AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E DO CRESCIMENTO FÍSICO DA CRIANÇA

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E DO CRESCIMENTO FÍSICO DA
CRIANÇA
CRESCIMENTO FÍSICO
● foco na antropometria
● avaliando o crescimento somático da criança, consegue inferir uma doença que está
envolvida com seu crescimento somático → Detectar precocemente o que está
afetando o crescimento do paciente para inferir e obter a sua recuperação
● Identificar as variações da normalidade, tranquilizar a criança e a família, evitando
possíveis intervenções prejudiciais
● Identificar problemas que não podem ser curados (ex: síndrome de turner, síndrome
de down), mas que possam ser minimizados e, prover apoio ao paciente e à família
ao lidar com as dificuldades
● Processo complexo e multifatorial; depende de vários fatores, principalmente da
genética.
● Genética do indivíduo (80% e 423 genes) e fatores hormonais, nutricionais e
psicossociais – dormir bem (liberação de GH), atividade física adequada.
● O desvio desse padrão normal de crescimento pode ser a primeira manifestação de
uma grande variedade de doenças.
● Fase do lactente
○ 1º ano = espera-se crescimento de 25 cm/ano (15 cm no primeiro semestre +
10 cm no segundo semestre) → ↑50% CN. Espera-se que ao final do
primeiro ano de vida, o bebe tenha ganhado 50% de seu comprimento de
nascimento.
○ 2º ano = espera-se crescimento de 10 - 15cm/ano.
○ Fatores nutricionais e ambientais (pouca influência de fatores genéticos,
padrão familiar). Criança bem nutrida tem menos riscos de desenvolver
neuropatias, atraso de DNPM
● Fase pré púbere
○ 3º ano – início da puberdade = espera-se crescimento de 5 – 7cm/ano
○ Fatores genéticos e hormonais (GH).
○ no geral espera-se que com 4 anos = 100cm
● Fase puberal
○ estirão. (VC 8-10 // 10-12 cm/ano)
○ Mais cedo nas meninas e mais tardiamente nos meninos
○ pico de crescimento nas meninas (M3 - mais precocemente que os meninos)
e nos meninos (G4)
● Fase puberal final
○ espera-se crescimento de 1 – 1,5cm/ano (tronco) ~ 3 anos
○ meninas param de crescer primeiro
○ encontram-se em G5 e M5
● GANHO PONDERAL
○ Peso de Nascimento (PN) = melhor indicador do crescimento na fase fetal.
○ RN: perda de 10% do PN; QUANDO UM BEBE NASCE, É ESPERADO QUE
ATÉ O 10º DIA PÓS PARTO perca até 10% de peso de nascimento → pode
nascer edemaciado pelo líquido da bolsa amniótica → perde líquido, perde
mecônio (cocô)
○ Avaliar amamentação
○ Idade gestacional (IG) corrigida para RNPT
○
○ Lactentes
■ Peso 2x aos 6 meses de idade
■ Peso 3x aos 12 meses de idade
■ espera-se que em 1 ano o bebe tenha ~10kg
○ Peso aos 5 anos = 2x no 1 ano de vida
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
● Consultas: precoce (1ª - 2ª semanas de vida)
○ 1x/mês até os 6m.
○ 3m/3m até 2º ano de vida
○ 6/6m pré-escolar
○ 1x por ano no escolar
● Anamnese
● Exame físico
● Exames laboratoriais e de imagem
● Antropometria
○ não invasivo, baixo custo, prático e fácil
○ CA, Dobras Cutâneas, Proporções/Envergadura.
○ Peso
■ até 23 meses = pesa-bebê
■ ≥ 24 meses = plataforma
○ Comprimento: até 23 meses = deitada
○ altura: a partir de 24 meses = em pé, de preferência estadiômetro de parede
○ Estatura
■ AVALIAÇÃO EVOLUTIVA = necessita de mais de uma medida.
■ VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (VC = Xcm/ano) = mostra se há
ou não problema de crescimento.
■ ESTATURA ALVO (TH) (ou alvo/canal familiar ou parental) - grande
influência da herança genética.
■ Sexo feminino: TH = (estatura pai – 13) + estatura mãe/ 2
■ Sexo masculino: TH = estatura pai + (estatura mãe + 13)/2
■ Altura que 95% dos filhos do casal deve atingir.
○ IMC
■ É utilizado para avaliar o diagnóstico nutricional do paciente. •
Utiliza-se a fórmula: • PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]²
■ Exemplo: Menino de 6 anos de idade com P=19kg e Estatura= 1,20m
IMC = 19 ÷ (1,2 x 1,2)
IMC = 19 ÷ (1,44) → IMC: 13,19Kg/m2.
○ Perímetro cefálico (PC)
■ avaliando crescimento do cérebro da criança
■ crescimento cerebral indiretamente.
■ usa-se fita métrica (flexível) e coloca em volta da cabeça do bebe →
Medida adequada = occipício (protuberância da cabeça do bebe) x
glabela (em cima da sobrancelha)
■ Medida mais frequentemente até os 24m
■ 1º tri = 2 cm/mês
■ 2º tri = 1 cm/mês
■ 2º semestre = 0,5 cm/mês
■ Ao final do 1º ano ~ 12 cm
■ 1º ao 3º ano: 0,25 cm/mês
■ Entre 3 e 6 anos: 1 cm/ano
○ GRÁFICOS/CURVAS DE CRESCIMENTO = INDISPENSÁVEIS para avaliar
o crescimento físico da crianças
○ Mostram a tendência de evolução com a idade – variam de acordo com
crescimento e desenvolvimento. Compara o indivíduo com outros de mesma
idade e sexo.
○ Não se faz diagnóstico de déficit de crescimento em uma única avaliação!
CURVAS DE CRESCIMENTO
● idealmente, deve ser geneticamente o mais próximo possível do correspondente à
população na qual são utilizadas
● Referencial OMS (2006) = 0-5 anos.
● Referencial OMS (2007) = 5-19 anos.
● Peso x idade até 10 anos. → gráfico vão de 0 a 5 anos
● Curvas específicas para Sd. Down, Sd. Turner.
● Apresentação dos valores ordenados de maneira crescente (“de 1 a 100”). Cada
percentil representa a posição que um valor tem nessa distribuição ordenada.
Percentil 50: 50% de crianças da mesma faixa etária e sexo, tem peso acima do seu
e 50% de crianças tem peso abaixo do seu
● Quanto mais próximo dos valores extremos da tabela ou gráfico for o valor
observado em uma criança, menor será a sua chance de ser normal, MAS... todos
os valores previstos na tabela ou gráfico são de indivíduos supostamente normais,
mesmo que alguns sejam muito pouco frequentes.
● Escore Z
○ Apresentação dos valores de acordo com sua diferença em relação ao valor
mediano estimado para idade e sexo. Essa distância da mediana é avaliada
em desvios padrão.
○
○ • Permite a realização de cálculos aritméticos, como média e desvio padrão.
Essa possibilidade de tratamento aritmético é muito útil quando se avaliam
ou é preciso comparar estatisticamente grupos de crianças ou adolescentes
○ z score + 1 → percentil 85