Avaliando Aprendizado 2

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Acerto: 0,1 / 0,1
Pacientes críticos, são pacientes considerados em estado grave e muitas vezes a alimentação deve ser contra indicada.
Quais os critérios de contra-indicação da alimentação nestes pacientes?
Paciente entubado
 Paciente com resíduo gástrico alto
Paciente sedado
Paciente com fístula de baixo débito
Paciente em uso de droga vasoativa
Respondido em 19/11/2020 17:06:25
Compare com a sua resposta: a) Qual peso você utilizaria para determinar as necessidades nutricionais? Justifique.
Primeiramente deve-se estimar a estatura do indivíduo pela fórmula da AJ. Resultado = 1,70m. Por se tratar de um
indivíduo, negro e visualmente musculoso escolheria o IMC =24,9 (máximo da normalidade). Peso estimado = 72kg.
b) Qual as necessidades de calorias (kcal), carboidrato (%), proteínas (g/kg de P.C) e lipídios (%) do paciente.
Calorias: 25 x 72 + 40 x 40 = 1800 + 1,600 = 3.400kcal Ptn: 1,5 a 2g/kg PC = 72 x 1,5 = 108g a 72 x 2 = 144g LIP:
20 a 30% CHO: 55- 60% c) Cite quais os nutrientes são importantes para o paciente, justifique. Vit. A ¿estabilizar as
células epiteliais + 2-3x Vit. C - cicatrização e formação de colágeno + 5 ¿ 10x Zn-cofatores na síntese de colágeno
25-40 mg Glutamina: 0,5 g/kg (máximo 30 g/dia) ou administração = 0,3g/kg /dia por mais de 10 dias em pacientes
com > 20% De ASCT. W3 ¿ anti-inflamatório d) Cite quais e explique os prováveis motivos da alteração dos exames
laboratoriais do indivíduo. 1. O indivíduo apresenta anemia, possivelmente pela perda de sangue que pode ter ocorrido
devido as lesões na pele já que os níveis de VCM, HCM e RDW estão normais. 2. A albumina está baixa pelo estado
crítico do paciente e não pela depleção do estado nutricional. 3. A PCR está alta por ser um marcador inflamatório
Acerto: 0,1 / 0,1
A terapia nutricional no paciente séptico e hipermetabólico está norteada por diretrizes que são fundamentais ao
tratamento. Para um paciente séptico, após três a cinco dias de jejum, o início da dieta enteral deverá ter como
objetivo:
 evitar o excesso de oferta calórica e nutrir o trato gastrointestinal
promover anabolismo e manter uma relação de kcal/gN2/dia entre 150 e 180
ofertar 50 kcal/kg/dia e diminuir a oferta proteica
instituir terapia nutricional agressiva e evitar o catabolismo protéico
ofertar uma taxa calórica de 40 kcal/kg/dia e aumentar o aporte protéico
Respondido em 19/11/2020 17:09:11
Compare com a sua resposta:
a) Quando está descompensado ou com grave prejuízo secretivo de insulina por falência das células beta
pancreáticas.
b) Insulina 12U/ dia. Recomendação: 0,5 a 1,2 U/ kg/ dia (peso=93kg). Ideal seria inicialmente 46,5 - 111,6 UI. 
c) Insulina 12U/ dia. Relação 1UI para cada 8 g HC (devido ao peso), principalmente para a insulina rápida ou
ultra-rápida; mas de uma forma geral trabalhamos com a relação 1:15. Oferta ajustadas HC: 180 g.
d) IMC: 34,2 kg/ m2. CC: grave risco DCV. Oferta calórica: dieta hipocalórica (25 cal/ kg/ dia) = 2325 calorias/ dia.
Justificativa: O risco de desenvolver hipertensão é 2 a 6 vezes maior em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.
Dieta hipocalórica: induz natriurese maciça; ¯ Atividade do sistema nervoso simpático; ¯ Insulina plasmática (<
retenção de Na+ e < ativação sistema nervoso simpático), ¯ Renina e aldosterona plasmáticas e ↓ Débito
cardíaco. ↓ 10 Kg - ↓ 5 - 20 mmHg PAS. Promover uma redução de peso sustentável de 5% a 10% do peso
corporal inicial - ↓ risco de DCV: Melhora controle glicêmico, ↓ PA, ↓ Colesterol. 
- PTN: 0,8-1 g/ kg/ dia. 93 g/ dia = 372 cal. LPD: 25-35%VET. 697,5 calorias = 77,5 g (AGS <7%VET; AGP
10%VET; AGM 20%VET; AGtrans: <1%VET; CO <200 mg/ dia). 
- HC: 45-65% ou 50-60% VET. Cal: 1255,5 cal/ dia ou 313,8 g - 54% 
- Sódio (intersalt): < Ingestão de sal ↓ elevação da PA com a idade. ↓ 100 mmol Na+/dia - ↓ PAS 3 a 6 mmHg e 
↓ PAD 0 a 3 mmHg. Porém o mecanismo preciso ligando o consumo excessivo de sódio com a elevação da PA não
é completamente conhecido - teoria da sal sensibilidade. Recomendação: Na 2000-2400 mg/ dia ou 5-6 g sal/ dia. 
- Potássio: Evidências epidemiológicas suportam uma relação inversa entre ingestão de K+ e PA: aumenta a
 Questão1
 Questão2
Natriurese,↓Liberação de renina e norepinefrina, ↓RVP por promover vasodilatação direta, ↓Produção de
tromboxano, aumenta a Atividade da Na,K-ATPase. Recomendação: 4700 mg/ d.
Acerto: 0,1 / 0,1
Uma dieta enteral industrializada em embalagem de 1 litro. Apresenta as seguintes características: normocalórica,
nomorproteíca, normoglicídica e normormolídica sendo 65% do seu conteúdo de água. Ao realizar avaliação da
ingestão hídrica em um paciente com 65 kg, foi considerado uma recomendação de 35 ml/kg/peso. Com as
informações qual é a oferta de água para esse indivíduo?
1500 ml
2925 ml
650 ml
2275 ml
 1625 ml
Respondido em 19/11/2020 17:09:40
Compare com a sua resposta:
É necessária uma ingestão proteica suficiente de 1,2 a 1,7 g/kg do peso seco para manter ou restaurar os pulmões e a
força muscular, bem como para promover a função imunológica. É importante que haja um equilíbrio na relação entre
proteínas (15% a 20% das calorias), gorduras (30% a 45% das calorias) e carboidratos (40% a 55% das calorias).
A saciedade, mas não a superalimentação, é particularmente importante para pacientes com capacidade de troca de
gases comprometida, uma vez que a ingestão de calorias em excesso resulta em CO2 que deve ser expelido. Outros
processos simultâneos de doenças, como doença cardiovascular ou renal, câncer, ou diabetes melito, afetam as
quantidades totais, os níveis e os tipos de proteína, gordura, e carboidratos prescritos.
Acerto: 0,1 / 0,1
Paciente de 37 anos, do sexo masculino, procura nutricionista por ter engordado muito após o casamento,
tendo parado nessa época de realizar atividade física. A avaliação física mostra obesidade do tipo abdominal,
peso de 91 kg, altura de 1,73m, pressão arterial de 150 x 105 mmHg. A avaliação laboratorial mostra colesterol
total de 250 mg/dl, triglicérides de 320 mg/dl, HDL-colesterol de 33 mg/dl e LDL- colesterol de 180 mg/dl,
glicemia de 98 mg/dl e insulina elevada. Quais as bases fisiopatológicas do distúrbio apresentado por este
paciente e qual o tratamento mais adequado para a correção deste distúrbio?
Diabetes e hipercolesterolemia, tratamento com insulina.
Hipercolesterolemia primária, dieta com baixo teor de gordura.
Hipercolesterolemia primária, dieta com baixo colesterol.
 Resistência periférica à ação da insulina, dieta hipocalórica.
Resistência periférica à ação da insulina, dieta com baixo teor de colesterol e triglicérides.
Respondido em 19/11/2020 17:07:42
Compare com a sua resposta:
a) Recomenda-se a utilização de insulina associada à alimentação do indivíduo, com a finalidade de metabolizar os
carboidratos das refeições. A contagem de carboidratos de cada refeição é, portanto, fundamental para o ajuste das doses de
insulina que serão utilizadas pelos pacientes.
Empiricamente, preconiza-se que 1 unidade de insulina seria suficiente para a queima de 15 g de carboidratos.
O ajuste desta relação deve ser feito individualmente, em razão da resposta glicêmica obtida. Para que estes
acertos das doses de insulina possam ser realizados, é imprescindível que os pacientes façam auto-
monitorização, anotando diariamente os valores de glicemia e os alimentos ingeridos.
b) A auto-monitorização permite ao paciente diabético observar as variações glicêmicas em decorrência da utilização de
diferentes tipos de carboidratos das refeições. Dessa forma, com a utilização de tabelas, dos alimentos, os pacientes podem
escolher quais são os alimentos fonte de carboidratos que contribuem para o melhor controle da glicemia.
c) Sabe-se que a glicemia pós-prandial é um preditor importante para a ocorrência de complicações do diabetes. A
automonitorização indica como está sendo o controle glicêmico ¿ao longo do dia¿, e não somente pela manhã, como se
fazia antigamente. Dessa forma, com os dados de alimentação e glicemia, o Nutricionista, juntamentecom o paciente pode
adequar a sua dieta, melhorando o controle do diabetes e ajudando na avaliação da atividade física realizada.
 Questão3
 Questão4
 
Acerto: 0,1 / 0,1
Em pacientes hipercatabólicos, a aplicação do Suporte/ Trapia Nutricional Convencional (maior que 50Kcal/kg de
peso) aumenta a frequência de complicações orgânicas. A sobrecarga de glicose em pacientes sépticos pode
favorecer:
Menor produção de CO2, hiperglicemia e aumento da produção de citocinas
Hipoglicemia, diminuição do metabolismo basal e maior produção de O2
Diminuição do metabolismo basal, esteatose hepática, hiperglicemia
Esteatose hepática, menor produção de CO2, hipoglicemia
 Maior produção de CO2, esteatose hepática e aumento do metabolismo basal
Respondido em 19/11/2020 17:08:38
Compare com a sua resposta:
a) Quando está descompensado ou com grave prejuízo secretivo de insulina por falência das células beta
pancreáticas.
b) Insulina 12U/ dia. Recomendação: 0,5 a 1,2 U/ kg/ dia (peso=93kg). Ideal seria inicialmente 46,5 - 111,6 UI. 
c) Insulina 12U/ dia. Relação 1UI para cada 8 g HC (devido ao peso), principalmente para a insulina rápida ou
ultra-rápida; mas de uma forma geral trabalhamos com a relação 1:15. Oferta ajustadas HC: 180 g.
d) IMC: 34,2 kg/ m2. CC: grave risco DCV. Oferta calórica: dieta hipocalórica (25 cal/ kg/ dia) = 2325 calorias/ dia.
Justificativa: O risco de desenvolver hipertensão é 2 a 6 vezes maior em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.
Dieta hipocalórica: induz natriurese maciça; ¯ Atividade do sistema nervoso simpático; ¯ Insulina plasmática (<
retenção de Na+ e < ativação sistema nervoso simpático), ¯ Renina e aldosterona plasmáticas e ↓ Débito
cardíaco. ↓ 10 Kg - ↓ 5 - 20 mmHg PAS. Promover uma redução de peso sustentável de 5% a 10% do peso
corporal inicial - ↓ risco de DCV: Melhora controle glicêmico, ↓ PA, ↓ Colesterol. 
- PTN: 0,8-1 g/ kg/ dia. 93 g/ dia = 372 cal. LPD: 25-35%VET. 697,5 calorias = 77,5 g (AGS <7%VET; AGP
10%VET; AGM 20%VET; AGtrans: <1%VET; CO <200 mg/ dia). 
- HC: 45-65% ou 50-60% VET. Cal: 1255,5 cal/ dia ou 313,8 g - 54% 
- Sódio (intersalt): < Ingestão de sal ↓ elevação da PA com a idade. ↓ 100 mmol Na+/dia - ↓ PAS 3 a 6 mmHg e 
↓ PAD 0 a 3 mmHg. Porém o mecanismo preciso ligando o consumo excessivo de sódio com a elevação da PA não
é completamente conhecido - teoria da sal sensibilidade. Recomendação: Na 2000-2400 mg/ dia ou 5-6 g sal/ dia. 
- Potássio: Evidências epidemiológicas suportam uma relação inversa entre ingestão de K+ e PA: aumenta a
Natriurese,↓Liberação de renina e norepinefrina, ↓RVP por promover vasodilatação direta, ↓Produção de
tromboxano, aumenta a Atividade da Na,K-ATPase. Recomendação: 4700 mg/ d.
 Questão5
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