SINDROME CORONARIANA AGUDA

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SINDROME CORONARIANA AGUDA, ARRITMIAS E SÍNCOPE
05/04/2021
CASO CLÍNICO
BMS, 65 ANOS, MASCULINO, PARDO, CASADO, ELETRICISTA, NATURAL E PROCEDENTE DE SBC
QD: DOR PRECORDIAL HÁ 2H DA ENTRADA NO PS.
HPMA: DOR INTENSA EM APERTO, IRRADIADA PARA O MSE + VÔMITOS E SUDORESE FRIA.
VINHA SENTINDO DOR TORÁCICA AOS ESFORÇOS HÁ 3 MESES.
AP: HAS E DM.
NEGA HF DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES.
EM USO: LOSARTANA (50MG/DIA), AMLODIPINA (5MG/DIA) E METFORMINA (850MG/DIA).
REG, CORADO, HIDRATADO, AAA, PÁLIDO+/4+, ORIENTADO E CONTACTUANTE
PA=160×90MMHG FC=120 BPM FR=28 IRPM
AP CV: BULHAS RITMICAS A 2T S/ SOPROS
CASO CLÍNICO
MMII: AUSÊNCIA DE CIANOSE, EDEMA 1+/4+.
PULSOS: PALPÁVEIS E SIMÉTRICOS.
AP RESP: MV + S/ RA
ABDÔMEN: PLANO, FLÁCIDO, TIMPÂNICO, C/ RHA +, INDOLOR À
PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA. HEPATIMETRIA = 2 CM
RCD
AP: HAS E DM.
NEGA HF DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES.
EM USO: LOSARTANA (50MG/DIA),
AMLODIPINA (5MG/DIA) E METFORMINA (850MG/DIA).
· SINDROME CORONARIANA AGUDA
INTRODUÇÃO
-Dor torácica é um dos sintomas mais frequentes no setor de emergência;
-Seu rápido atendimento, diagnóstico precoce e tratamento adequado são essenciais;
-SCA é a causa grave mais e comum
de morbimortalidade.
INTRODUÇÃO
SCA é a principal causa de morte no Brasil, tendendo a aumentar com o envelhecimento populacional;
->Reconhecimento e tratamento rápido reduzem mortalidade.
CIRCULAÇÃO CORONARIANA
Datasus 2015
As artérias coronárias se formam a partir da aorta ascendente.
CONCEITO
É UM CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS À OBSTRUÇÃO DE UMA ARTÉRIA CORONÁRIA O QUE PODE SER CAUSADO POR UM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO OU POR UMA ANGINA INSTÁVEL
INSUFICIÊNCIA CORONARIANA ANGINA
 Oclusão coronária parcial desequilíbrio entre a oferta e a demanda de O2 Isquemia transitória e reversível angina estável e instável 
Insuficiência coronariana IAM
Ruptura da placa aterosclerótica trombose e oclusão total de artéria coronária isquemia prolongada morte das células miocárdicas necrose = IAM
FATORES DE RISCO
Idade: homens acima dos 45 anos e mulheres com 55 anos ou mais tem a maior propensão ao infarto
- tabagismo
- idade
- hipertensão
- colesterol elevado
- diabetes
- histórico familiar de infarto
- sedentarismo
-obesidade
- estresse
- alcoolismo
- uso de drogas ilegais estimulantes, como cocaína
SD CORONARIANA AGUDA-QUADRO CLÍNICO
-DOR RETROESTERNAL, INTENSA, EM APERTO / QUEIMAÇÃO / CONSTRIÇÃO OU
PESO
-PODE TER INÍCIO NO REPOUSO OU DURANTE ESTRESSE FÍSICO, SENDO ALIVIADA
COM REPOUSO OU USO DE VASODILATADORES CORONARIANOS.
-PODE SER ACOMPANHADA POR PALIDEZ CUTÂNEA, SUDORESE E DISPNEIA
-PODE SE IRRADIAR PARA OMBRO, AXILA, BRAÇOS, MANDÍBULA, DENTES E
DORSO.
-ÀS VEZES, O DESCONFORTO É LIMITADO AO EPIGASTRO E DESCRITO COMO UMA
QUEIMAÇÃO.
SD CORONARIANA AGUDA-QUADRO CLÍNICO
-SUBGRUPOS DE PACIENTES, COMO IDOSOS, MULHERES, DIABÉTICOS E
PACIENTES NO PÓS-OPERATÓRIO, PODEM APRESENTAR SINTOMAS ATÍPICOS
(DISPNEIA, SÍNCOPE, FADIGA, DISPEPSIA E CONFUSÃO) COMO MANIFESTAÇÃO
DE IAM.
-COMORBIDADES ASSOCIADAS (HAS, DM, DISSECÇÃO DE AORTA, RISCO DE
SANGRAMENTO, DOENÇAS VASCULARES PERIFÉRICAS E DOENÇA
CEREBROVASCULAR) DEVEM SER INVESTIGADAS.
Tríade
–Necessários 2 elementos para diagnóstico de IAM
1: Quadro clínico
2: Eletrocardiograma (ECG)
3: Dosagem enzimática
IAM - DIAGNÓSTICO
PROPEDÊUTICA DA SÍNDROME
CORONARIANA
ANAMNESE-OBSERVAÇÕES CLÍNICAS
• IDADE: AS IDADES ACIMA DE 45 ANOS EM HOMENS E DE 55 ANOS EM MULHERES SÃO CONSIDERADAS
FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CORONARIANA, QUE AUMENTAM A CADA 10 ANOS.
• SEXO: ANTES DOS 60 ANOS, HOMENS TÊM RISCO 1,5 A 2 VEZES MAIOR DE APRESENTAR DOENÇA
CORONARIANA OU ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) EM COMPARAÇÃO ÀS MULHERES, MAS O
RISCO CARDIOVASCULAR NO SEXO FEMININO AUMENTA RAPIDAMENTE COM O AVANÇAR DA IDADE E,
AOS 80 ANOS, É IGUAL EM AMBOS OS SEXOS.
• ETNIA: A INCIDÊNCIA DE DOENÇA CORONARIANA É IGUAL ENTRE INDIVÍDUOS BRANCOS E NEGROS,
MAS MENOR EM ASIÁTICOS. POR SUA VEZ, A INCIDÊNCIA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É 1,5 A 2 VEZES
MAIOR EM PACIENTES NEGROS EM COMPARAÇÃO AOS BRANCOS.
ANAMNESE-DOR
-LOCALIZAÇÃO
-IRRADIAÇÃO
-CARÁTER
-INTENSIDADE
-DURAÇÃO
-FREQUÊNCIA
-FATORES DESENCADEANTES
-FATORES DE PIORA
-FATORES DE MELHORA
-PERIODICIDADE
-RITMICIDADE
-SINTOMAS ACOMPANHANTES, COMO SUDORESE, NÁUSEAS E VÔMITOS
ANAMNESE-DISPNÉIA
A DISPNEIA É DEFINIDA COMO: RESPIRAÇÃO DIFÍCIL, OU SEJA, A RESPIRAÇÃO DEIXA DE SER UM ATO ESPONTÂNEO PARA SER UM ATO DIFICULTOSO E PERCEPTIVO PARA O PACIENTE
A ORIGEM DA DISPNEIA PODE SER DIVIDIDA EM CAUSAS RESPIRATÓRIAS E
CARDIOVASCULARES
QUEIXA PODE SER AGUDA OU CRÔNICA
ANAMNESE-DISPNÉIA
AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ORIGEM CARDIOVASCULAR SÃO O TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ( TEP) E O EDEMA AGUDO DE PULMÃO ( EAP)
OUTRAS CAUSAS SÃO A OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA POR CORPO ESTRANHO,
PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX E PNEUMONIA
ANAMNESE-DISPNÉIA AGUDA
EDEMA AGUDO DOS PULMÕES: RESULTA DO TRANSUDATO DE FLUIDO PARA OS
ESPAÇOS ALVEOLARES DEVIDO A UM AUMENTO AGUDO DA PRESSÃO
HIDROSTÁTICA NOS CAPILARES, CAUSADA POR UMA DEPRESSÃO DA FUNÇÃO
CARDÍACA OU AUMENTO AGUDO DO VOLUME INTRAVASCULAR. GERA, ASSIM,
DISPNEIA DE INÍCIO SÚBITO E PROGRESSIVO, COM TOSSE, QUE PODE TER FLUIDO ESPUMOSO, TINGIDO DE SANGUE, ALÉM DE CIANOSE, ESTERTORES FINOS
INSPIRATÓRIOS TARDIOS E SIBILOS. FREQUENTEMENTE, ESTÁ ASSOCIADO A
QUADROS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E INFARTO
ANAMNESE-DISPNÉIA AGUDA
O INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM), PODE CAUSAR EDEMA AGUDO
PULMONAR CASO HAJA NECROSE DE UMA GRANDE ÁREA DO MÚSCULO
CARDÍACO DO LADO ESQUERDO DO CORAÇÃO, LEVANDO A UMA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SÚBITA.
-SE GRANDE PARTE DO MÚSCULO CARDÍACO MORRE, O CORAÇÃO TORNA-SE
INCAPAZ DE BOMBEAR O SANGUE ADEQUADAMENTE, PROVOCANDO RETENÇÃO DESTE NOS PULMÕES.
-O EDEMA AGUDO DO PULMÃO É UM DOS POSSÍVEIS SINTOMAS DE UM IAM.
DISPNÉIA AGUDA
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
EXAME FÍSICO
1-PALIDEZ, SUDORESE FRIA, CIANOSE DE EXTREMIDADES, UTILIZAÇÃO DA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA ACESSÓRIA COM RESPIRAÇÃO SUPERFICIAL E
RUIDOSA
2-AUSCULTA PULMONAR: SIBILOS E ESTERTORES ATÉ O ÁPICE PULMONAR
3-AUSCULTA CARDÍACA: ÁS VEZES RITMO DE GALOPE OU SOPROS CARDÍACOS
4-PRESSÃO ARTERIAL: PODE ESTAR ELEVADA NAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS OU BAIXA NO CHOQUE CARDIOGÊNICO
VIDEO-EDEMA AGUDO DE PULMÃO
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=TW_1ASDPWYM
PERDA TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA
SÍNCOPE É O TERMO MÉDICO USADO PARA DESIGNAR AQUILO QUE CHAMAMOS
COMUMENTE DE “DESMAIO”.
É CARACTERIZADA POR UMA PERDA TEMPORÁRIA DE CONSCIÊNCIA
QUANDO UM PACIENTE SOFRE UMA SÍNCOPE, ELE PODE TER QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA , PERDA DO CONTROLE DE SEU CORPO E INCLUSIVE PERDA DOS
REFLEXOS.
PERDA TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA
-Pode ocorrer ainda uma situação denominada lipotimia ou pré-sincope, definida como uma perda de tônus postural, na qual o paciente apresenta queda súbita, mas sem perda da
Consciência
- geralmente, a sincope acontece de forma súbita e pode apresentar alguns sinais como:: a visão que escurece, náuseas, palidez, calor, suor e sensação de tontura
- a recuperação da síncope costuma ser espontânea e o paciente volta ao normal, depois de passar alguns segundos ou minutos desmaiado, sem precisar de nenhum auxilio adicional.
ABORDAGEM DO PACIENTE COM PERDA
TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA
AO ABORDAR UM PACIENTE COM SÍNCOPE OU LIPOTIMIA, É PRECISO ESTAR ATENTO PARA DETERMINAR SUA CAUSA, IDENTIFICAR A PRESENÇA DE FATORES RELACIONADOS COM CONDIÇÕES
DE AMEAÇA IMEDIATA A VIDA (EMERGÊNCIAS COM FIBRILAÇÃO VENTRICULAR, TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, HEMORRAGIAS AGUDAS) E DETERMINAR POSSÍVEIS LESÕES
CONSEQUENTES DA SÍNCOPE, POR EXEMPLO, TRAUMAS.-OS SINTOMAS ASSOCIADOS SÃO ÚTEIS POR SUGERIR DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS PARA A CAUSA DA SÍNCOPE.
ENTRE ELES, ESTÃO DISPNEIA , DOR PRECORDIAL E PALPITAÇÕES
-PACIENTES COM SÍNCOPE REFLEXA PODEM APRESENTAR CALOR, NÁUSEA, VÔMITO, DIAFORESE OU PALIDEZ ANTES OU LOGO APÓS O EVENTO.
ABORDAGEM DO PACIENTE COM PERDA
TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA
-A PRESENÇA DE GATILHOS COMO ESTRESSE FÍSICO OU EMOCIONAL, TOSSE, DEGLUTIÇÃO, MICÇÃO E DEFECAÇÃO SUGERE CAUSA NEUROCARDIOGÊNICA.
-A AUSÊNCIA DE GATILHOS OU SINAIS ASSOCIADOSPODE SUGERIR ARRITMIA.
PALPITAÇÃO
-COMO SINTOMA, SIGNIFICA A PERCEPÇÃO INCÔMODA POR PARTE DO PACIENTE DE
SEUS PRÓPRIOS BATIMENTOS CARDÍACOS, SENDO REFERIDOS POR ELE DE DIVERSAS
MANEIRAS, POR EXEMPLO, COMO “BATEDEIRA” E “O CORAÇÃO PULA”
-AS PALPITAÇÕES REPRESENTAM UM TRANSTORNO DO RITMO, FORÇA OU DA
FREQUÊNCIA CARDÍACA, QUE PODE ACOMETER TANTO INDIVÍDUOS DOENTES QUANTO
PESSOAS SAUDÁVEIS
EM ALGUMAS SITUAÇÕES ESPECÍFICAS, COMO EXERCÍCIO FÍSICO OU SITUAÇÕES DE
ESTRESSE EMOCIONAL.
PALPITAÇÃO
É POSSÍVEL DIVIDIR AS PALPITAÇÕES EM TRÊS FORMAS:
1-AS DE ESFORÇO
2-AS QUE MOSTRAM ALTERAÇÕES DO RITMO CARDÍACO
3- AS QUE ACOMPANHAM OS DISTÚRBIOS EMOCIONAIS
PALPITAÇÃO-CAUSAS
1-CARDÍACAS (P. EX.: ARRITMIAS, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA,MIOCARDITES,
MIOCARDIOPATIAS), MAIS COMUNS
2-NÃO CARDÍACAS (P. EX.: HIPERTENSÃO ARTERIAL, HIPERTIREOIDISMO, ANEMIA,
ESFORÇO FÍSICO, EMOÇÕES, SÍNDROME DO PÂNICO E ALGUMAS SUBSTÂNCIAS
TÓXICAS QUE VARIAM DESDE MEDICAMENTOS ATÉ CAFÉ E OUTRAS)
#A probabilidade de que a palpitação seja causada por uma arritmia é maior em casos de pacientes com histórico de doença cardíaca e menor em casos de resolução do sintoma em menos de 5 minutos e/ou presença de transtorno do pânico
ARRITMIAS
ENTENDE-SE COMO ARRITMIA UMA ALTERAÇÃO DO RITMO CARDÍACO NORMAL, QUE, POR
ALTERAR A FORMA E/OU FREQUÊNCIA COM QUE OCORRE A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO
CARDÍACO, ACABA GERANDO REPERCUSSÕES NO DÉBITO CARDÍACO E FLUXO SANGUÍNEO NA
CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
PODE SER DIVIDIDA EM BRADIARRITMIAS, EM QUE A PATOLOGIA ESTÁ ASSOCIADA A UMA
DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA DE CONTRAÇÃO DO CORAÇÃO E, PORTANTO, DA FREQUÊNCIA CARDÍACA; OU TAQUIARRITMIAS, RELACIONADAS A UM AUMENTO DA FREQUÊNCIA OU
ALTERAÇÃO DA CONTRAÇÃO ATRIAL E/OU VENTRICULAR.
ARRITMIAS
-FREQUENTEMENTE, ESTÁ ASSOCIADA A OUTRAS DOENÇAS DO CORAÇÃO, COMO
DOENÇAS CONGÊNITAS OU ESTRUTURAIS, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM).
-PODE SER PERCEBIDA COMO ALTERAÇÃO DO RITMO CARDÍACO, LIPOTIMIA,
SÍNCOPE E PALPITAÇÕES, E ESTAR ASSOCIADA AO USO DE DIVERSOS FÁRMACOS
VIDEO SD CORONARIANA AGUDA
https://www.youtube.com/watch?v=039z_Il5SSY
 IAM- DIAGNÓSTICO 
Tríade
–Necessários 2 elementos para diagnóstico de IAM
-1: Quadro clínico
-2: Eletrocardiograma (ECG)
-3: Dosagem enzimática
IAM- DOSAGEM ENZIMÁTICA
Específicas para necrose miocárdica
-Troponina: se eleva após 3-4h, pico em 12h, normalização em 7 dias.
-CKMB: se eleva após 6-8h, pico em 24h, normalização em 3-4 dias.
Outras:
CPK (creatinofosfoquinase)
DHL (desidrogenase lática)
TGO (transamino glutâmico oxalacética)
IAM-ECG
Três fases principais:
Hiperaguda: Supradesnivelamento do
Segmento ST e aumento da amplitude da onda T;
Aguda: elevação do segmento ST, diminuição da onda T e formação de
ondas Q patológicas;
Pós-aguda: inversão da onda T e retorno do segmento ST à linha de base.
IAM – TRATAMENTO FASE
AGUDA
Reperfusão imediata:
-Farmacológica: (fibrinolíticos)
-Mecânica (Angioplastia) / Cirurgia de
Revascularização
CASO CLÍNICO
QUAIS OS ERROS COMETIDOS NA
COLETA DA HISTÓRIA DESSE
PACIENTE?