audio clinica seminario PEATE

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UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL 
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA 
AUDIOLOGIA CLÍNICA 
 
 
 
 
 
 
SEMINÁRIO: POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO ENCEFÁLICO - 
PEATE 
 
 
 
 
 
 
 
 EMILY NASCIMENTO LOPES 
 
 
 
 
 
 
CANOAS 
2021 
 
 
 EMILY NASCIMENTO LOPES 
 
 
 
 
 
 
AUDIOLOGIA CLÍNICA 
 
 
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico - PEATE 
 
 
 
 
Seminário de Potencial Evocado Auditivo 
de Tronco Encefálico - PEATE, 
apresentado à disciplina de Audiologia 
Clínica, do curso de Graduação em 
Fonoaudiologia, da Universidade Luterana 
do Brasil, como requisito parcial para 
avaliação referente ao primeiro semestre de 
2021. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Fga. Marion Cristine de Borba 
 
 
 
 
 
 
CANOAS 
2021 
 
1. INTRODUÇÃO 
 
Os primeiros potenciais auditivos evocados no ser humano foram captados e 
reconhecidos como respostas a estímulos acústicos em 1939 por Davis​. 
Em 1945, Lempert et al. obtiveram com sucesso potenciais sensoriais da orelha 
interna, por meio de eletrodo implantado diretamente na janela redonda, no 
transcurso de cirurgias otológicas, até então a soma dos eventos eletro biológicos 
eram feitas através de imagens fotográficas. 
No início de 1960, Davis estabeleceu as bases da audiometria cortical; no fim da 
década de 1960, Yoshie et al. e Aran et al. desenvolveram, simultaneamente, a 
eletrococleografia (ECochG); em 1971, Jewett e Willitson desenvolveram o potencial 
evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE). 
 
2. POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO ENCEFÁLICO (PEATE) 
 
O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE), também denominado 
audiometria de tronco encefálico (ABR, auditory brainstem response) ou, ainda, 
brainstem evoked response audiometry (BERA), é o PEA de curta latência mais 
conhecido e utilizado clinicamente, devido a sua reprodutibilidade e geradores bem 
definidos. 
O PEATE avalia a atividade do sistema auditivo desde a orelha interna até o tronco 
encefálico alto. As respostas ocorrem entre zero e 10 milissegundos (ms) após a 
estimulação acústica, sendo captado desde os primeiros neurônios do sistema 
auditivo até o tronco encefálico, e pode levar até 12 ms após a estimulação 
acústica. As estimulações acústicas são constituídas por um potencial polifásico de 
sete ondas, sendo a onda PV mais característica e frequente. As ondas são 
classicamente denominadas em algarismos romanos, e cada uma corresponde à 
atividade neuronal síncrona e sequencial do sistema auditivo. A origem dos 
potenciais que apresenta maior aceitação é a seguinte: (I) nervo coclear distal; (II) 
nervo coclear proximal; (III) núcleo coclear; (IV) núcleo do complexo olivar superior; 
(V) núcleos do lemnisco lateral e do colículo inferior; (VI) núcleos da radiação 
talâmica. 
 
3. CARACTERIZAÇÃO 
 
Com relação à maturação dos componentes do PEATE, a literatura relata que é 
possível visualizar as ondas I, III e V, no período entre a 30ª a e 32ª a semanas de 
idade gestacional. A latência da onda I apresenta valores próximos aos do adulto 
por volta dos três meses de idade, enquanto as das ondas III e V continuam a 
decrescer durante o primeiro ano de vida, sendo que em crianças nascidas a termo 
a latência da onda V atinge valores próximos aos do adulto entre 18 meses e dois 
anos de idade. Consequentemente, durante este período visualiza-​se uma 
diminuição gradativa dos interpicos I​III, III​V e I​V . Em crianças nascidas pré-termo, a 
maturação do sistema nervoso auditivo central (SNAC) não segue o mesmo padrão 
maturacional de crianças nascidas a termo, sendo que esta característica 
provavelmente deve​-se a uma imaturidade do sistema nervoso central (SNC) . 
Desta forma, para a análise da latência das ondas do PEATE deve ser considerada 
a idade corrigida para bebês prematuros. Além deste cuidado, é indicado o retorno 
do paciente para um reteste, quando os valores de latência estiverem alterados, 
verificando-​se assim se o atraso obtido seria em decorrência de um déficit na 
maturação do SNAC. Portanto, ao interpretar traçados do PEATE de neonatos e 
lactentes, deve​-se levar em consideração o efeito da maturação da via auditiva 
sobre as latências, amplitudes e formas das ondas . Seguem quadros de referências 
dos padrões de normalidade para as latências das ondas I, III e V, e interpicos I​III, 
III​V e I​V de acordo com a faixa etária. 
Tendo em vista a maturação da via auditiva no tronco encefálico, deve​-se ter 
cautela na interpretação dos traçados obtidos em neonatos e lactentes, 
considerando sempre o efeito desta maturação sobre a latência, amplitude e 
morfologia das ondas. 
O PEATE é uma ERA (audiometria de respostas elétricas ​electric response 
audiometry) com o eletrodo ativo no vértice craniano e o eletrodo referencial na 
mastóide ipsilateral ao estímulo sonoro. Os potenciais obtidos necessitam de uma 
sequência de 1.000 a 4.000 estímulos para uma resposta confiável. Movimentos 
cervicofaciais interferem de forma crítica na resposta obtida e, assim, é preciso 
sedar adultos ansiosos e tensos para obter respostas satisfatórias. 
Na avaliação pediátrica, de acordo com cada caso, o PEATE pode ser obtido em 
boas condições técnicas com o sono pós-prandial, ou com sedação. Pela natureza 
da estimulação do PEATE (cliques e logons), também não é possível obter uma 
ERA tonal; a atividade eletrofisiológica principal é restrita à espira basal da cóclea, 
na área entre 1 kHz e 4 kHz. 
 
4. APLICAÇÃO 
 
Davis foi um dos primeiros a relatar a importância do PEATE como instrumento de 
avaliação da audição em recém nascidos, crianças pequenas, indivíduos 
hiperativos, indivíduos com distúrbios emocionais, pacientes com alterações 
neurológicas e indivíduos difíceis de serem avaliados pelos métodos 
comportamentais. O PEATE é utilizado principalmente para o topodiagnóstico da 
lesão auditiva e é um método muito sensível nessa aplicação. Usualmente, são 
considerados os seguintes parâmetros: limiar eletrofisiológico, latências absolutas 
de PI e PV e latências interpicos PI-V, PI-III e PIII-V. Outras aplicações clínicas do 
PEATE referem​-se ao monitoramento intraoperatório, avaliação do grau do coma e 
morte encefálica , sendo que atualmente o PEATE também é utilizado para 
monitorar o processo terapêutico. Ela pode também ser utilizada para a predição do 
limiar psicoacústico, tendo em vista uma possível adaptação de aparelho de 
amplificação sonora individual e permite a detecção de anormalidades no nível do 
tronco encefálico, por imaturidade, lesões degenerativas e/ou tumorais no nível do 
SNC. 
Com a implantação do programa de triagem auditiva universal, por meio da 
aplicação do teste de emissão otoacústica, o PEATE passou a ser um exame 
complementar essencial no reteste de crianças que falharam à emissão otoacústica 
na triagem inicial, é um exame fundamental no diagnóstico de neuropatia auditiva 
infantil. 
Diversas são as aplicações clínicas da pesquisa da integridade da via auditiva por 
meio do PEATE, entre elas: 
- Detecção de tumores do nervo acústico 
- Detecção de lesões do tronco encefálico 
- Monitorização cirúrgica 
- Avaliação do grau do coma e auxílio no diagnóstico de morte encefálica 
- Identificação da neuropatia auditiva 
- Avaliação da maturaçãodo sistema auditivo central em neonatos 
- Diagnóstico do tipo de perda auditiva. 
Aplicações clínicas da pesquisa do limiar eletrofisiológico: 
- Identificação de limiar eletrofisiológico em neonatos 
- Identificação de limiar eletrofisiológico em crianças difíceis de serem 
avaliadas por meio dos procedimentos audiológicos de rotina, dentre elas, 
crianças muito pequenas, com transtornos psiquiátricos, com problemas 
neurológicos 
- Mensuração objetiva da audição em adultos para fins diagnósticos e legais: 
simulação/dissimulação 
Dentre as formas de utilização clínica do PEATE destacam-​se duas delas: a 
pesquisa do limiar eletrofisiológico da audição; e a pesquisa da integridade da via 
auditiva . Tais procedimentos podem ser indicados, isoladamente ou de modo 
combinado, para diversas populações de acordo com objetivo da avaliação 
audiológica. 
A aplicação do PEATE no diagnóstico precoce da surdez é um desafio para o 
audiologista, que deve ter o domínio da aplicação de procedimentos 
eletrofisiológicos, aliado ao raciocínio audiológico, possibilitando uma tomada de 
decisões rápidas e precisas, a fim de obter as informações necessárias e essenciais 
para conclusão diagnóstica. O PEATE com a utilização de todos os recursos 
disponíveis é uma ferramenta valiosa que fornece resultados confiáveis que 
norteiam o processo de intervenção precoce, favorecendo um melhor prognóstico 
para a criança com deficiência auditiva. 
 
5. REALIZAÇÃO DO EXAME 
 
A avaliação deve ser realizada preferencialmente em uma sala com tratamento 
acústico e elétrico, e que o paciente seja acomodado de forma confortável em uma 
poltrona reclinável ou uma maca. O posicionamento dos eletrodos é outro item de 
grande importância na captação do PEATE, sendo assim, deve-se respeitar as 
normas propostas pelo International Electrode System (IES) para sua correta 
utilização. Uma das formas utilizadas para a montagem define as mastoides direita 
e esquerda (M2 e M1, respectivamente), ou ainda os lóbulos das orelhas direita e 
esquerda (A2 e A1, respectivamente) como eletrodos referência (negativos), a fronte 
(Fpz) como eletrodo “terra”, e a fronte (Fz) ou vértex (Cz), como eletrodo ativo 
(positivo). O posicionamento dos eletrodos no pré amplificador para utilização de 
equipamento de dois canais. O uso de pasta abrasiva, para limpar a pele do 
paciente nas posições pré determinadas, e da pasta eletrolítica, é indicado uma vez 
que proporciona melhor condutividade elétrica. A fixação dos eletrodos deve ser 
feita com o uso de esparadrapo. Vale ressaltar que, após a colocação dos eletrodos, 
é necessária a verificação de seus valores de impedância (grau de conexão do 
eletrodo com a pele), sendo que estes devem situar-​se abaixo de 5 kOhms 
(quilo​ohms), e a diferença entre eles não pode ser maior do que 2 kOhms. Para a 
realização do PEATE é necessário o uso de um protocolo padronizado para que os 
parâmetros da avaliação sejam controlados. Além de um protocolo bem estruturado, 
é necessário tomar algumas medidas para minimizar a interferência de artefatos 
elétricos e musculares (como o uso de estabilizador de voltagem, o 
reposicionamento do paciente e, se necessário, a modificação dos filtros passa ​alto 
e/ou passa​ baixo), bem como das condições gerais de realização do exame. Outro 
fator importante é a reprodutibilidade do traçado, ou seja, ao sobrepor dois traçados 
obtidos com os mesmos parâmetros, é necessário que eles sejam similares para 
haver a confirmação da geração das ondas e, consequentemente, da presença de 
respostas no tronco encefálico. Ainda, outros parâmetros de medida que devem ser 
levados em consideração durante a realização e análise do PEATE; são a relação 
sinal ​ruído (signal​noise​ratio, SNR) e o ruído residual (residual​noise, RN). Utilizando 
o protocolo sugerido pelo BCE HP , uma SNR maior do que 1,0 indica presença de 
respostas, sendo que o RN inferior ou igual a 0,11 (em pelo menos 2 traçados com 
os mesmos parâmetros) auxiliaria na interpretação da ausência de resposta. Cabe 
ressaltar que estes parâmetros de medida são utilizados para auxiliar na 
interpretação do traçado, sendo que a observação visual, e confirmação pela 
reprodução, é o método principal para determinação de presença ou ausência de 
resposta. 
Devemos ressaltar que para a realização do PEATE, é importante que o indivíduo 
permaneça quieto, sem movimentar o corpo (especialmente as regiões de cabeça, 
pescoço e ombros), e que nos casos em que não é possível realizar o exame com o 
indivíduo acordado, este pode ser feito sob sedação, isto porque a geração das 
ondas do PEATE não depende do estado de alerta do indivíduo e nem sofre 
influência do uso de sedativos e anestésicos. O exame pode, também, ser realizado 
durante o sono natural, sendo este procedimento bastante utilizado em crianças e 
neonatos. 
Sobre o PEATE sempre deve ser considerado em conjunto com a avaliação 
audiológica convencional; a avaliação isolada de tais testes pode incorrer em erros 
diagnósticos, em determinadas situações, ele permite uma avaliação mais ampla do 
sistema auditivo, da orelha interna ao tronco encefálico. 
 
 
 
6. INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS 
 
No campo da eletrofisiologia da audição, o potencial evocado auditivo de tronco 
encefálico é, sem dúvida, o procedimento mais utilizado clinicamente. Para que a 
análise e interpretação de seus resultados sejam realizadas adequadamente, 
torna-se imprescindível a atuação de profissionais altamente especializados. 
Embora o potencial evocado auditivo de tronco encefálico seja considerado um 
instrumento objetivo para avaliar a audição, tendo como principais aplicações 
clínicas a pesquisa da integridade da via auditiva no tronco encefálico e a do limiar 
eletrofisiológico, este não tem como finalidade substituir os procedimentos 
audiológicos de rotina, e sim complementá los. Sendo assim, tanto os métodos 
objetivos quanto os subjetivos devem ser aplicados e analisados conjuntamente. 
Esta somatória de informações a respeito do funcionamento da via auditiva 
proporcionará um diagnóstico audiológico mais preciso e, consequentemente, um 
melhor prognóstico para o paciente.