EXAME CLÍNICO: Tórax I (Aparelho Respiratório)

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Hiago Manoel Araujo											 Medicina-P2
TÓRAX: APARELHO RESPIRATÓRIO
-ANATOMIA EXTERNA
-Parte anterior dividida em linhas:
	-Medioesternal
	-Esternal (são 2)
	-Paraesternal (são 2)
	-Hemiclavicular/Médioclavicular (2)
-Parte lateral dividida em linhas:
	-Axilares anterior, média e posterior
-Parede posterior dividida em linhas:
	-Vertebral
	-Paravertebral (2)
	-Escapular (2)
	-Ângulo-escapular (2)
-A superfície é dividida em regiões/espaços
-INSPEÇÃO
-Paciente em sedestação (ou decúbito dorsal para analisar face anterior)
-Analisar face anterior, posterior e lateral
*Estática: não se leva em consideração movimentos respiratórios
-Simetria
-Pele
-Diâmetro (anteroposterior<láterolateral: ½)
-Formato do tórax (tonel, pectus escavatum (infundibuliforme), 	pectus carinatum (cariniforme), cifótico, escoliótico)
-Tórax normal possui variações individuais de acordo com biotipo (abertura do ângulo de Charpy)
-Procurar abaulamentos e retrações
*Dinâmica: leva-se em conta movimentos respiratórios
-Observar expansibilidade nos hemitóraces
-Observar movimentos de tórax e abdome 
	-Respiração torácica: pessoas sadias em pé ou 	sentadas
	-Respiração abdominal/diafragmática: pessoas 	sadias em decúbito dorsal
-Uso de músculos acessórios da respiração por impossibilidade de expansibilidade do pulmão: TIRAGEM
	-Tiragem subdiafragmática (músculos 	abdominais)
	-Tiragem intercostal (músculos intercostais)
	-Tiragem subcostal
	-Tiragem supraclavicular (escalenos e ECM)
	-Tiragem infraclavicular
	-Tiragem de fúrcula/supraesternal (escalenos e 	ECM)
-Observar presença de posições preferidas/atitudes
	-Podem indicar possível dispneia
-Analisar ritmo respiratório
-PALPAÇÃO
*Geral superficial:
-Palpação de lesões superficiais (forma, volume e consistência), tumorações e crepitações
-Avaliar sensibilidade superficial e profunda (presença ou não de dor)
-Aspectos da pele (visto em EXAME GERAL)
*Expansibilidade:
-Médico atrás do paciente que está em sedestação
-Paciente deve respirar profundamente e pausadamente
-Expansibilidade é avaliada pelo afastamento 	dos polegares
-Pesquisar expansibilidade nos ÁPICES PULMONARES
	-Mãos espalmadas com bordas internas 	tocando a base do pescoço, dedos nas fossas 	supraclaviculares e polegares na coluna 	vertebral
-Pesquisar expansibilidade na BASE PULMONAR
	-Polegares apoiam-se nas linhas 	paravertebrais, encontrando-se na linha 	vertebral e os outros dedos acompanham os 	últimos arcos costais
-Pesquisar expansibilidade na PAREDE ANTERIOR
	-Palma das mãos em cada região mamária nos 	hemitóraces com polegares encontrando-se na 	linha médioesternal 
*Frêmito Tóracovocal
-Vibração transmitida à parede torácica do ar passando pelas cordas vocais
-Coloca a mão espalmada na parede do tórax e pedir para paciente falar “trinta e três”
-Comparar sempre intensidade das vibrações nas paredes homólogas
-FTV Diminuído: possíveis afecções pleurais que afastam o pulmão da parede torácica e não transmissão das vibrações
-FTV Aumentado: possíveis afecções do parênquima pulmonar que facilita vibrações (condensação pulmonar)
-Regiões de palpação do FTV (regiões homólogas)
*Complacência
-Avaliar elasticidade pulmonar
-Posicionar palma das mãos em região precordial e sua face homóloga posterior
-Paciente deve inspirar e expirar para avaliar grau de aumento e diminuição do volume pulmonar
-PERCUSSÃO
-Avaliação da mobilidade diafragmática
	-Mobilidade normal: 3 a 3,5cm de diferença na 	percussão durante inspiração e expiração
-Percussão possibilita captar sons de estruturas em até 5cm do ponto de impacto
-Iniciar percussão por face posterior
-Percutir comparando áreas homólogas (como FTV)
-SEMIOTÉCNICA: Flexão e extensão da mão que percute envolvendo apenas articulação do punho 
	-Aplicar golpes com a extremidade distal do 	dedo médio direito sobre o dedo médio 	esquerdo que está pressionando a superfície
	-PLEXOR: quem golpeia; PLEXÍMETRO: quem 	recebe o golpe
	-Normal: SOM CLARO PULMONAR
	-Presença de ar em excesso TIMPANISMO
	-Quantidade de ar diminuída MACICEZ
-AUSCULTA
-Analisa funcionamento pulmonar (exige silêncio)
-Uso do estetoscópio
-Inicia-se na face posterior do tórax, depois lateral e depois anterior
-Focos de ausculta são os mesmos da percussão
-Ausculta de regiões simétrica/homólogas
-Presença de sons normais, Anormais e Vocais
*NORMAIS
-Som traqueal
-Respiração brônquica
-Murmúrio vesicular (MV)
-Respiração broncovesicular
*ANORMAIS
-Roncos
-Sibilos
-Estridor
-Atrito Pleural
-Estertores finos (Crepitantes)
-Estertores grossos (Bolhosos)
*VOCAIS
-Sons produzidos pela voz
-Os sons produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica: RESSONÂNCIA VOCAL
-Voz falada e voz cochichada
	-Ressonância vocal normal: ambas não são 	compreensíveis
	-Ressonância vocal aumentada
	-Ressonância vocal diminuída
-Broncofonia: ausculta a voz sem nitidez
-Egofonia: qualidade nasalada e metálica da voz
-Pectorilóquia Fônica: ausculta voz falada com nitidez
-Pectorilóquia Afônica: ausculta voz cochichada com nitidez