Pressão Arterial na Infância e Adolescência

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Gabriel Guilherme - T4 - SBC  
Pressão Arterial na Infância e Adolescência  
19/04  
  
De�nição  
→ Considera-se hipertensão arterial na infância e adolescência  
valores de pressão arterial sistólica e/ou diastólica iguais ou  
superiores ao Percentil 95 para sexo idade e percentil da altura  
em 3 ou mais ocasiões diferentes  
  
Mudança da classi�cação da PA  
  
  
Quando aferir a PA  
→ Toda criança aparentemente saudável a partir de 3 anos de  
idade, pelo menos 1 vez ao ano  
→ Acima de 3 anos com fatores de risco deve ser aferido em  
todas às consultas  
- Medicamentos que podem elevar a PA  
- Doença renal (ex. GNPE)  
- Diabéticos  
- Obstrução do arco aórtico  
- Coartação da aorta  
→ Abaixo dos 3 anos em situações especiais]  
- Prematuros < 32 semanas  
- Peso muito baixo ao nascer (< 1500g)  
  
Quais cuidados antes de aferir a PA  
→ Criança sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão,  
dorso recostado na cadeira e relaxado ou deitado  
→ Tranquila e descansada por mais de 5 minutos  
→ Bexiga vazia  
→ Sem ter praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos  
→ Braço direito, para ser comparável com as tabelas padrão e  
evitar falsas medidas baixa no braço esquerdo no caso de  
coarctação da aorta  
→ Na 1ª consulta de preferência aferir a PA nos 4 membros  
→ O braço deve estar na altura do coração, apoiado com a palma  
da mão voltada para cima e às roupas não devem garrotear o  
membro  
  
Como escolher o manguito adequado  
1. Medir a distância do acrômio ao olécrano  
2. Identi�car o ponto médio de distância entre o acrômio e o  
olécrano  
3. Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. A  
partir dessa medida , seleciona-se o manguito adequado  
para medida, deve cobrir 40% da largura e 80 a 100 % do  
comprimento  
Como aferir a PA  
4. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da  
fossa cubital  
5. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito  
sobre a artéria braquial  
6. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial  
7. Palpar a ar´teria braquial na fosse cubital e colocar a  
campânula ou o diafragma do estetoscópio sem  
compressão excessiva  
8. In�ar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível  
estimado da PAS obtido pela palpação  
9. Proceder a de�ação lentamente   
10. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I  
de Korotko�) e, após aumentar ligeiramente a velocidade  
de de�exão  
11. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V  
de Korotko�)  
12. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som  
para con�rmar seu desaparecimento e depois proceder à  
de�ação rápida e completa  
13. Se os batimentos persistirem até o nível zero,  
determinar a PAD no abafamento dos sons (fase IV de  
Korotko�) e anotar valores da PAS/PAD/zero  
14. Anotar valores exatos sem arredondamentos  
Qual o melhor aparelho  
→ O manometro de mercúrio é o padrão-ouro, porém têm risco  
de contaminação pelo mercúrio  
→ O manometro aneroide é considerado atualmente o mais  
adequado  
→ Aparelhos digitais devem ser reservados para situações  
especiais. A mediada alterada deve ser con�rmada com método  
auscultatório  
→ Não há estudos con�áveis que mostrem segurança na medida  
por manguitos de punho, portanto, não devem ser usados por  
pro�ssionais de saúde nem para diagnóstico nem para  
acompanhamento de crianças e adolescentes hipertensos.  
  
Como classi�car a PA  
→ Crianças e adolescentes: tabelas  
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Gabriel Guilherme - T4 - SBC  
→ Adolescentes a partir dos 13 anos em puberdade pode ser  
adotado valores de referência de adultos  
  
  
PA elevada em primeira consulta  
→ A classi�cação será feita de acordo com o nível que for mais  
elevado, quer que seja de PA sistólica ou da diastólica  
→ Se à primeira medida, a PA for maior ou igual P90, deve-se  
medir mais 2x na mesma visita e calcular a média das 3 medidas  
  
Abaixo de 1 ano de idade  
→ Na faixa etária abaixo de 1 ano de via a de�nição de hipertensão  
é diferente e baseada em outras tabelas e curvas  
  
Quadro Clínico da Hipertensão Arterial  
→ Crianças e adolescentes hipertensos são geralmente  
assintomáticos  
→ Alguns podem apresentar cefaléia, irritabilidade e alterações  
do sono  
→ Tardiamente, os sinais e sintomas podem aparecer com  
comprometimento de algum órgão especí�co  
  
Exames Complementares  
→ Os exames complementares são realizados na tentativa de  
con�rmar o diagnóstico, de identi�car alguma causa secundária das  
HAS  
→ MAPA  
  
  
Principais causas de HAS na infancia  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
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