Aula 6 - Alterações Cognitivas e Comportamentais no Idoso Tipos de Demências

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FPM 3 
Aula 6 - Alterações Cognitivas e Comportamentais no Idoso – Tipos 
de Demências 
 
Demência Vascular 
É a segunda causa mais prevalente de demência 
Compreende uma variedade de síndromes demenciais secundárias a comprometimento vascular do SNC 
Quadro clínico varia conforme a apresentação 
Tratamento basicamente dos fatores de risco e sintomático 
 
Demência Multiinfartos 
Resultante de infartos corticais e subcorticais múltiplos geralmente resultantes de suboclusão de 
grandes artérias por tromboembolismo. Geralmente ocorre quando o paciente possui problemas 
cardiovasculares, como fibrilação ou trombos. 
O paciente pode ter déficit motor, hemiparesia e evolução da demência em degraus, ou seja, 
pioras súbitas de tempos em tempos 
 
 
Demência de infarto único estratégico 
Resultante de lesão pequena, mas localizada em áreas corticais 
ou subcorticais funcionalmente importantes, como tálamo e giro 
angular esquerdo. 
Esses pacientes terão um quadro de demência súbita. 
 
 
 
Infartos lacunares 
Múltiplos infartos lacunares nos núcleos da base, ponte e 
substancia branca frontal 
Esses pacientes podem ter uma evolução da demência 
também em degraus, porém, como as lesões são menores, 
pode ser que não haja tanto comprometimento motor. 
 
Binswanger 
Comprometimento extenso e predominante de substancia 
branca. São muitas lesões pequenas, podendo apresentar 
quadro clínico semelhante ao quadro de Alzheimer. 
 
 
 
 
Demência por Hipoperfusão 
Quando um paciente sofre uma parada cardíaca muito prolongada ou uma 
assepsia ou ainda uma hipotensão grave, pode haver uma isquemia cerebral por 
hipóxia. Sendo assim, pode haver a apresentação de demência por 
hipoperfusão, podendo levar até a um quadro vegetativo. 
 
 
 
Demência hemorrágica 
Resultante de hematoma subdural crônico, hemorragia subaracnóidea e hematoma cerebral associado a angiopatia amiloide. 
 
 
Demência por Corpúsculo de Lewy (DCL) 
• Demência degenerativa primária 
• Início entre 60 a 80 anos 
• Mais frequente no sexo masculino 
• Curso progressivo, rápido e flutuante 
• Sintomas psiquiátricos, com alucinações visuais complexas 
• Sintomas extrapiramidais, como rigidez, bradicinesia, tremores, disautonomia, hiponímia facial e instabilidade postural 
• Quedas frequentes 
 
 
 
Tratamento 
• Levodopa 
• Evitar drogas anticolinérgicos 
 
• Inibidores de acetilcolinesterase, como rivastigmina, 
donepezil e galantamina 
• Antagonista de receptores de neurotransmissão 
glutamatérgica 
 
Demência Fronto Temporal 
• Inicialmente denominada demência de Pick 
• Variante Fronto Temporal e Afasia Primária 
Progressiva 
• Início entre 45 e 65 anos 
• Evolução em 2 a 10 anos 
• Alterações de personalidade e comportamento 
importantes e precedem as alterações de 
memória 
• Incidência igual em homens e mulheres 
• Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral 
• 50% tem HF com modo de herança AD 
• Tratamento é sintomático 
 
 
 
Hidrocefalia de Pressão Intermitente 
Causas 
• Idiopática 
• Hemorragia subaracnóidea, trauma, meningite 
 
Tríade 
• Distúrbio de marcha 
• Incontinência urinária 
• Déficit cognitivo 
 
Neuroimagem 
• Ventriculomegalia 
• Parênquima cerebral normal 
• Tamanho do lobo temporal normal 
 
Tratamento 
Inicialmente fazemos um exame de imagem, identificando uma suspeita de Hidrocefalia de 
Pressão Intermitente. Após a suspeita é indicado que a realização de um exame chamado de 
Tap Test, onde é feito a avaliação da marcha antes e depois da retirada de um pouco de 
líquor, aliviando um pouco a pressão. 
O tratamento é feito através de uma válvula ligada a um cateter, drenando o liquido ventricular 
para o peritônio, aliviando a pressão. Porém, estudos dizem que a melhora é temporária, com 
uma média de 3 anos. 
 
 
 
Conclusões 
• Demência não é uma alteração normal do envelhecimento 
• O diagnóstico é eminentemente clínico 
• O diagnóstico diferencial é amplo 
• São importantes o diagnóstico precoce e a identificação de causas potencialmente reversíveis