Avaliação do paciente na emergência

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Triagem na emergência 
@diaveterinario
ESCALAS DE TRIAGEM 
→ Animal trauma triage (ATT) 
→ Modelo de classes – Rabelo 
 Classe 1: Atendimento imediato 
(máx. 1 minuto) 
• Inconsciente 
• Apnéia ou padrão respiratório 
agônico 
• Ausência de pulso ou não 
detectável 
• Hipotermia 
• Midriase 
• Ausência de choque cardíaco 
ou não detectável 
• Animal em PCR ou suspeita 
 Classe 2: Respira e/ou ventila 
mal (máx. 10 minutos) 
• Possível estabilidade 
cardiovascular 
• Possibilidade de obstrução 
das vias aéreas 
• Dispnéia (qualquer tipo) 
 Classe 3: Atender em até 1h de 
acordo com os sinais 
• Possível estabilidade 
respiratória, mas com 
comprometimento 
hemodinâmico 
• Subestadiar por gravidade 
hemodinâmica 
• Possível presença de choque 
mecânico ou oculto 
• Lesões mais aparentes (por 
trauma principalmente) 
 
 
 Classe 4: Atendimento possível 
até 24-72h, dependendo do sinal 
clinico 
• Proprietário percebe que algo 
não anda bem, mas não 
define exatamente a queixa 
• Se estiver em compensação 
periférica já é classe 3 
→ Modelo adaptado de Manchester 
(Ruys) 
 Vermelho: Imediata 
 Laranja: Muito urgente 
 Amarelo: Urgente 
 Verde: Padrão 
 Azul: Não urgente 
TRIAGEM AO TELEFONE 
→ Perguntar: 
 Natureza da lesão 
 Como o animal respira 
 Coloração das mucosas 
 Nível de consciência 
 Presença e gravidade da 
hemorragia 
 Presença e gravidade dos 
ferimentos 
 Presença de fraturas expostar 
 Capacidade de locomoção 
 Gravidade de vômito e diarréia se 
presentes 
 Capacidade de urinar 
 Grau de distensão abdominal 
→ Alertar: 
 Dificuldade respiratória 
 Anormalidades neurológicas 
 Vômitos prolongados 
 Frequência cardíaca lenta ou 
rápida 
 Sangramento por orifícios 
 Rápida e progressiva distenção 
abdominal 
 Incapacidade de urinar 
 Tosse severa 
 Intoxicação 
 Colapso 
 Dor extrema 
TRIAGEM NA RECEPÇÃO 
→ Sai caminhando? 
→ Consegue reconhecer o proprietário 
e reagir a presença do veterinário? 
→ Obedece ordens e comandos? 
→ Respira sem dificuldades? 
→ Tampona hemorragias com 
facilidade? 
→ Qualquer resposta negativa a 
essas perguntas, o paciente deve 
ser encaminhado para 
atendimento imediato. 
CAPUM 
→ Cena? 
→ Alergias? 
→ Passado/Prenhez? 
→ Ultima refeição? 
→ Medicamentos? 
A/B: RESPIRATÓRIO 
 
→ Sinais de desconforto: 
 Sons de via aérea alta 
 Alta frequência respiratória 
 Cabeça e pescoço estendido 
 Narinas quentes 
 Respiração de boca aberta 
 Respiração paradoxal 
 
→ Avaliar: 
 Cianose 
 Palidez 
 Respiração de boca aberta 
 Dispnéia inspiratória, 
expiratória ou mista 
 Esforço respiratório 
 Padrão respiratório alterado 
 Frequência respiratória 
alterada 
 Tempo inspiratório e 
expiratório (padrão 1:2) 
 Postura ortopneica 
 Sincronia dos movimentos 
costal/abdominal 
→ Aumento de tempo inspiratório 
 Doenças das vias aéreas 
superiores 
 Problemas extratorácicos 
→ Aumento do tempo expiratório 
 Doença pulmonar 
 Problemas intratorácicos 
→ Padrôes de dispnéia: 
 Inspiratória (trato superior) 
• Cavidade nasal 
• Laringe 
• Traqueia cervical 
 Expiratória ou mista (inferior) 
• Obstrutiva: 
✓ Bronquite crônica 
✓ Asma felina 
• Restritiva com sons 
respiratórios: 
✓ Edema pulmonar 
✓ Pneumonia 
• Restritiva sem sons 
respiratórios 
✓ Efusão pleural 
✓ Pneumotórax 
✓ Hérnia 
diafragmática 
 
 
 
 
→ Ruídos respiratórios: 
 Ronco: Som grosseiro típico 
de secreção ou tecido solto 
em uma área de grande 
calibre 
 Estridor: Som anormal e 
agudo produzido pelo fluxo de 
ar turbulento nas vias aéreas 
superiores 
 Estretor/Crepitação: Ruído 
causado pela abertura e 
fechamento repentinos das 
pequenas vias aéreas 
inferiores. 
 Sibilo: Estreitamento das vias 
aéreas causadas por qualquer 
condição que cause 
broncoconstrição 
 
 
→ Afecções frequêntes: 
 Vias aéreas superiores: 
• Sindrome dos 
Braquicefálicos 
• Paralisia de Laringe 
• Colapso de Traqueia 
 Vias aéreas inferiores: 
• Bronquite crônica 
• Asma felina 
 Doença do parênquima 
pulmonar 
• Edema pulmonar 
• Contusão pulmonar 
• Pneumonia 
 Doença do espaço pleural 
• Efusão Pleural 
• Pneumotórax 
• Hérnia diafragmática 
 Parede torácica e/ou doença 
muscular 
• Flail Chest 
 Doenças e condições não 
respiratórias 
• Obesidade 
• Estresse 
• Intermação 
C: CIRCULAÇÃO 
→ Busca por sinais de vasoconstrição 
periférica 
→ Volume, bomba e tônus vascular 
→ Sinais de comprometimento: 
 Mucosas pálidas, cianóticas, 
hiperêmicas; 
 TPC < ou > 
 Pulso fraco e/ou arrítmico 
• femoral- 60 mmHg 
• metatarsiano- 80 mmHg 
 Bradicardia e Taquicardia 
 Baixa temperatura nas 
extremidades 
 Borborigmos intestinais 
diminuidos 
→ Perfusão 
 DC = FC x VS 
 
→ Aferição de PA, ECG, Oximetria 
→ Importante sempre cogitar uma 
hemorragia interna 
 Sinal de Cullen: 
Probabilidade de hemorragia 
abdominal 
 Sinal de Fox: Probabilidade 
de hemorragia retroperitoneal 
 AFAST – US rápido de 
abdômen para procura de 
líquido livre 
 TFAST – US rápido de tórax 
para procura de líquido livre 
 VetBlue – Procura de 
congestão 
D: DISABILITY (INCAPACIDADE) 
→ Neurológico 
 Estado mental; 
 Resposta a estímulos; 
 Dor; 
 Glicemia; 
 Sinais de alteração 
• coma 
• estupor 
• hiperexcitabilidade 
• delírio 
• convulsões 
→ Renal 
 Capacidade urinária; 
 Palpação da vesícula urinária. 
 Sinais de comprometimento 
• Anúria – não produz ou 
obstrução; 
• Bexiga não palpável + 
bradicardia; 
→ Temperatura 
 Hipotermia 
 Hipertermia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Escala VDN 
 
→ Escala de Glasgow modificada 
 
→ Abordagens: 
 Avaliação neurológica e 
analgesia 
 Corrigir hipóxia e hipotensão 
 Corrigir glicemia 
 Atenção para aumento de PIC 
→ Tríade de Cushing 
 Conjunto de sinais que 
remetem aumento de pressão 
intracraniana (PIC) 
 Bradicardia 
 Hipertensão 
 Bradipnéia 
 PCC = PAM – PIC