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Icterícia Definição: diferente de hipercarotenemia, que é o aumento de caroteno no sangue decorrente da alta ingestão de cenoura, a coloração amarelada da pele e das mucosas, na icterícia, é secundária ao aumento de bilirrubina nos tecidos, manifesta-se quando os níveis de bilirrubina no sangue estão > 2,5 mg/dl (normal = 1 mg/dl). Classificação: Hiperbilirrubinemia indireta (aumento principal da Bb indireta) ou direta (aumento da Bb direta). Hiperbilirrubinemia indireta: Bb não chega ao fígado por síndromes hemolíticas, icterícias constitucionais, icterícia do recém nascido. Síndromes hemolíticas (hemólise): quadro de anemia, astenia, baço aumentado, paciente com história familiar de anemia hemolítica (autoimune), apresentam enzimas hepáticas normais (transaminases normais), no hemograma pode ter talassemia, esferocitose, anemia falciforme e eritroblastose fetal. Outras causas de hemólise: shunts arteriovenosos, medicamentoso, drogas, toxinas, trauma Hemólise: superprodução de Bb indireta por aumento da degradação de hemácias. Icterícias constitucionais: indivíduo possui alguma doença genética que não consegue conjugar bilirrubina. A principal é a Síndrome de Gilbert, porém também há Síndrome de Crigler-Nadjjar tipo 1/2 , as quais são mais raras. Síndrome de Gilbert: deficiência parcial na enzima UDP-glucuroniltransferase, dessa forma o fígado do paciente conjuga apenas 6 de 10 Bb indiretas. Paciente tem aumento discreto de Bb indireta, dificilmente tem icterícia aparente, geralmente é achada ao acaso, enzimas hepáticas normais, fígado com aspecto normal, paciente não apresenta problema, a não ser que tenha dieta com restrição calórica, estresse oxidativo ou metabólico, o que pode aumentar a Bb indireta e tornar clinicamente aparente a icterícia, importante paciente comer direito e nos horários certos. Teste terapêutico por uso de fenobarbital (50-100mg/dia): esse medicamento faz indução enzimática na UDP e aumenta um pouco a conjugação, diminui icterícia em pacientes com Gilbert. Síndrome de Crigler-Nadjjar tipo 1: herança autossômica recessiva em que a pessoa não produz NADA de UDP-glucoroniltransferase, logo a criança não conjuga bilirrubina, isso leva a óbito em 15 meses de vida em casos que não há transplante de fígado. Síndrome de Crigler-Nadjjar tipo 2: herança autossômica recessiva em que à inativação parcial da UDP-glicuroniltransferase, normalmente não é grave, icterícia leve ao nascer, não tem lesão neurológica, paciente convive com isso tranquilamente. Icterícias do recém nascido: criança nasce com icterícia e depois melhora, ocorre quando há hemólise (sangue da mãe incompatível com RN), bebê prematuro, geralmente normaliza em 2 semanas de vida. Manejo: fototerapia (banho de luz branca no RN, a qual transforma a estrutura da Bb indireta que ta na pele da criança e a transforma por fotoisomerização e fotooxidação em Bb direta e essa é excretada no rim e nas fezes diminuindo a icterícia) , fenobarbital, colestiramina, carvão ativado, exsanguineotransfusão. Outras causas de hiperbilirrubinemia indireta: ICC, choque, hipóxia, desidratação, hipoalbuminemia. Hiperbilirrubinemia direta: pode ter causa intra-hepática (hepatocelular, defeitos de excreção, adquiridas, canalicular) e extra-hepática (colelitíase, atresia, tumor de papila e de cabeça de pâncreas). Icterícias constitucionais: benignas, raras e autossômicas recessivas. Síndrome de Dubin-Johnson: mutação no gene ABCC2, a Bb é conjugada no hepatócito, mas não consegue ser excretada pela via biliar, pois está faltando proteína de transporte, há hiperbilirrubinemia direta, mas não compromete funcionamento hepático. Síndrome de Rotor: dificuldade de secreção pancreática ou armazenamento da Bb, icterícia ligeira e moderada sem prurido. Icterícia nas hepatites: Hepatite aguda: icterícia é a principal queixa e é sinal sugestivo de: hepatites virais, bem como de hepatites A, B e C. Hepatite crônica: hepatites virais, auto-imune, medicamentosa, diferença é que a icterícia é menos acentuada, insidiosa e pode ocorrer quando há agudização da hepatite, pode ser associada a colúria sem acolia (paciente não tem processo obstrutivo na via biliar, consegue ser excretada nas fezes), junto a isso tem fígado menor e níveis de enzimas hepáticas aumentados (2/5x maior) Icterícia na cirrose hepática: pode ser manifestação da cirrose. Quando por alcoolismo, paciente TGO>TGP e GGT (gama gt) > FA (fosfatase alcalina).
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