URGÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS

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URGÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS E TRAUMÁTICAS 
 
OLHO VERMELHO ATRAUMÁTICO 
-conjuntivites 
-hemorragia subconjuntival 
-ulcera de córnea 
-herpes 
CONJUNTIVITE 
-C. viral 
-C. bacteriana 
-C. neonatal 
-> aspectos clínicos importantes: 
-secreção, reação conjuntival 
-membranas 
-ceratopatia associada 
-adenomegalia associada 
CONJUNTIVITE VIRAL POR ADENOVÍRUS 
-infecção ocular viral mais comum 
-fácil disseminação 
-transmissão por contato direto ou indireto 
com secreções oculares 
QUADRO CLÍNICO 
-inicio unilateral e após 2 dias olho 
contralateral acometido com menor 
intensidade 
-vermelhidão 
-lacrimejamento 
-edema palpebral 
-secreção aquosa com sensação de olho 
grudado 
-adenomegalia pré-auricular 
 
TRATAMENTO 
-Sintomáticos por ser autolimitada 
-lagrimas artificiais 
-compressas geladas 
-anti-inflamatório não esteroidal-p/ 
adenomegalia 
-corticoides tópicos apenas nos casos 
graves, pois pode aumentar o tempo de 
doença 
-Reação imune a presença do vírus que faz 
infiltrados na córnea e diminui a visão, 
nesse caso é indicado o corticoide 
-membrana da imagem mais acima -> 
também usa corticoide 
CONJUNTIVITE BACTERIANA AGUDA 
-doença comum e autolimitada 
-transmissão por contato direto 
-patógenos envolvidos: 
• H. influenzae – associado à otite 
média 
• S. pneumoniae – mais comum 
• S. aureus 
-secreção muito mais mucopurulenta, 
esverdeada/amarelada, copiosa. 
 
QUADRO CLÍNICO 
-geralmente bilateral com início unilateral 
-vermelhidão 
-lacrimejamento 
-injeção conjuntival difusa 
-reação papilar intensa 
-secreção mucopurulenta 
-sem adenomegalia 
-edema palpebral 
DIAGNÓSTICO 
-essencialmente clínico 
-60% dos casos tem resolucao espontanea 
em 5 dias 
-colírio antibiótico de amplo espectro 
• Tobramicina 
• Quinolona de 2º e de 4º geracao 
• Clorafenicol 
• Usar 1 gota de 6-8x por dia 7-10 dias 
CONJUNTIVITE BACTERIANA NEONATAL 
OU OFTALMIA NEONATORUM 
GONOCÓCICA 
-infecção transmitida de mãe para o bebê 
durante o canal de parte ou sexualmente 
transmitida 
-agentes mais frequentes: 
• Clamydia trachomatis 
• Strep. Viridans 
• Neisseria gonorrhoeae – menos 
frequente e mais grave 
-apresentação em 24H de nascimento 
-afecção grave, hiperaguda 
-secreção mucupurulenta abundante 
-edema palpebral 
-sem reacao folicular 
-adenomegalia 
-Se não tratada pode evoluir para ulcera de 
córnea e perfuração ocular 
 
DIAGNÓSTICO: 
-realizar swab de secreção conjuntival e 
semear em meios de cultura + citologia 
(gram -) 
TRATAMENTO 
-sempre sistêmico e tópico 
-sem acometimento corneano: ceftriaxone 
1g IM dose única 
-com acometimento corneano: ceftriaxone 
1g EV 12/12h ou por 3 dias 
-lavagem constante de fundo de saco 
-gentamicina, eritromicina ou quinolona de 
1/1h 
-30% tem associação com clamydia – 
azitromicina 1g dose única 
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL 
-popularmente conhecido como derrame 
-pode ser secundário a trauma ou 
espontâneo 
-associação com HAS, uso de 
anticoagulantes, manobra de valsava, atrito 
mais intenso do olho 
-não afeta a visão 
-melhora em 15 dias 
 
ÚLCERA DE CÓRNEA BACTERIANA 
-definida como uma inflamação no epitélio 
da córnea pela infiltração de 
microoganismo (gram + mais frequente) 
QUADRO CLÍNICO 
-dor ocular 
-fotofobia 
-BAV 
-ulceração epitelial 
-supuração estromal 
FATORES DE RISCO: 
-trauma 
-Lente de contato 
-olho cedo severo 
-conjuntivites 
 
DIAGNÓSTICO 
-clinico, mas realizar coleta para cultura em 
ulceras centrais e >2mm 
TRATAMENTO 
-iniciar tratamento com fluorquinolona de 
amplo espectro de 1/1h 
ÚLCERA DE CÓRNEA FÚNGICA 
-quadro clinico mais arrastado e com menor 
reação inflamatória inicial do que a 
bacteriana 
-progressão lenta e mais dolorosa 
-fungos filamentosos: Fusarium e fungos 
leveduriformes: candida sp 
-Fatores de risco: trauma com vegetal, 
imunodeficiência, atopia 
TRATAMENTO 
-natamicina (F) e/ou anfotericina B (L) 
 
ÚLCERA DE CORNEA VIRAL 
-família do herpes vírus: herpes simples e 
vírus varicela-zoster 
-Herpes virus simples (VHS): 
• Tipo 1: infecção acima da barriga 
• Tipo 2: infecção abaixo da cintura; 
sexualmente transmissível 
-doença ocular pode ocorrer nos dois tipos 
 
->BLEFAROCONJUNTIVITE VESICULAR 
-primoinfecção 
-vírus penetra na pele – se replica na pele 
1. Assintomático 
2. Lesões vesiculares e ulceradas 
-tratamento: aciclovir topico – zovirax 3% 
pomada 5x dia de 7-10 dias 
->CERATITE EPITELIAL HERPÉTICA 
-causada pela ação direta do vírus 
replicando no epitelio da cornea e 
formando vesiculas 
-lesao elevada de aspecto arboriforme, 
chamda de ulcera dendritica 
-dor ocular, vermelhidão, secrecao 
unilateral 
-padrao arboriforme- 
-bulbos terminais (os pontinhos mais 
dilatados) 
TRATAMENTO 
Aciclovir topico ou oral 2g/dia (5x dia) 
HERPES-ZOSTER 
-reativação do vírus após vários anos da 
primo-infecção 
-exantema maculopapilar depois vesiculas e 
crostas em trajeto n. trigemio 
• Nascociliar –ponta do nariz 
• Frontal –mais afetado 
• Lacrimal 
TRATAMENTO 
-aciclovir 4g/dia (800mg 5x dia) ou 
valaciclovir 3g/dia (1g 8/8h) 
Corticoide sistêmicos-neuralgia 
OLHO VERMELHO TRAUMÁTICO 
-queimadura ocular 
-corpo estranho corneano e conjuntival 
-sindrome do bebe sacudido 
-> IMPORTÂNCIA do óculos de proteção! 
QUEIMADURA OCULAR 
-irritação, ardência e dor após contato com 
álcool 
-maior cuidado com as crianças 
TRATAMENTO IMEDIATO 
-lavagem copiosa com ringer lactato por 
pelo menos 30 min 
-anestésico tópico antes da irrigação 
-encaminhar para o oftalmo 
 
QUEIMADURA QUÍMICA 
-álcalis (soda cáustica, cimentos, alvejantes, 
amônia) 
-ácidos (vinagre, cloro de piscina, 
detergentes) 
 
TRATAMENTO IMEDIATO 
-Lavagem copiosa com ringer lactato ou 
água potável por pelo menos 30 min 
-anestesico tópico antes da irrigação 
-usar cotonetes úmidos para limpar/ 
remover partículas 
-encaminhar para o oftalmo 
 
LESÃO OCULAR POR SUPERCOLA 
(CIANOACRILATO) 
-solidificação rápida, endurecem 
rapidamente 
*colar cílios postiços com cola super bonder 
TRATAMENTO IMEDIATO 
-cortar os cílios 
-irrigação copiosa com SF ou compressas 
mornas 
-encaminhar pro oftalmo 
 
CORPO ESTRANHO CORNEANO E 
CONJUNTIVAL 
-vermelhidão, lacrimejamento e história de 
trauma 
TRATAMENTO 
-anestesico tópico e tentar retirar CE com 
cotonete 
-encaminhar para oftalmo 
 
SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO 
-hemorragias intracranianas, fraturas 
esqueléticas e/ou hemorragias 
intraretinianas 
-alt do estado mental, convulsões, letargia 
Suspeita: internação e conselho tutelar