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Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Tomografia de Crânio A Tomografia de crânio é um exame extremamente útil e recorrente principalmente na terapia intensiva. É amplamente disponível, oposto da RM. permite a identificação de focos hemorrágicos ou isquêmicos, que necessitam de tratamento imediato (“tempo é cérebro”). Os cortes normalmente são axiais, com certo grau de inclinação de forma a captar o maior número possível de estruturas. As indicações são as mais diversas: alterações na escala Glasgow, estado confusional agudo, aparecimento súbito de cefaleia intensa, trauma crânio encefálico grave, sonolência persistente, estado epilético, pós-epilético com diminuição do nível de consciência ou com déficit focal lesão hipóxia cerebral. Nota: Ao analisar o Tc são hipodensos o ar e o líquor (pretos/cinza-escuros), ao passo que ossos e sangue são hiperdensos (brancos). Nota: edema se ver pelo apagamento de sulcos e giros. Num corte axial, do bulbo para a medula, temos: Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Subindo para o nível do bulbo Cisterna magna cerebelo NOTA: O osso petroso por ser bastante denso, ele dá muito artefato, na imagem ver uma linha preta outra branca, e isso atrapalha muito a interpretação de lesões. art. basilar plexo coroide do 4 vent. calcificado ponte quarto ventrículo porção lobo temporal Legenda: = nervo óptico Agora na porção mais superior, na transição ponte para mesencéfalo, já não tem tanto artefato: 4 ventrículo cerebelo Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Agora já no cerebelo fossa posterior, pareando com uma peça anatômica: Osso mastoide bulbo Subindo temos, não consigo ver as estruturas porque é fossa posterior: art. basi 4 ventrículo ponte Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Subindo na altura do mesencéfalo, já na fossa mais superior Fossa interpeduncu. Arqued. cereb mesencéfalo (escuro por conta do líquor) subts. negra lobo temp. Subindo mais vemos: insula sulco de sylvius Calcificações fisiológicas calc. da glnd. Pineal calc. Fisiológ. Subindo mais um pouco vamos ver: Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez calcif do plexo coroid. Ventrículos laterais núcleos basais NOTA: plexo coroide, localizado dentro do ventrículo e tem função de produzir o líquido cefalorraquidiano. A não absorção desse liquor pode fazer com que o vent. Lateral fique dilatado. Subindo mais, conseguimos ver sulcos e giros preenchidos pelo LCR Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Subindo mais ainda: Linha mediana Importante também conhecer a vascularização cerebral: Artéria Cerebral Média irriga uma grande porção do cérebro, sendo, portanto, um importante foco de quadros isquemia. Distribuição dos vasos e meninges: Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez As meninges são responsáveis por conter o LCR, promovendo sua recirculação, e por proteger o cérebro, dividindo-se em 3 regiões (dura-máter, aracnoide e pia-máter). As interações entre elas criam espaços reais (normalmente preenchidos por líquor) ou virtuais (geralmente vazios, são preenchidos por sangue no trauma). Num TCE, os principais comprometimentos são hemorragias epidurais, que preenchem de sangue o espaço entre o crânio e a dura-máter, hemorragias subdurais, acometendo o espaço entre a aracnoide e a dura máter, e hemorragias subaracnóideas (HSA), que preenchem a região imediatamente superior ao cérebro. A HSA preenche os espaços dos sulcos, obstruindo-os e se dissipando de forma ampla e disforme. As hemorragias intraparenquimatosas, por sua vez, se referem a sangramentos na massa cerebral, mantendo um formato circunscrito, com amplo risco de formação de AVC hemorrágico. . Em Traumas diversos ao encéfalo. Nota-se que edemas indicam lesões expansivas, hemorrágicas. Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Os “5 S” para a interpretação de uma tomografia de crânio: • Sulcos e giros livres; • Situação da linha média; • Sistema ventricular; • Vale de Sylvius; • (S)Cisterna da base livre. • Desvendando as TC... Na tc vejo calcificação fisiológica do ventrículo esquerdo. Na fase aguda do evento vascular cerebral, pode ter uma Tc normal ou sinais de edema no parênquima cerebral. Na fase tardia, quando o cérebro sofreu, aquela região morre e fica escura, perdeu massa, então nesse Tc sofreu uma isquemia subaguda (na região circulada) da arterial cerebral posterior, num evento vascular cerebral. Nota: Na fase crônica não vejo sangue (parte branca), isso porque ocorre reabsorção das células da Hb (hemodegradação e hemoabsorção) Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Na Tc vejo, mostra um Avc isquêmico da arterial cerebral média do ramo inferior, na fase crônica. (na região circulada). Vejo uma proeminência no osso temporal, do lado direito o sulco Sylvio está grande e no esquerdo não, isso porque o edema cresceu, e ele está secundária a lesão, perdeu a substância cinzenta Sobre a região frontal, tem seios frontais e maxilares que são espaços preenchidos por ar. Tem calcificação do plexo coróide. Na Tc vejo material hiper denso que está cobrindo todos os sulcos e giros, principalmente lobo frontal, e na cisterna de base também tá preenchendo, que provavelmente é sangue, se está preenchendo o espaço subaracnóideo, então é uma hemorragia subaracnóidea. Vejo na Tc sulcos e giros apagados, acúmulo de uma substância hiper densa de forma longitudinal, o que sugere ser um hematoma subdural em fase aguda, que apagou sulcos e giros provocando um edema, que está desviando a linha média, e o ventrículo está apagado. Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Vejo no Tc um Hematoma epidural. Vejo no Tc um Avc hemorrágico, por conta da hiper densidade, que está causando também apagamento de ventrículo. Vejo no Tc um Hematoma epidural que evolui, provocando na 1ª figura um apagamento de cisterna da base, na 2ª um desvio da linha média e um apagamento de ventrículo. Sendo as 1 e 2ª parenquimatosa e a 3ª uma janela óssea. Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Nessa Tc vejo uma Hidrocefalia, pois os ventrículosestão aumentados Nessa Tc vejo uma Isquemia de ramos lenticuloestriados da artéria média. O ventrículo está um pouco apagado. Nessa Tc vejo hiper densidade no sulco de Sylvio, apagamento de sulco e giros no lado esq., portanto tem um hematoma do lado direito. Nessa Tc vejo uma região hiper densa, que sugere Avc hemorrágico. Habilidade Médicas V Anne Caroline Maltez Nessa Tc vejo uma neoplasia
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