Lesão Renal Aguda

Prévia do material em texto

Conceitos: 
• Oligúria: <400mL/dia ou 
<20mL/hora redução do 
fluxo sanguíneo renal ou lesões 
renais 
• Anuria: <100mL/dia 
obstrução bilateral das artérias 
renais ou dos ureteres ou pela 
necrose cortical bilateral 
• Poliúria: >2.500mL/dia 
Lesão Renal Aguda - LRA 
 Doença grave 
 Emergência Médica 
 Desequilíbrio hidroeletrolítico e 
acúmulo de produtos do 
catabolismo nitrogenado (ureia, 
creatinina) 
Se não tratada pode causar: Síndrome 
Urêmica: Deterioração rápida da função 
renal 
 
Estimativa 
 5% dos pacientes no período de 
hospitalização 
 10% a 30% dos pacientes em UTI 
 Taxa de sobrevida: 60% 
(inalterada nos últimos 20 anos) 
 Redução aguda da função renal em 
horas ou dias 
Ocorrem... 
 Diminuição do ritmo de filtração 
glomerular e/ou do volume 
urinário; 
 
 Distúrbios no controle do 
equilíbrio hidroeletrolítico e 
ácido/básico 
 Redução aguda da função renal em 
horas ou dias 
 Diminuição do ritmo de filtração 
glomerular e/ou do volume 
urinário; 
 Distúrbios no controle do 
equilíbrio hidroeletrolítico e 
ácido/básico 
Valores de Referência 
Creatinina Sérica 
Crianças até 12 anos: 0,3 a 0,8 
mg/dL 
Adultos do sexo feminino: 0,6 a 1,0 
mg/dL 
Adultos do sexo masculino: 0,8 a 
1,2 mg/mL 
 
Diurese 
00 a 2.500mL/24h 
 
 A capacidade da bexiga normal 
é de 400 a 600mL e o indivíduo 
tende a esvaziá-la quando a 
quantidade de urina atinge 
200mL 
 
 
 
Definição e Classificação da LRA 
Somente um dos critérios (Creatinina ou 
diurese) pode ser utilizado para inclusão 
no estágio (1, 2 e 3 – o mais grave) 
 Pacientes que necessitem de 
diálise são considerados estágio 
 independente do estágio em que 
se encontravam no início da 
terapia dialítica 
Classificação da LRA de acordo com 
categorias 
a. Obstétrica rara bom 
prognóstico 
 
b. Clínica bom prognóstico 
 
c. Pós traumática rara 
 
d. Pós cirúrgica grave alta 
taxa de mortalidade 
 
Pré Renal 
Causada por hipoperfusão renal sem 
que haja lesão renal e reversível; 
 Reduz fluxo plasmático 
renal e o ritmo de 
filtração glomerular 
pode ou não causar 
oligúria; 
 Leva à Lesão funcional ou lesão 
orgânica 
Principais causas: 
1. Hipotensão arterial; 
 
2. Hipovolemia (hemorragias, 
diarreia, queimaduras, 
desidratação); 
 
3. Doença cardiovascular 
(doença ateroembólica, 
trombose da veia renal, 
doença cardíaca) 
 
Intrínseca ou estrutural 
 Enfermidades que lesam o 
parênquima renal; 
 Atinge agudamente o rim 
 
Principal causa: Necrose Tubular 
Aguda (NTA isquêmica e/ou tóxica); 
Outras causas: nefrites túbulo-
intersticiais (drogas, infecções), 
pielonefrites, glomerulonefrites, necrose 
cortical (hemorragias ginecológicas, 
peçonhas) 
 
Situações especiais comuns: 
 Necrose Tubular Aguda Séptica; 
 Necrose Tubular Aguda 
Nefrotóxica; 
 Glomerulopatias; 
 Nefrite Intersticial Aguda; 
 Vascular; 
 Embolização por Colesterol; 
 Hepatorenal 
 
 
 
Pós Renal (obstrutiva) 
Enfermidades associadas à obstrução 
aguda do trato urinário 
reversível; 
 Obstrução das vias urinárias, 
impede a passagem da urina 
pela via urinária; 
 Secundárias à obstrução intra 
ou extra-renal por cálculos, 
traumas, coágulos, tumores e 
fibrose retroperitoneal; 
 Pode ocorrer em qualquer parte 
da via urinária:pelve renal, 
ureter, bexiga ou uretra 
Causas 
Neoplasias abdominais (CA de 
ovário, colorretal); 
Pielonefrite: (infecção do trato 
urinário) 
Retençãõ Urinaria: Efeito colateral 
de medicamentos, hipertrofia 
prostática benigna, cálculos 
renais) 
 
Sinais e Sintomas - GERAIS 
 Dependendo da causa e do 
comprometimento da função 
renal 
 Frequentemente inespecíficos e 
mascarados pela doença de base 
Observar: 
 sinais de hipovolemia e hipotensão 
arterial 
 sinais de obstrução 
do trato urinário 
 Diagnóstico 
diferencial de LRA pré 
ou pós-renal 
Manifestações Clinicas 
 
Classificação da LRA quanto a 
diurese 
Anúrica total: 0-20 ml/dia; 
Anúrica: 20 a 100 ml /dia; 
Oligúrica: 101 a 400 ml /dia; 
Não-oligúrica: 401 a 1200 ml/dia; 
Poliúrica: 1201 a 4000 ml/dia; 
Hiperpoliúrica: > 4000 ml 
Digestiv
as 
Inapetência, náuseas, vômitos 
incoercíveis, sangramento 
digestivo 
Cárdio- 
respira
tório 
Dispneia, edema, hipertensão 
arterial, Lesão cardíaca, edema 
agudo de pulmão, arritmias, 
pericardite, pleurite 
Neurológ
ico 
Sonolência, tremores, agitação, 
torpor, convulsão, coma 
Hematoló
gico 
Sangramentos, anemia, distúrbios 
plaquetários 
Imunoló
gico 
Depressão imunológica, tendência a 
infecções 
Nutricio
nal 
Catabolismo aumentado, perda de 
massa muscular 
Cutâneo Prurido 
 
 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 Sangue: Elevação de escórias 
nitrogenadas 
– Ureia, creatinina, ácido úrico; 
– Acidose metabólica; 
– Hipo ou hipernatremia; 
– Hiperpotassemia; 
– Hipo ou hipercalcemia e 
hiperfosfatemia; 
– Anemia normocítica e 
normocrômica 
 
 Urina: Avaliação de 
osmolalidade, sódio, creatinina, 
ureia e sedimento urinário 
 
 Exames de Imagem: 
Ultrassonografia com doppler 
(tamanho, forma, ecogenicidade, 
simetria, número de rins, 
obstrução/estenose vascular e 
uropatia obstrutiva) 
 
 Biópsia renal: Indicada para 
causas desconhecidas, evolução 
atípica e/ou prolongada, 
suspeita de nefrite intersticial, 
necrose cortical, doença 
ateroembólica, glomerulonefrites 
e vasculites 
 
Tratamento 
A Lesão Renal Aguda é usualmente 
reversível, se tratada pronta e 
adequadamente 
 Dependendo da causa, uma 
parcela de pacientes não mais 
recuperará plena função renal e 
requererá diálise permanente ou 
transplante renal 
 
Tratamento: Depende da Causa 
Principais intervenções: 
 Monitorização do balanço hídrico 
(ingesta e eliminação) 
administrar fluidos 
intravenosos para melhorar a 
função renal se desidratação; 
 Cirurgia de alívio se obstrução do 
trato urinário; 
 Tratamento medicamentoso e 
medidas terapêuticas (anti- 
hipercalêmica) se acidose 
metabólica e hipercalemia 
(complicações),melhorar o débito 
cardíaco e a perfusão renal 
(diuréticos); 
 Tratamento dialítico se não 
responder ao tratamento... 
 
Tratamento Dietoterápico (Depende do 
local) 
#FicaDica: 
 Sódio abaixo de 121 mg/dL RH 
 U/Crea > 40 LRA PRÉ RENAL 
 Quando a ≠ for pouca LRA 
RENAL 
 
 
 
 
Objetivos da Terapia Nutricional 
1. Melhorar algumas consequências 
da uremia 
2. Melhorar o EN do paciente 
3. Diminuir a alta taxa de 
mortalidade 
4. Impacto da desnutrição em LRA 
 
 Pacientes desnutridos maior 
mortalidade 
 Pacientes desnutridos que 
precisam dialisar mortalidade 
precoce 
 
Associados à Suplementação Inadequada: 
 
1. Falha em identificar as 
necessidades elevadas; 
 
2. Efeitos colaterais dos suplementos: 
• Sobrecarga hídrica; 
• Hiperlipidemia; 
• Alterações hidroeletrolíticas; 
• Elevação dos produtos finais do 
metabolismo proteico 
 
Dietoterapia 
Energia: Balanço N+ 
 Aumenta a taxa de sobrevida 
 
Kcal: 30 – 35 Kcal/Kg/dia 
 
Motivo: 
 Diminuição ptn: queda proteica 
 Diminuição da formação de ureia 
Proteína = 1º: Identificar a Causa 
da LRA!! 
Não tratamento dialítico, não 
desnutrido: 0,6g/Kg/dia (máximo 
2 semanas); 
 
Pacientes Críticos (UTI) 
 Fórmulas enterais padrão 
 Fórmulas especializadas apenas se 
distúrbios eletrolíticos 
importantes; 
 
Energia: 25 a 30 kcal/kg/d; 
Proteína: 1,5 a 2,0 g/kg/d: máximo 
2,5 g/kg/d 
 
Proteína não deve ser reduzida 
como forma de evitar ou atrasar o 
início de terapia dialítica 
 
Líquidos 
 Líquidos oferecidos = excreção 
urinária + perdas 
 Evitar hiperhidratação 
edema, hipertensão, 
insuficiência cardíaca e 
hiponatremia 
 
LRA = Hipercatabólico! Um paciente 
que não estiver perdendo ao redor 
de 300 g de peso corporal por dia 
 
 
provavelmente está em balanço 
positivo de água 
 
Cuidado! 
A sobrecarga de volume pode ser 
fator independente para a 
mortalidade de pacientes na UTI, 
mesmo na ausência de uremia 
 
Potássio (K) 
Prevenir hipercalemia diminuindo 
a ingestão de potássio 
 Evitar drogas que interfiram com a 
excreção (Drogas x Nutrientes) 
 
Atenção! 
Deve conter na Orientação: 
 Teor de Potássio nos 
Alimentos 
 Controle de Líquidos 
 
Hortaliças Pobres em Potássio: (0 a 
100mg) 
 
• brócolis – 2 colheres de sopa 
• broto de feijão – 1 pires 
• mostarda cozida – 3 colheres de 
sopa 
• pimentão – 1 médio 
• repolho cru – 1 pires 
 
Hortaliças Medianas em Potássio (101 
a 200mg) 
• agrião – 1 xícara de chá 
• espinafre – 2 colheres de sopa 
• alface – 5 folhas médias 
• jiló – 4 médios 
• aspargo – 2 colheres de sopa 
• milho – 2 colheres de sopa 
• berinjela – 3 colheres de sopa 
• nabo – 3 colheres de sopa 
• cebola – 2 pequenas 
• palmito – 3 colheres de sopa 
• cenoura crua – 1 pequena 
• pepino – 1 médio 
• cogumelos – 2 colheres de sopa 
• quiabo – 3 colheres de sopa 
• couve – 1 pires 
• repolho cozido – 2 colheres de 
sopa 
• couve-flor – 3 colheres de sopa 
 
Hortaliças Ricas em Potássio: (201 a 
305 mg) 
• chuchu – 1 médio 
• escarola – 2 xícaras de chá 
• abóbora – ½ xícara de chá 
• rabanete – 4 médios 
• abobrinha – 5 colheres de sopa 
• tomate – 1 médio 
• acelga – 1 xícara de chá 
• tomate (purê) – 3 colheres de 
sopa 
 
 
• aipo – ½ xícara de chá 
• tomate (suco) – ½ copo 
• beterraba – 5 colheres de sopa 
• broto de bambu – 4 colheres de 
sopa 
 
Frutas Pobres em Potássio (0 a 100 
mg) 
• caju – 1 pequeno 
• cereja – 5 a 6 unidades 
• jabuticaba – 22 a 23 unidades 
• limão – 3 unidades 
• lima – 1 média 
• maracujá – 1 pequeno 
• melancia – 1 fatia 
• suco de uva – 1 copo médio 
 
Frutas Medianas em Potássio (101 a 
200 mg) 
• abacaxi – 1 rodela média 
• abacate – 2 colheres de sopa 
• ameixa seca – 4 unidades 
• ameixa fresca – 1 média 
• amora – 8 a 10 unidades 
• caqui – 1 pequeno 
• damasco fresco – 1 pequeno 
• figo fresco – 1 médio 
• figo em calda – 1 pequeno 
• figo seco – 2 pequenos 
• goiaba – 1 pequena 
• goiaba em calda – 3 metades 
médias 
• kiwi – 1 pequeno 
• laranja – 1 média 
• laranja (suco) – ½ copo médio 
• maçã – 1 pequena 
• melão – 1 fatia fina 
• manga – 1 média 
• morango – 7 médios 
• nectarina – 1 média 
• pera fresca – 1 média 
• pera em calda – 4 metades 
• pêssego em calda – 2 metades 
médias 
• pêssego fresco – 1 médio 
• tangerina – 1 pequena 
• uva – 15 a 17 unidades 
• uva passa – 2 colheres de sopa 
 
Frutas Ricas em Potássio (201 a 350 
Mg) 
• banana – ½ unidade média 
• damasco seco – 2 unidades 
• mamão – 1 fatia média 
• pera cristalizada - ½ unidade 
média 
• pêssego seco – 1 unidade 
 
 As frutas secas e os sucos de 
fruta concentrados são muito 
ricos em potássio 
 Cuidado com a calda de 
compotas de frutas, elas 
também são ricas em potássio 
 
 
Recomendações Nutricionais 
Potássio: A cocção das hortaliças e 
frutas em água reduz em média 60% 
a concentração de potássio! 
 
Potássio (mEqK/100g) 
Alimento Cru 
(mEqK/100
g) 
Cozido 
(mEqK/100
g) 
Beterraba 10,8 ± 1,1 4,1 ± 1,1 
Cenoura 9,5 ± 2,1 4,6 ± 1,9 
Couve 9,5 ± 2,1 2,4 ± 0,6 
Banana 7,7 ± 0,2 2,9 ± 1,0 
Feijão 21,6 ± 5,3 6,9 ± 1,9 
 
OBS: Potássio: de mEq para mg x 3,9 
 
Método para Diminuir o Potássio dos 
Alimentos 
1. Descasque, corte em fatias finas e 
enxágue-os 
2. Coloque os vegetais em uma 
panela quase cheia de água e 
deixe de molho por duas horas 
3. Escorra, enxágue e escorra 
novamente 
4. Coloque água na panela de novo e 
deixe cozinhar 
5. Depois de cozidos, escorra os 
vegetais e jogue a água fora 
 
 Para o feijão, a lentilha, o grão de 
bico e a soja: Deixar de molho de 
um dia para o outro. Fazer uma 
primeira fervura em bastante 
água e, antes que esteja totalmente 
cozido, desprezar a primeira água 
da fervura, terminando o 
cozimento em uma nova água. 
 
Controlar os Líquidos e a Sede 
1. Coloque a quantidade permitida 
em água dentro de um 
vasilhame 
2. Faça um risco no nível da água 
3. Use copos e xícaras pequenos 
4. Beba somente quando tiver sede 
(evite alimentos salgados) 
5. Tente respirar mais pelo nariz do 
que pela boca 
6. Coma frutas geladas no período 
entre as refeições; 
7. Líquidos gelados também 
satisfaz sua sede melhor que 
uma bebida morna ou quente; 
8. Coloque pedaços de frutas no 
congelador (ex.: fatias de 
pêssego ou maçã) e colocar na 
boca para derreter lentamente; 
9. Coloque uma pedra de gelo na 
boca, vai matar sua sede e a 
quantidade de líquido vai ser 
pequena; 
10. Suco de limão ou limonada 
pode ser colocado na forminha 
de gelo 
 
 
11. para congelar, chupe uma 
pedrinha quando sentir sede; 
12. Sucos de frutas pobres em 
potássio podem ser usados 
 
Anotações extras 
 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
____________________________________________________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 
 
 
 
By @laura_ramsdorf