Exame a fresco da secreção vaginal

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EXAME A FRESCO DA SECREÇÃO VAGINAL 
Avaliação das vulvovaginites. Pegar primeiros minutos da aula.Olha para o soro fisiológico e o 
esfregaço fica muito grosso ou muito branco, provavelmente fica um esfregaço multicelular (tudo 
aglutinado) fica difícil. O bom é aquele que fica o SF discretamente turvo (nem muito transparente 
nem muito turvo). Nas endocervicites tem que especificar o agente que deve ser pesquisado. 
Técnica: é a secreção que fica no fundo de saco vaginal. Lâmina previamente preparada com 2 
gotas de SF. Coloca a secreção na lâmina e vai turvar e depois coloca lamínula no sentido oblíquo 
e em seguida leva para exame. Outra é fazer com KOH – primeira informação é possibildade de 
fazer Wift Test. Primeiro coloca a secreção na de SF e depois na de KOH (quando tem as duas). 
O KOH nos possibilidade fazer o Wifht Test e exala odor semelhante a peixe, tem teste positivo, 
que ocorre na Vaginose Bacteriana e na Tricomoníase – se depois colocar uma lamínula eu vou 
ver que todas as estruturas celulares vão ter sido rompidas ou hidrolisada, mas fica uma estrutura 
que não rompe que são as pseudohifas da cândida (também ajuda a evidenciar candidíase). 
Lâmina normal: feito na hora e não tem coloração. Mais células parabasais menos estrogenizada. 
Vão ter leucócitos. Também tem os lactobacilos (estruturas tubulares bem menores). Na lâmina 
normal os lactobacilos fica na forma de “sujeirada”, principalmente nas mulheres no menacme 
(estrogenizadas) – se alimenta do glicogênio, quem produz é camada superficial e intermediária 
do epitélio escamoso, pacientes que não tem diferenciação das camadas não tem do que se 
alimentar. pH da mulher estrogenizada – lactobacilo produz ácido lático como produto de 
degradação do glicogênio. Qual é a proporção de leucócitos para células vaginais? 1,2 leucócitos 
para cada célula vaginal. Se for muito maior há possibilidade de processo inflamatório 
acontecendo. Candidíase e tricomoníase causam mais inflamação – se ta cheio de leucócitos mas 
n encontra esses agentes, tem que pensar na possbilidade de agente infeccioso de endocérvice, se 
tiver clínica posso suspeitar de cervicite. Lactobacilos em aumento de 400x eles são 
birrefrigentes- quando mexo no parafuso eles brilham – na prática parece que muda o formato, 
não é bem um brilho. 
EXAME A FRESCO ALTERADO 
Candidíase: acometer todo epitélio escamoso da ectocervice, vagina, vulva. Sintomas dependem 
mais da localização. Caso esteja mais na vagina ele causa mais corrimento vaginal em si (secreção 
branca grumosa, aderida as paredes, com aspecto coalhdo), se vulvar hiperemia e sintomas 
irritativos – disúrai externa, prurido, queimor e ardência. Avermelhado uniformemente – colpite 
difusa (ao invés de rosinha o epitélio fica avermelhado de modo uniforme). Se eu levar essa 
secreção estruturas tubulares alongadas – pseudohifas da cândida. Também tenho os esporos, 
arredondaos, bem pequenos. Flora citolítica – muitos debris celulares – a cândida se adequa e 
gsota do ph acido. Candidíase é processo inflamatório – muitos leucócitos. Ela pode ser também 
um comensal, existe muitas mulheres assintomáticas que podem identificar no exame a fresco 
mas ela não sente nada – nesses casos não precisa ser feito nada. Se mexer no micrométrico, os 
esporos também são birrefrigentes. Algumas candidíases não cursam com pseudohifas, somente 
com esporos (muito pequenos) e que passam batidos em aumentos menores – principalmente as 
não albicans, como a Glabatra por exemplo. 
Vaginose bacteriana: é uma alteração de flora vaginal, que normalmente flora lactobacilar mas 
que, normalmente, não cursa com inflamação. O sintoma da vaginose não tem irritativo, a queixa 
(quando há) é uma secreção com mau odor, que piora no final da relação sexual e final da 
menstruaçaõ. Essa afecção relaciona-se com pH básico da vagina. Odor de peixe. Colocando 
espéculo, epitélio está rosinha (não vermelho como na inflamação) e tem secreção branco 
acinzentada fluída. Na lâmina com KOH, teste das aminas vai liberar odor parecido com peixe. 
No exame a fresco, células guias (klul céls não sei escrever), que dão característica da célula toda 
tapadinha – bactérias envolvendo, aspecto granuloso, perde-se o contorno correto da célula, fica 
mais irregular pela presença das bacte´rias – como diferenciar a normal? a membrana fica toda 
irregular nas com vaginose – membrana bem irregular toda granulosa. Normalmente não aparece 
aumento de leucócitos. Quando ta diante de vaginose to diante de alteração da flora – pode ter 
sido momentânea, pode ser menos estrogenizada, ou outra afecção – só vaginose ou outra coisa 
associada? Ve-se muita vaginose na primo-infecção por HPV, herpética, associada a cervicites, 
ou tenho sem infecções associadas, mas sempre deve-se pensar – perguntas sobre úlceras, feridas, 
dor na relação, sangramento na relação (dor e sgto não tem nada a ver com vaginose, se tem 
dispareunia, sinusorragia tem que pensar que a vaginose é a queixa mas sinaliza algo mais sério, 
uma IST – cervicite). Não precisa tratar o casal se for só vaginose bacteriana – só trata quando 
tem dúvida diagnóstica, se poder ser tricomoníase junto. Quando é só vaginose, sem ourta 
infecção, até diminuem os leucócitos, se tem muito devo desconfiar. Vaginose e só vaginose – 
conglomerado de cull céls, perda da flora lactobacialar. Vaginose assintomática tem que tratar 
nas gestantes (risco de rupreme e TPP) e pré op de cx invasivas que envolvam trato genital. 
Tricomoníase: causa reação inflamatória onde tem sintoma irritativo e mau odor. Seria o pior 
dos dois mundos. Trichomonas vaginallis – flagelado e móvel. Queixa de leucorreia com mau 
odor e sintoma irritativo, disúria (não tão terminal igual a cândida, aqui como causa uma uretrite 
não étão terminar), ardência vulvar, algumas assintomáticas. Nesse caso tem que tratar mesmo 
assintomática – é uma IST, predispõe a outra ISTs, tratar parceiro também e pesquisar outras 
ISTs. Com espéculo, ve epitélio rosa cheio de bolinha vermelha – colpite focal (aspecto tigroide 
ou de framboesa) – não é patognomônico mas é altamente sugestivo. A leucorreia é amarelo-
esverdeada e bolhosa. Ele se apresenta como estrutura de gotinha, menor que a célula vaginal e 
maior que leucócitos. Normalmente, na tricomoníase, como cursa com pH mais básico há perda 
da flora lactobacilar. Leucócitos aumentam (processo inflamatório). Em escala de cinza, mexi no 
micrométrico e dei um foco que privilegiou trichomonas acaba vendo menos células e leucócitos. 
Os trichomonas se mexem (se demorar muito para levar para o micro os trofozoítas deixam de se 
mexer ou mexem menos – algumas vezes quando demora coloca perto da lâmina pra aquecer e 
eles voltam a se mexer).