SISTEMA CARDIOVASCULAR - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CARDIOVASCULARES
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DESCRIÇÃO:
AS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS CARDIOVASCULARES SE EXPANDIRAM NOS ÚLTIMOS ANOS.
PERMITE A TRIAGEM MAIS CUIDADOSA DE POPULAÇÃO DE RISCO.
SELECIONA A MELHOR OPÇÃO TERAPÊUTICA.
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DESCRIÇÃO:
O ENFERMEIRO ASSISTE COM FREQUÊNCIA PACIENTES QUE SE SUBMETERAM A UM OU MAIS DESSES PROCEDIMENTOS.
INCORPORA CONHECIMENTO PARA CUIDADOS DE ENFERMAGEM DE NÍVEL ELEVADO.
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TÉCNICAS
NÃO-INVASIVAS:
ELETROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVAÇÕES
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OBJETIVO:
REGISTRA IMPULSOS ELÉTRICOS À MEDIDA QUE ESTES CAMINHAM PELO CORAÇÃO.
O POTENCIAL ELÉTRICO DAS CÉLULAS CARDÍACAS PRODUZEM UM SINAL ELÉTRICO QUE PODE SER REGISTRADO NA SUPERFÍCIE CORPORAL.
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OBJETIVO:
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OBJETIVO:
A CONDUÇÃO INICIA-SE ATRAVÉS DO NODO SINUSAL DISSEMINANDO PARA TODO O CORAÇÃO ATRAVÉS DO NODO AV E FEIXES DE HIS PROVENDO ESTÍMULOS ELÉTRICOS PARA A CONTRAÇÃO DOS ÁTRIOS E VENTRÍCULOS.
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OBJETIVO:
SE HÁ UM PADRÃO ANORMAL DE CONDUÇÃO ELÉTRICA IDENTIFICA-SE ASSIM UMA ARRITMIA.
ESSE TRAÇADO ANORMAL DO ECG PODE SER ORIGINADO POR CÉLULAS CARDÍACAS DOENTIAS.
NA HIPERTROFIA VE OS IMPULSOS ATRAVESSAM O MÚSCULO AUMENTADO PRODUZINDO SINAL ELÉTRICO MAIOR DO QUE O NORMAL.
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MÉTODO:
É ASSIM DENOMINADO PORQUE PERMITE O REGISTRO DE 12 PONTOS DIFERENTES ATRAVÉS DA COLOCAÇÃO DE ELETRODOS USUAIS.
NOS MMSS E MMII E SEIS DERIVAÇÕES PRECORDIAIS.
ALTERNANDO A COMBINAÇÃO DE ELETRODOS QUE SÃO ATIVOS DURANTE O REGISTRO DOS SINAIS ELÉTRICOS.
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MÉTODO:
06 DERIVAÇÕES PADRÕES QUE SÃO REGISTRADAS NO PLANO ANTERIOR DO CORAÇÃO (I, II, III, aVR, aVL, aVF).
06 DERIVAÇÕES PRECORDIAIS QUE IDENTIFICA A ATIVIDADE ELÉTRICA NO PLANO HORIZONTAL DO CORAÇÃO (V1, V2, V3, V4, V5 E V6).
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ORIGEM DAS DERIVAÇÕES:
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MÉTODO:
AS ÁREAS CONSIDERADAS ANORMAIS DA CONDUÇÃO MIOCÁRDICA PODEM SER IDENTIFICADAS NAS DERIVAÇÕES QUE ESTÃO PRÓXIMAS ÀQUELA PARTE DO CORAÇÃO.
EX.: UM IAM DE PAREDE INFERIOR PRODUZ ALTERAÇÕES QUE REVELAM A FACE INFERIOR DO CORAÇÃO, OU DERIVAÇÕES II, III E aVF.
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LOCALIZAÇÃO DOS ELETRODOS:
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LOCALIZAÇÃO DOS ELETRODOS:
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LOCALIZAÇÃO DOS ELETRODOS:
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TRAÇADO DE ECG COMPLETO:
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
DEVE CONHECER O APARECIMENTO DE ARRITMIAS.
AVALIAR A DOR TORÁCICA ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS.
ORIENTAR A RESPEITO DO EXAME E CHOQUES ELÉTRICOS E REGISTROS DO APARELHO.
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TÉCNICAS
NÃO-INVASIVAS:
MONITORIZAÇÃO HOLTER
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OBJETIVO:
É UMA MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL PARA AVALIAR ARRITMIAS, RESPOSTAS AO TRATAMENTO, FALHA NO MARCA-PASSO E SINAIS DE ISQUEMIA.
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OBJETIVO:
HOLTER PERMITE QUE O PACIENTE MANTENHA-SE EM TRATAMENTO AMBULATORIAL ENQUANTO O RITMO CARDÍACO É REGISTRADO CONTINUAMENTE. 
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MÉTODO:
DISPOSITIVO DE REGISTRO MOVIDO À BATERIA QUE PODE SER UTILIZADO EM UM CINTO AO REDOR DA CINTURA OU CARREGADO EM UMA OMBREIRA.
COMUMENTE SÃO REGISTRADOS DUAS DERIVAÇÕES POR QUATRO A CINCO ELETRODOS DISTRIBUÍDOS DE TAL FORMA QUE REFLETEM A PAREDE INFERIOR E ANTERIOR DO CORAÇÃO.
É REALIZADO DE 24 A 48 HORAS.
CONTÉM UM RELÓGIO DE MODO QUE O TEMPO TAMBÉM É REGISTRADO NA FITA.
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
ORIENTADOS A RESPEITO DO EXAME (BANHO, TEMPO, INSTALAÇÃO E REMOÇÃO DE ELETRODOS).
BOTÃO DE VÁLVULA: PODEM SER PRESSIONADOS SEMPRE QUE OCORREREM SINTOMAS, MARCANDO A FITA.
ORIENTAR A MANTER ATIVIDADES NORMAIS.
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TÉCNICAS
NÃO-INVASIVAS:
RADIOGRAFIA TORÁCICA
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OBJETIVO:
PODE SER USADA PARA AVALIAR TAMANHO CARDÍACO, CONGESTÃO PULMONAR, DERRAMES PLEURAIS OU PERICÁRDICOS E A POSIÇÃO DE ACESSOS INTRACARDÍACOS, TAIS COMO OS ELETRODOS DE MARCA-PASSO TRANSVENOSOS.
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OBJETIVO:
É UMA PROVA DIAGNÓSTICA ROTINEIRA UTILIZADA PARA AVALIAR OS PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS COM DOENÇA CARDÍACA.
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MÉTODO:
PODE SER PADRONIZADO COM O PACIENTE EM PÉ E A RADIOGRAFIA OBTIDA DE VISÃO POSTERIOR A UMA DISTÂNCIA DE 1,80 M.
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MÉTODO:
COM OS APARELHOS PORTÁTEIS PODEM SER REALIZADOS COM O PACIENTE EM POSIÇÃO ANTERIOR, DEITADO OU SENTADO, PORÉM NÃO SÃO PADRÕES.
ESTES DEVEM SER ORIENTADOS A NÃO SE MOVEREM DURANTE O EXAME.
EXCLUIR A PRESENÇA DE METAIS.
GERALMENTE SOLICITA-SE AO PACIENTE UMA INSPIRAÇÃO PROFUNDA RETENDO O AR, A FIM DE DESLOCAR O DIAFRAGMA PARA BAIXO.
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
NO CASO DE PACIENTES INSTÁVEIS O ENFERMEIRO DEVE AJUDAR A DECIDIR A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO.
CUIDAR PARA QUE OS ACESSOS VENOSOS NÃO TORNEM-SE FROUXOS OU CONTORCIDOS, NA COLOCAÇÃO DA CHAPA.
PROTEÇÃO PARA MULHERES EM PERÍODO FÉRTIL.
AFASTAR-SE NO MOMENTO DO PROCEDIMENTO OU ENTÃO USAR AVENTAL PROTETOR.
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TÉCNICAS
NÃO-INVASIVAS:
ECOCARDIOGRAFIA
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OBJETIVO:
É USADO PARA AVALIAR A FRAÇÃO DE EJEÇÃO, O MOVIMENTO DA PAREDE SEGMENTAR, OS VOLUMES VENTRÍCULOS SISTÓLICOS E DIASTÓLICOS, A REGURGITAÇÃO DA VÁLVULA MITRAL, DETECÇÃO DE TROMBOS MURAIS, VEGETAÇÕES VALVULARES, LÍQUIDO PERICÁRDICO, FUNÇÃO DAS QUATRO VÁLVULAS CARDÍACAS, TUMORES INTRACARDÍACOS, DISSECÇÃO AÓRTICA.
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OBJETIVO:
AUMENTO SIGNIFICATIVO DO USO DESDE DE O INÍCIO EM 1960.
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MÉTODO:
ECOCARDIO MODO “M”: 
 - MAIS SIMPLES;
 - TRANSDUTOR COM AÇÃO DE TRANSMISSOR E RECEPTOR SONORO;
 - COLOCADO NO TÓRAX ANTERIOR EVITANDO ESTRUTURAS ÓSSEAS;
 - ONDAS TRANSMITIDAS DE FORMA INTERMITENTE;
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MÉTODO:
A MEDIDA QUE AS ONDAS SONORAS ALCANÇAM DIVERSAS ESTRUTURAS A CAMINHO FEIXE, ALGUMAS PASSAM ATRAVÉS E AO REDOR DAS ESTRUTURAS DE DENSIDADES DIFERENTES.
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MÉTODO:
ECOCARDIO BIDIMENSIONAL (2D):
 - MODO SEMELHANTE AO M, COM DUAS DIFERENÇAS: AS ONDAS SÃO TRANSMITIDAS EM FORMAS COMO UM FEIXE EM FORMA DE ESPADA E O DISPOSITIVO DE REGISTRO É UMA CÂMARA DE VÍDEO, DE MODO QUE SEJAM REGISTRADAS AS DUAS DIMENSÕES DO PLANO, BEM COMO O MOVIMENTO DURANTE O TEMPO.
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MÉTODO:
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MÉTODO:
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MÉTODO:
ECOCARDIO DE DOPPLER: 
 - TÉCNICA MAIS APURADA;
 - A DIREÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEOPODE SER AVALIADA MEDINDO-SE OS ECOS REFLETIDOS DAS HEMÁCIAS À MEDIDA QUE SE AFASTAM OU SE APROXIMAM DO TRANSDUTOR.
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MÉTODO:
QUANDO A DIREÇÃO DO FLUXO É CODIFICADA POR CORES, O ESTUDO É CONHECIDO POR ECO DE DOPPLER COLORIDO.
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
NÃO EXISTEM RESTRIÇÕES ESPECÍFICAS ANTES DO EXAME.
DURANTE O EXAME É COLOCADO EM POSIÇÃO SUPINA OU LIGEIRAMENTE PARA O LADO ESQUERDO.
O BARULHO E A LUZ DEVEM SER MANTIDOS EM UM MÍNIMO DURANTE O EXAME.
IMAGEM INFERIOR EM OBESOS E DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA (IMAGEM PREJUDICADA).
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TÉCNICAS
NÃO-INVASIVAS:
ELETROCARDIOGRAFIA DE ESFORÇO
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OBJETIVO:
É UTILIZADO PRINCIPALMENTE PARA PACIENTES EXTERNOS, A FIM DE AVALIAR O RISCO DEVIDO À PRESENÇA DE ARTERIOPATIA CORONARIANA.
AVALIAR ARTÉRIAS ESTENOSADAS QUE EM REPOUSO NÃO APRESENTAM ALTERAÇÕES.
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OBJETIVO:
PODE SER UTILIZADO PARA AVALIAR PACIENTES COM ARRITMIAS, CUJOS SINTOMAS SÃO EXACERBADOS POR EXERCÍCIOS.
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MÉTODO:
EMBORA EXISTAM DIVERSOS ESQUEMAS SE EXERCÍCIOS, A MAIORIA SE BASEIA NA MARCHA SOBRE UMA ESTEIRA ROLANTE OU EM PEDALAR UMA BICICLETA FIXA.
COMEÇA EM NÍVEL BAIXO E AUMENTA A CADA 2 A 3 MINUTOS, ATÉ UM NÍVEL ALVO DE CONSUMO DE OXIGÊNIO OU SINTOMAS DE ARTERIOPATIA CORONARIANA.
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MÉTODO:
DURANTE O PERÍODO DE RECUPERAÇÃO, A MONITORIZAÇÃO DO ECG E A PRESSÃO ARTERIAL CONTINUAM ATÉ QUE O PACIENTE ALCANCE OS VALORES BÁSICOS.
É INDISPENSÁVEL EQUIPAMENTO DE URGÊNCIA PARA REANIMAÇÃO E PESSOAL TREINADO NESTE ESTABELECIMENTO.
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
ORIENTAR O PACIENTE A EVITAR COMER E INGERIR LÍQUIDOS ALGUMAS HORAS ANTES DA PROVA, A FIM DE EVITAR CÓLICAS OU NÁUSEAS NO EXERCÍCIO MÁXIMO.
UTILIZAR ROUPAS CONFORTÁVEIS.
O ECG É O MESMO, AS DERIVAÇÕES DOS MEMBROS SÃO MOVIDAS PARA O TRONCO.
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
PREPARAÇÃO CUTÂNEA E FIXAÇÃO DOS ELETRODOS.
ORIENTAR PACIENTE E FAMÍLIA A RESPEITO DOS OBJETIVOS DO EXAME.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
AS TÉCNICAS DE DETECÇÃO E QUANTIFICAÇÃO DE CÁLCIO CORONÁRIO E A ANGIOGRAFIA CORONÁRIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA VÊM SENDO UTILIZADAS DE MODO CRESCENTE.
A AVALIAÇÃO ADEQUADA REQUER CONHECIMENTO DA ANATOMIA CORONÁRIA ARTERIAL E VENOSA.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
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TÉCNICAS INVASIVAS:
CATETERISMO CARDÍACO
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OBJETIVO:
É UM TERMO GENÉRICO PARA SE REFERIR A UMA VARIEDADE DE MÉTODOS QUE SÃO REALIZADOS NO LABORATÓRIO DE CATETERISMO.
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OBJETIVO:
INCLUEM A ANGIOGRAFIA CORONÁRIA SELETIVA, O ENXERTO DE DESVIO DA VEIA SAFENA OU MAMÁRIA INTERNA E O CATETERISMO DO CORAÇÃO DIREITO OU ESQUERDO.
TODOS OS MÉTODOS SÃO UTILIZADOS SOB TÉCNICA ASSÉPTICA.
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MÉTODO – ANGIOGRAFIA CORONÁRIA:
É UTILIZADA PARA AVALIAR A PRESENÇA E A LOCALIZAÇÃO DA ARTERIOPATIA CORONÁRIA.
INTRODUZ-SE UM CATÉTER ATRAVÉS DO SISTEMA ARTERIAL SOB RADIOSCOPIA RETRÓGRADA PARA A AORTA ASCENDENTE.
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MÉTODO – ANGIOGRAFIA CORONÁRIA:
A ARTÉRIA CORONÁRIA “D” OU “E” É ENTÃO CANULIZADA E INJETA-SE O CONTRASTE E ENTÃO A LUZ DA ARTÉRIA PODE SER VISUALIZADA E REGISTRADA NO FILME.
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IMAGEM:
1-Tronco da Coronária Esquerda 
2-Ramo Descendente Anterior
3-Ramo Circunflexo
4-Ramo Diagonal
5-Ramo Marginal
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IMAGEM:
A: ANGIOGRAFÍA DA ARTERIA CORONARIA “E”;
B-C: DEFEITO NA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR. OBSERVA-SE AS MARCAS RADIOPACAS DO STENT.
D: MOSTRA A PERMEABILIDADE DO STENT APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE NITROGLICERINA EM DOSES ALTAS.
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MÉTODO – VENTRICULOGRAFIA:
É COMUM SER REALIZADO COM A ANGIOGRAFIA.
INJETA-SE O CONTRASTE DIRETAMENTO NO VE, ATRAVÉS DE UM CATETER INSERIDO SOB RADIOSCOPIA.
REGISTRA-SE UMA IMAGEM NO FILME A MEDIDA QUE O VENTRÍCULO SE CONTRAI.
EX.: REGURGITAÇÃO AÓRTICA, O CONTRASTE FLUIRÁ POR VIA RETRÓGRADA PARA DENTRO DO VE DURANTE A DIÁSTOLE.
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MÉTODO – CATETERISMO DO CORAÇÃO ESQUERDO:
É FEITO PARA MEDIR AS PRESSÕES INTRACARDÍACA OU INTRAVASCULAR NAS ESTRUTURAS DO LADO ESQUERDO DO CORAÇÃO.
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MÉTODO – CATETERISMO DO CORAÇÃO ESQUERDO:
AS CÂMARAS SÃO AVALIADAS COM O CATETER INTRODUZIDO RETROGRADAMENTE PELA ARTÉRIA SOB RADIOSCOPIA.
AVALIAÇÃO DE ESTENOSE E REGURGITAÇÃO DAS VÁLVULAS MITRAL E AÓRTICA.
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MÉTODO – CATETERISMO DO CORAÇÃO DIREITO:
É FEITO PARA MEDIR AS PRESSÕES INTRACARDÍACA OU INTRAVASCULAR NAS ESTRUTURAS DO LADO DIREITO DO CORAÇÃO.
INTRODUZ-SE UM CATETER NO SISTEMA VENOSO POR RADIOSCOPIA.
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MÉTODO – CATETERISMO DO CORAÇÃO DIREITO:
SEMELHANTE AO MÉTODO DE INTRODUÇÃO DE CATÉTER NA ARTÉRIA PULMONAR.
VEIA CAVA, ÁTRIO DIREITO, VENTRÍCULO DIREITO.
DOSAGEM SANGUÍNEA DE OXIGÊNIO DAS CÂMARAS.
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
ORIENTAR E MANTER JEJUM APROPRIADO;
PELA NEFROTOXICIDADE DO CONTRASTE, OFERECER LÍQUIDOS EV;
APLICAR PRESSÃO E CURATIVO COMPRESSIVO NO LOCAL DE PUNÇÃO;
MANTER O REPOUSO APÓS O EXAME;
NÃO FLEXIONAR O MEMBRO DO EXAME;
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
AVALIAR SINAIS DE SANGRAMENTO, EDEMA OU HEMATOMA;
AVALIAR PULSOS PERIFÉRICOS, QUANDO USADO ACESSO ARTERIAL;
AVALIAR SSVV;
ORIENTAR AOS EXAMES (MÉTODOS);
INTERROGAR SOBRE ALERGIAS A CONTRASTES.
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TÉCNICAS INVASIVAS:
ESTUDOS ELETROFISIOLÓGICOS
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OBJETIVO:
USADOS PARA DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES NO TRATAMENTO DE ARRITMIAS.
INCLUI MEDIDAS DO TEMPO DE CONDUÇÃO E RECUPERAÇÃO NO SISTEMA DE CONDUÇÃO ESPECIALIZADO DO CORAÇÃO, IDENTIFICAÇÃO DE VIAS ANORMAIS OU ACESSÓRIAS DE CONDUÇÃO E ESTÍMULO DOS TECIDOS ATRIAIS E VENTRICULARES PARA INDUZIR ARRITMIAS.
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MÉTODO:
É NECESSÁRIO COLOCAR ELETRODOS EM VÁRIOS LOCAIS INTRACARDÍACOS.
SÃO INTRODUZIDOS CATETERES ESPECIAIS COM ELETRODOS MÚLTIPLOS ATRAVÉS DE ACESSO ARTERIAL OU VENOSO.
O ELEVADO ÁTRIO DIREITO, O FEIXE DE HIS E O ÁPICE VENTRICULAR DIREITO SÃO USADOS PARA REGISTRAR O ESTÍMULO.
MEDEM-SE OS TEMPOS DE CONDUÇÃO DO ÁTRIO PARA O FEIXE DE HIS E DESTE PARA O VENTRÍCULOS
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AVALIAÇÃO E CONDUTA DE ENFERMAGEM:
ORIENTAR E MANTER JEJUM APROPRIADO;
APLICAR PRESSÃO E CURATIVO COMPRESSIVO NO LOCAL DE PUNÇÃO;
ORIENTAR A NÃO FLEXIONAR O MEMBRO;
AVALIAR SANGRAMENTO, EDEMA E HEMATOMA;
MONITORAR PULSOS PERIFÉRICOS;
ORIENTAR SOB CONTENÇÕES, PALPITAÇÕES OU SÍNCOPE NAS TAQUICARDIAS;
AVALIAR SSVV;
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REFERÊNCIAS:
ANDRADE, M. T. S. GUIAS PRÁTICOS DE ENFERMAGEM: CUIDADOS INTENSIVOS. RIO DE JANEIRO: MC-GRAW HILL, 2001.
GONÇALVES, M. A. B. NOÇÕES BÁSICAS DE ELETROCARDIOGRAMAE ARRITMIAS. SÃO PAULO: SENAC, 1995.
INWIN, S. R.; RIPPE, R. S. MANUAL DE TERAPIA INTENSIVA. 4ª ED. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2007.
HIGA, E. M. S.; ATALLAH, A. N. MEDICINA DE URGÊNCIA. BARUERI: MANOLE, 2006.
MORTON, P. G.; FONTAINE, D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. CUIDADOS CRÍTICOS DE ENFERMAGEM: UMA ABORDAGEM HOLÍSTICA. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2007.
NASI, L. A. E COLS. ROTINAS EM PRONTO-SOCORRO. 2ª ED. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2005.
KNOBEL, E. TERAPIA INTENSIVA: ENFERMAGEM. SÃO PAULO: ATHENEU, 2006.