Aula - NEONATOLOGIA - avaliacao nut e necessidade nut 2019 1

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02/04/2019 
1 
Profa. Ms. Ana Vaneska Passos Meireles 
 
NEONATOLOGIA I 
Avaliação Nutricional 
FUNDAÇÃO EDSON QUEIROZ 
UNIVERSIDADE DE FORTALEZA 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE NUTRIÇÃO 
RECÉM-NASCIDO 
• Necessidades nutricionais aumentadas 
• Rápido crescimento 
• Interferência de doenças 
• Suporte nutricional adequado - redução da 
mortalidade 
 
Ferfebaum, 2005 
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
• Crescimento 
• Expressa o aumento do número e do tamanho de células e 
se refere a mudanças nas dimensões corporais. 
 
• Desenvolvimento 
• É a transformação complexa, continua, dinâmica e 
progressiva, resultante do crescimento e maturação das 
estruturas morfológicas, da aprendizagem e de aspectos 
psíquicos e sociais 
 
Euclydes, 2005 
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
Crescimento e 
Desenvolvimento 
Hereditariedade 
Sistema 
Neuroendócrino 
Ambiente 
Euclydes, 2005 
DECLARAÇÃO DE 
NASCIDO VIVO 
• 1990 - Ministério da 
Saúde 
• Implantou o Sistema de 
Informações sobre 
Nascidos Vivos (SINASC) 
• Base a Declaração de 
Nascido Vivo (DN) 
• Objetivo principal é 
fornecer informações 
sobre as características 
dos nascidos vivos, 
fundamentais para o 
estabelecimento de 
indicadores de saúde 
específicos 
6 
AVALIAÇÃO RECÉM-NASCIDO AO 
NASCER 
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RECÉM-NASCIDO 
• Índice de Apgar 
 
ddd 
AVALIAÇÃO RECÉM-NASCIDO (RN) 
• Reflexo primitivos 
 
• https://www.youtube.com/watch?v=l3rWFpVt0NU 
 
 
 
AVALIAÇÃO RECÉM-NASCIDO (RN) 
• Reflexo primitivos 
 
 
• https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À IG 
• Determinação da Idade Gestacional (IG) 
• É fundamental e o mais preciso possível 
• Formas: 
 •Data da ultima menstruação (DUM) 
•Mais Comum, mas sujeita a erros DUM 
•Ultra-sonografia (US) 
•Princípio – nas primeiras 16-18 semanas 
o crescimento fetal é pouco variável 
US 
•Maturidade do RN – avaliação clínica 
•Métodos : Ballard ou Capurro 
somático 
Pós 
nascimento 
Euclydes, 2005 
IDADE GESTACIONAL 
• Classificação quanto à Idade Gestacional ao nascer 
≥42 
semanas 
Pós termo 
≥37 a <42 
semanas 
RN de 
termo (RNT) 
≥34 a <37 
semanas 
 Recém-
nascido 
Prematuro 
(RNPT) tardio 
≥28 a <34 
semanas 
 Recém-
nascido 
Prematuro 
(RNPT) 
moderado 
<28 semanas 
Recém-
nascido 
Prematuro 
(RNPT) 
extremo 
BRASIL, 2016; SBP 2009 
IDADE CORRIGIDA 
• Idade corrigida para criança prematura 
 
 
 
• Converter semanas em meses antes de efetuar a 
subtração 
 
• A correção deve ser feita por tempo variável (12 a 36 
meses) dependendo do grau de imaturidade e do peso ao 
nascer 
 
Idade corrigida = idade cronológica (meses)– (40 semanas – IG ao nascer em semanas) 
EUCLYDES, 2005; BRASIL, 2015 
https://www.youtube.com/watch?v=l3rWFpVt0NU
https://www.youtube.com/watch?v=l3rWFpVt0NU
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
https://www.youtube.com/watch?v=bamhj-TMkQs
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IDADE CORRIGIDA 
• Padronização para a idade: 
• A curvas dos índices antropométricos são em meses 
• Regra de aproximação para idades não exatas: 
 
 
Fração de idade 
até 15dias 
Fração de idade 
igual ou superior 
a 16dias 
Aproxima-se a 
idade para 
cima, ou seja, 
para o mês a 
ser 
completado 
Aproxima-se a 
idade para 
baixo, isto é, 
para o mês já 
completado 
IDADE CORRIGIDA 
IDADE CORRIGIDA 
• Idade corrigida 
• Ex: RN nasceu no dia 27 de setembro de 2018, e ao nascer 
tinha 32 semanas de idade gestacional, o que 
corresponde a 8 semanas antes do esperado, ou seja dois 
meses antes do previsto. Foi atendida no dia 27 de março 
de 2019 está com idade cronológica de 6 meses. Portanto, 
ao completar 6 meses de idade cronológica, ela terá 4 
meses de idade corrigida. 
• Data atendimento: 27/03/19 
 
1º Passo: Idade cronológica= 6 meses 
 
2º Passo: Idade Gestacional a nascer = 32 semanas 
 (40 semanas – 32 semanas de IG ao nascer) = 8 semanas = 2 meses 
 
3º Passo: Idade corrigida = Idade cronológica (meses) – (40s – IG em semanas) 
 Idade corrigida = 6 meses – 2 meses = 4 mês de idade corrigida 
IDADE CORRIGIDA 
• Caso 1: RN nasceu no dia 15 de maio de 2018, 
com 30 semanas de idade gestacional. Identifique 
a idade cronológica e a corrigida. Foi atendida no 
dia 27 de março de 2019. 
• Data atendimento: 27/03/19 
 
 
 
Idade cronológica = 10 meses e 12 dias , o que equivale a 10 meses 
Idade corrigida = 10 meses – (40 – 30 semanas) 
 
Idade corrigida = 10 meses – (10 semanas) 
 
Idade corrigida = 10 meses – (2 ½ meses ou 2meses e 15dias, sendo inferior 
a 16 dias da regra de aproximação = 2 meses) 
 
Idade corrigida = 10 meses – 2 meses 
 
Idade corrigida = 8 meses 
PESO 
• Peso ao nascer 
• É considerado um poderoso preditor de sobrevivência infantil 
e um importante indicador de saúde materna, do estado 
nutricional antes e durante a gravidez e, ainda, de 
prognóstico de curto e longo prazo. 
 
Euclydes, 2005 
PESO 
• Peso ao nascer 
 
Euclydes, 2005 
Peso elevado: 
Morbimortalidade 
associada a traumas 
no parto , asfixia e 
hipoglicemias 
Baixo Peso: Maior 
risco de 
morbimortalidade 
neonatal e pós-natal. 
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PESO AO NASCER 
• Classificação do Peso ao Nascer: 
Peso ao nascer (PN) 
• > 4000g: Macrossomia 
• 3000 a 4000g: Peso normal 
• 2500 a 2999g: Peso insuficiente 
• <2500g: Baixo peso (RNBP) 
• <1500g: Muito baixo peso (RNMBP) 
• <1000g: Extremo baixo peso (RNEBP) 
BRASIL, 2016; SBP 2009 
PESO 
• Peso ao nascer: mais utilizado para predizer crescimento. 
• RNPT: monitorização prejudicada 
• Perda de peso inicial aumentada 
• Edema : não reflete crescimento 
• Excesso de equipamentos ligados ao corpo do RN 
• 10-20%: maior % para RNPT. 
• Recuperação: 2ª-3ª semana de vida 
• Ganho médio esperado: 10-20g/dia ou 14–16 g/Kg/dia 
 
 
 Figueira, Oshiro, 2010; BRASIL, 2013 
PESO 
0 a 3 Meses 
• Diário: 
• 25 a 30g 
 
• Mensal: 
• 700 a 
1000g 
3 a 6 meses 
• Diário: 
• 15 a 25g 
 
• Mensal: 
500 a 700g 
6 a 9 meses 
• Diário: 
• 10 a 15g 
 
• Mensal: 
300 a 500g 
9 a 12 meses 
• Diário: 
• 10g 
 
• Mensal: 
300 a 400g 
• Ganho de Peso 
Euclydes, 2005 
PESO 
 Recomendações: 
 Balança pediátrica - < 2 
anos e/ou < 16g 
 RN totalmente despido, o 
mais imóvel possível, deitado 
ou sentado, de modo que 
igualmente distribuído na 
balança 
 
 
Euclydes, 2005 
PESO 
• https://www.youtube.com/watch?v=KT0B8XwEwW
A 
 
• Curva de Crescimento 
Intergrowth 
• Projeto multicêntrico 
internacional 
• Inclui população de 
gestantes e recém-nascidos 
brasileiros 
• Característica: 
• IG a partir de 23S a 43S 
• Diferencia o sexo do RN 
• Índices: 
• IG / Peso 
• IG / Comprimento 
• IG / PC 
 
 (VILLAR et al., 2014; SBP, 2009) 
 Avaliação nutricional do RNPT 
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
https://www.youtube.com/watch?v=KT0B8XwEwWA
https://www.youtube.com/watch?v=KT0B8XwEwWA
https://www.youtube.com/watch?v=KT0B8XwEwWA
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 Curva de crescimento 
CLASSIFICAÇÃO DO PESO AO NASCER 
X IDADE GESTACIONAL 
Peso ao nascer X IG 
• Pequeno para idade gestacional (PIG)  ≤-2DP 
• Adequado para idade gestacional(AIG)  >-2DP e <+2DP 
• Grande para idade gestacional (GIG)  ≥+2DP 
GOULARTE, 2014, SAENGER et al, 2007 
GRÁFICOS DE 
CRESCIMENTO 
• Curva de 
Crescimento 
Intergrowth: 
• Utilizada para 
classificar Peso para IG 
ao nascer de RN 
termos e prematuros 
 
• Calculadora online 
 
• http://portalms.saude.gov
.br/saude-de-a-
z/microcefalia/tabelas-
da-oms-e-intergrowth 
Ex3: RN com IG 36 
semanas e 3800g - GIG 
Ex2: RN com IG 35 
semanas e 1700g - AIG 
Ex1: RN com IG 34 
semanas e 800g - PIG 
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ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DO 
LACTENTE 
ANTROPOMETRIA• Parâmetros mais utilizados logo após o nascimento: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Peso Comprimento 
Perímetro 
cefálico 
COMPRIMENTO 
Reflete o potencial 
de crescimento e a 
massa corpórea 
magra 
Sofre menor 
variação ante uma 
nutrição 
inadequada 
Não se altera com 
o estado de 
hidratação 
Monitorização: ao 
nascimento e 
posteriormente 
1x/semana 
Taxa esperada 
(ultimo trimestre) > 
0,75-
0,9cm/semana 
Figueira; Oshiro, 2010; Falcão, 2000 
COMPRIMENTO 
• O termo estatura não é adequado para crianças 
menores de 2 anos. 
• Técnica: 
• Antropômetro horizontal 
• A peça fixa deve ficar apoiado a cabeça e a peça móvel 
deve ser deslocada até tocar os pés, que deverão estar 
juntos, com as pernas relaxadas 
• https://www.youtube.com/watch?v=7YI4_xSicFg 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=7YI4_xSicFg
https://www.youtube.com/watch?v=7YI4_xSicFg
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COMPRIMENTO COMPRIMENTO 
O comprimento aumenta 50% ao fim 
do primeiro ano de vida(WHO, 2006) 
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) 
Relação direta com o tamanho do encéfalo 
Útil para avaliação nutricional: exceto em presença 
de hidrocefalia 
Indicador menos sensível de desnutrição 
Até 6m: aumento proporcional indica crescimento 
adequado e melhor prognóstico neurológico 
Euclydes, 2005; Figueira; Oshiro, 2010 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) 
• É utilizado como método diagnóstico de estados 
patológicos de: 
• Microcefalia: 
• PC <32cm – Pesquisa de microcefalia 
• https://www.youtube.com/watch?v=QNDy-1akjps 
• Macrocefalia 
• Hidrocefalia 
• Avalia o tamanho e crescimento cerebral 
• É mais importante nos três primeiros anos de vida 
(em função do sistema nervoso) 
• Feito até os 2 anos de idade 
Euclydes, 2005: BRASIL, 2016 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
• Técnica: 
• Passar uma fita inelástica em torno da parte mais 
proeminente, ou seja, região frontal e occipital, 
contornando a cabeça no mesmo nível, à direita e à 
esquerda. 
 
Euclydes, 2005 
PERÍMETRO TORÁCICO (PT) 
• É indicador de reserva 
adiposa e massa muscular 
 
• Para crianças menores de 3 anos: 
• Deitada 
 
• Para crianças maiores de 3 anos; 
• Em pé 
 
• Feito até os 2 anos de idade 
Euclydes, 2005 
https://www.youtube.com/watch?v=QNDy-1akjps
https://www.youtube.com/watch?v=QNDy-1akjps
https://www.youtube.com/watch?v=QNDy-1akjps
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PERÍMETRO TORÁCICO 
• Técnica: 
• Deve ser aferida no maior diâmetro do tórax (em geral na 
altura dos mamilos), formando um ângulo reto com a 
coluna vertebral. 
Euclydes, 2005 
PERÍMETRO TORÁCICO (PT) 
• Indica: 
• Reserva adiposa e a massa muscular 
• Geralmente está relacionada ao peso 
• Pode ser usada isoladamente ou em relação ao PC 
 
• Relação PC/PT: 
• Ao nascer: PC > PT 
• Ate o 6º mês: PC/PT >1 
• Após o 6º mês: PC/PT < 1 
Euclydes, 2005; Figueira; Oshiro, 2010 
 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
• São constituídos a partir de duas medidas 
antropométricas brutas, sendo simples proporções 
numéricas 
• Estatura para Idade (E/I) 
• Peso para Idade (P/I) 
• Peso para Estatura (P/E) 
• Índice de massa corporal para Idade (IMC/I) 
Lacerda, Accioly, 2009 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
• Padrão e Referências 
• Análise dos dados antropométricos 
• Apresentados em: 
• Percentis 
• Escore-z ou múltiplos de desvio-padrão 
 
• Objetivos: 
• Comparação entre populações 
• Determina a proporção de indivíduos com índices anormais 
 
• OMS 
• Recomenda a utilização de uma referencia internacional única 
• OMS (2006) – estudo multicêntrico, com países de diferentes níveis 
econômicos e continentes – elaboração de novas curvas para 
crianças menores de 5 anos. 
Lacerda, Accioly, 2009 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
• Peso para Idade (P/I) 
• É influenciado tanto pela estatura, quanto pelo peso 
• Reflete: 
• Estado nutricional passado - desnutrição crônica 
• Estado nutricional atual – desnutrição aguda 
• Baixo peso para idade – é o indicador mais utilizado no 
diagnóstico de baixo peso ou desnutrição em lactentes 
 
Euclydes, 2005; Lacerda, Accioly, 2009 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
• Estatura ou comprimento para Idade (E/I) 
• Reflete o crescimento linear alcançado para idade 
específica 
• Excelente indicador do crescimento infantil – sem oscilações 
diárias como peso 
• Déficits – inadequações acumuladas de longa duração 
• Associado – RCIU ou BPN, e a falho do crescimento pós-natal 
(desmame precoce e infecções repetidas) 
 
 
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ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
• Peso para Estatura (P/E) 
• Reflete a harmonia do crescimento 
• Não substitui os outros índices, eles são complementares 
• Normalidade do índice P/E não significa que a criança esteja 
eutrófica 
• O diagnóstico persistente de baixo P/E resulta de um 
processo grave de fome ou doença 
Lacerda, Accioly, 2009 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
• Índice de massa corporal para Idade (IMC/I) 
• É o índice antropométrico mais recomendado pelo SISVAN 
para avaliação do excesso de peso 
 
 
• O IMC/I apresenta forte associação ao risco à saúde 
Euclydes, 2005; OMS, 2005/2008 Lacerda, Accioly, 2009 
GRÁFICOS DE CRESCIMENTO
 
MONITORIZAÇÃO 
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS DO 
RECÉM-NASCIDO E DO LACTENTE 
NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
• Primeiros anos de vida 
Crescimento e Desenvolvimento 
Alimentação 
quantitativamente 
adequada 
Alimentação 
qualitativamente 
adequada 
Euclydes, 2005 
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9 
ENERGIA 
• Energia 
 
• É definida como o nível médio de ingestão, estimado para 
manter o balanço energético em um individuo saudável 
de determinada idade, gênero, peso, altura e nível de 
atividade física 
 
Euclydes, 2005 
ENERGIA 
• Metabolismo basal: 
• Manutenção das funções vitais em repouso 
• 2x maior que do adulto: 
• Órgãos metabolicamente mais ativos (cérebro – 70% do GEB, 
coração, fígado e rins) 
 
• Efeito térmico dos alimentos ou termogênese 
• Elevação do metabolismo em resposta à alimentação 
• Digestão e absorção 
 
• Termoregulação 
 
• Crescimento 
 
 Euclydes, 2005 
ENERGIA 
• Crescimento 
• Nos primeiros 3 meses - 1/3 das 
necessidades 
• No final do 1º anos – 2 a 4% 
• Custo energético total 
• 0 -6 meses: 175 kcal/dia 
• 7 a 12 meses: 22kcal/dia 
 
Energia para 
crescimento 
Síntese de 
novos tecidos 
Energia 
contida nesses 
novos tecidos 
Euclydes, 2005 
ENERGIA 
• Recém-nascido termo (RNT) 
• Recomendações Energética – EER 
• Criança em crescimento – adicional crescimento 
(deposição de tecidos) 
IOM, 2002, 2005 apud Vasconcelos, 2011 
EER= GET + Energia de deposição (crescimento) 
ENERGIA 
 Recém-nascido 
termo (RNT) 
 Recomendações 
Energética 
 Método 
simplificado 
(kcal/kg/dia) 
 É de 3 a 4x maior 
que do adulto 
 RNT – em média 
90 a 120 
kcal/kg/dia 
 
FAO/OMS, 2004 apud FEFERBAUM, 2012 
ENERGIA 
• Recém-nascido pré-termo (RNPT) 
 
FEFERBAUM, 2012 
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CARBOIDRATOS 
• Glicose: 
 
• Principal substrato energético nos primeiros dias de vida. 
 
• Substrato preferencial: cérebro, hemácias, leucócitos, 
pulmões, rins e músculo cardíaco 
 
• Garantem a economia de proteína 
 
• Baseado na média de quantidade utilizada pelo cérebro 
IDADE Ingestão 
adequada (AI) 
0 -6 meses 60g/dia 
7 – 12 meses 95g/dia 
IOM, 2002 apud EUCLYDES, 2005 
CARBOIDRATOS 
• Fibras 
• Menores de 1 ano - DRI não disponível 
IDADE Masculino 
(g/dia) 
Feminino 
(g/dia) 
< 1 ano ND ND 
1 a 3 anos 19 19 
4 a 8 anos 25 25 
IOM, 2002, 2005 apud Vasconcelos, 2011 
PROTEÍNAS 
• Indispensável para o crescimento 
• Leite Humano (LH) X Leite de vaca 
• LH: 
• Proteína facilmente digerida e absorvida, de alto valor 
biológico, garantindo a plena utilização 
• Fatores de proteção 
• Leite de vaca: 
• Quantidade 3 x maior do que LH – risco de sobrecarga 
metabólica 
• Proteína estranha a espécie – reação de hipersensibilidade 
 
EUCLYDES, 2005 
PROTEÍNAS 
PROTEÍNAS 
• Recomendações para Recém-nascidos termos 
(RNT) 
• Lactentes (0 a 6 meses) – composiçãoprotéica do LH é a 
ideal 
• A partir do 6meses – introdução e adição dos alimentos da 
alimentação complementar 
IDADE RDA/ AI 
(g/kg/dia) 
RDA/AI 
(g/dia) 
0 – 6 meses 1,52 9,1 
7 – 12 meses 1,2 11,0 
1 – 3 anos 1,05 13 
PROTEÍNAS 
• Recomendações para Recém-nascidos pré-termos 
(RNPT) 
 
 EUCLYDES, 2005; ESPGHAN, 2009; FEFERBAUM, 2012 
 
AAP: 
3,5 a 4,0 
g/kg/dia 
ESPGHAN: 
Peso do RN <1kg: 
4 - 4,5 g/kg/dia 
Peso do RN 1-1,8kg: 
3,5 - 4,0 g/kg/dia 
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LIPÍDEOS 
• Importante fonte de energia 
• Cérebro 
• Constituído de 60% de lipídios 
• Incorporado no ultimo trimestre da gestação e no 1º ano de vida 
 
• Ácidos graxos essenciais 
• AGCL de cadeia poliinsaturada 
 
• Ácido linoléico (18:2 n-6) – ac araquidônico 
 
• Ácido a-linolênico (18:3 n-3) – eicosapentaenóico (EPA) e 
docosaexaenóico (DHA – 50% do total de fosfolipídios do SNC) 
 
• Função visual, neurológica, cognitiva 
 
EUCLYDES, 2005 
NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
• Resumo 
 FEFERBAUM, 2012 
 
OBJETIVOS 
 
• Distinguir as etapas de crescimento e 
desenvolvimento do recém-nascido classificando 
seu estado nutricional. 
• Identificar os parâmetros utilizados para avaliação 
do estado nutricional de recém-nascido e crianças 
até dois anos de vida. 
• Estimar e aplicar as diferentes recomendações de 
macronutrientes para recém-nascido e crianças 
até dois anos de vida. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
• Básica 
• EUCLYDES, M.P. Nutrição do lactente: base 
científica para uma alimentação saudável. 4 Ed, 
Viçosa, MG, 2014. 
 
• Outras 
• VASCONCELOS, M. J. O. B., et al. Nutrição clínica: 
Obstetrícia e Pediatria. Rio de Janeiro: MedBook, 
2012. 
 
• FEFERRBAUM, R.; et al. Nutrição enteral em 
pediatria. São Caetano do Sul: Yendis Editora, 
2012. 
OBRIGADA!!!