	Cálcio	0,3
95% água
5% soluto
* células, cilindros, muco e bactérias
Adaptado de Stransinger, S.K.; Di Lorenzo, M.S.. Urinálise e fluidos corporais.5.ed. LMP; 2009.
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1200mL a 1500mL → varia de acordo com:
Ingesta hídrica
A perda não renal de fluido
Variações nas secreções de Hormônio Antidiurético (ADH) 
Necessidade de excretar sólidos dissolvidos
Volume da urina
Diabetes mellitus ≠ diabetes insipidus
 Stransinger, S.K.; Di Lorenzo, M.S.. Urinálise e fluidos corporais.5.ed. LMP; 2009.
Coleta da Amostra
Recipientes descartáveis → evitam contaminação
Tampa de rosca → < chance de vazamento
Boca larga
Fundo chato e amplo
Identificação adequada + formulário
Etiqueta no corpo do frasco
Manuseio da Amostra
Até 2h para análise ou refrigerada ou adição de um conservante adequado
Stransinger, S.K.; Di Lorenzo, M.S.. Urinálise e fluidos corporais.5.ed. LMP; 2009.
Preservação da amostra
	Conservantes da urina			
	Conservante	Vantagens	Desvantagens	Observação
	Refrigeração	Não interfere em testes químicos	Precipita fosfatos e uratos
	Impede crescimento bacteriano por 24h
	Ác. bórico	Preserva proteínas e elementos formados	Pode precipitar cristais quando em excesso	Altera pH (permanece em torno de 6,0)
	Formalina	Ótimo para conservar sedimento	Agente redutor → interfere em testes de glicose	
	Fenol	Não interfere em testes químicos	Provoca mudança no odor	
Adaptado Stransinger, S.K.; Di Lorenzo, M.S.. Urinálise e fluidos corporais.5.ed. LMP; 2009.
Tipos de amostras
Aleatória
Triagem de rotina
Coletada a qualquer momento 
Pode mostrar resultados anormais
Primeira urina da manhã
Triagem de rotina, testes de gravidez e proteinúria ortostática
É a amostra ideal para triagem → muito concentrada
Coletar imediatamente ao se levantar
De jejum ou segunda amostra da manhã
Coletada após um período de jejum
Não contém metabólitos de alimentos ingeridos antes do jejum.
Monitoramento de glicose
Pós prandial
Coleta feita duas horas após refeição
Monitoramento de glicose
Comparar com amostra de jejum e correlacionar com glicemia 
Teste de tolerância a glicose (TOTG)
Coletada durante o teste em intervalos de 1h, 2h,...até 6h
Testada para glicose e cetona
Tipos de amostras
De 24h ou cronometrada
Quantificar um produto químico na urina durante um intervalo de tempo
Começar e terminar a coleta com bexiga vazia
Amostra deve ser refrigerada ou deve ser usado um conservante (atóxico para paciente)
Cateterizada
Geralmente urocultura e/ou rotina
Medida das funções de cada rim isolado
Tipos de amostras
Jato médio com assepsia
Cultura/rotina (alternativa à amostra cateterizada)
Higienizar região genital com água e sabão
Punção suprapúbica
Coletada direto na bexiga com auxilio de uma agulha
Cultura/rotina
Para Prostatite
Coleta de 3 amostras: 1ª urina, jato médio e após massagem na próstata
Cultura da 3 amostras :
3ª amostra com leucócitos e bactérias 10x maior que a primeira: prostatite
2º amostra positiva: ITU
Tipos de amostras
Coleta para análise de drogas
Cadeia de custódia (CC)
Coleta assistida ou não
Aferir temperatura da urina dentro de 4 min após coleta (32,5 a 37,7ºC)
Tipos de amostras
Atividades
Quais os principais constituintes químicos da urina de um indivíduo saudável?
Proteína, sódio e agua
Ureia, agua e proteína
Ureia, cloreto e água
Ureia, bilirrubina e glicose
2) Quais mudanças podem vir a ocorrer em um amostra de urina coletada a 8h e mantida em temperatura ambiente?
Diminuição da glicose e cetona
Diminuição de bactérias e nitrito
Diminuição de pH e turbidez
Aumento de elementos celulares
Atividades
3) Um paciente que apresenta poliúria, nictúria, polidipsia e densidade alta, está apresentando sintomas de qual transtorno?
Diabetes insipidus
Diabetes mellitus
Infecção urinária
Uremia
4) Qual método de escolha para a conservação da amostras para exame de urina de rotina?
Ácido bórico
Formalina
Refrigeração
Fluoreto de sódio
5) Qual a amostra de escolha para urina de rotina?
Amostra de jejum
Primeira urina da manhã
Amostra aleatória
Amostra de 24h
6) Um teste negativo de gravidez realizado em uma amostra de urina aleatória pode ser repetido em:
Amostra de jato médio
Amostra de jejum
Primeira urina da manhã
Amostra de 24h
Atividades
7) Exames de urina quantitativos são realizados em qual tipo de amostra?
Primeira urina da manhã
Amostras cronometrada
Amostra de jato médio
Punção suprapúbica
8) Quais as alterações que afetarão os resultados do exame microscópico de urina se a amostra não for examinada dentro de 2h?
↓ bactérias, glóbulos vermelhos e cilindros
↑bactérias, glóbulos vermelhos e cilindros
↑bactérias, ↓ glóbulos vermelhos e ↓ cilindros
↓ bactérias, ↑ glóbulos vermelhos e ↑ cilindros
Atividades