Questões Clínica médica - 7° termo medicina

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Questões Clínica médica
(respostas em negrito)
Cada uma das seguintes afirmações sobre a terapia para insuficiência cardíaca com
fração de ejeção reduzida está correta EXCETO.
A. Os bloqueadores do receptor de angiotensina II proporcionam benefício de morbidade e
mortalidade comparáveis com inibidores da ECA em pacientes com insuficiência
cardíaca
B. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) melhoram a sobrevida na
insuficiência cardíaca mais do que a combinação de hidralazina com dinitrato de
isossorbida
C. Terapia com digoxina diminui as internações e a mortalidade em pacientes com
insuficiência cardíaca crônica
D. A espironolactona reduz a mortalidade em pacientes com sintomas de insuficiência
cardíaca em classes III a IV
E. O uso do betabloqueador é obrigatório no paciente com diagnóstico de insuficiência
cardíaca com fração de ejeção reduzida
No caso clínico apresentado de DRGE qual fator foi determinante para a piora da
sintomatologia?
A. Ganho de peso.
B. Sedentarismo.
C. Atividade Ocupacional.
D. Postura inadequada.
Em relação ao tratamento da DRGE qual das afirmativas abaixo está INCORRETA?
A. A terapia cirúrgica está indicada frente a presença de manifestações clínicas de
complicações típicas e/ou atípicas.
B. O tratamento é preferencialmente clínico.
C. A técnica cirúrgica utilizada quer seja videolaparoscópica ou convencional consiste em
diminuir a pressão abdominal a fim de reduzir o refluxo gastroesofágico.
D. A cirurgia bariátrica colabora com a diminuição da sintomatologia da esofagite de
refluxo por diminuição da pressão abdominal.
Leia as assertivas a seguir e assinale a alternativa INCORRETA.
A. O intervalo PR é dado pelo início da onda P até o início do QRS. Esse intervalo varia
conforme a idade e a frequência cardíaca. O valor mínimo para adultos é de 120ms.
Abaixo desses valores deve-se suspeitar de pré-excitação ventricular ou ritmo ectópico.
B. A ativação atrial ocorre pelo estímulo originado no nó sinoatrial que se propaga através
dos feixes internodais e fascículo de Bach. Essa propagação faz com que a primeira
porção da onda P seja representada pelo átrio direito e a segunda pelo átrio esquerdo.
C. Considerando a localização do nó sinusal e dos átrios, o vetor de ativação ocorre de
cima para baixo, da direita para a esquerda e discretamente para frente. Proporcionando
onda P positiva em DI e negativa em AVR.
D. Após a ativação atrial, a onda de despolarização chega ao nó atrioventricular, onde
sofrerá um retardo fisiológico de aproximadamente 20-40ms (propriedade decremental).
Essa estrutura fica localizada na frente do orifício do seio coronário.
E. O eletrocardiograma é formado por derivações horizontais e verticais. As ondas de
determinada derivação podem ser positivas (quando o vetor se afasta do eletrodo) ou
negativas (quando o vetor se aproxima do eletrodo).
Qual das seguintes afirmações sobre achados físicos na insuficiência cardíaca é
VERDADEIRA?
A. A estase jugular representa um critério menor de Framingham
B. A ausência de estertores pulmonares ao exame exclui a presença de uma pressão
capilar pulmonar elevada
C. A ausência de edema periférico indica a falta de sobrecarga de volume e congestão
venosa sistêmica
D. Na insuficiência ventricular esquerda o refluxo hepatojugular representa um pressão
diminuida no território venoso
E. Derrame pleural na insuficiência cardíaca é mais frequentemente bilateral, mas quando
unilateral em geral é restrito ao lado direito do tórax
Qual das seguintes condições é propensa a precipitar insuficiência cardíaca
sintomática em pacientes com disfunção contrátil ventricular esquerda previamente
compensada?
A. Fibrilação atrial
B. Dissociação atrioventricular
C. Todas as anteriores
D. Bradicardia sinusal acentuada
E. Estimulação ventricular apical direita
O segmento ST pode estar significativamente elevado em indivíduos normais. Isso
ocorre em cerca de 2-5% da população e é mais prevalente em adultos jovens,
especialmente em homens negros e atletas. O padrão é conhecido como
repolarização precoce. Analise as opções e assinale a alternativa que contenha
somente o padrão de repolarização precoce.
A. A-B-C
B. A-B
C. B-C
D. A-C
E. A-B-D
F. C-D
G. B-C-D
Cada uma das afirmações a seguir sobre a interrupção do uso de tabaco está
correta, EXCETO
A. Pacientes que continuam a fumar após um infarto do miocárdio apresentam índice de
mortalidade duas vezes maior do que aqueles que param de fumar
B. Pacientes que param de fumar reduzem o risco de mortalidade por doença coronariana
em mais de 35% em comparação com pacientes que continuam a fumar
C. A orientação médica isolada é tão efetiva quanto o uso de medicamentos no tratamento
para o tabagismo
D. Pacientes que são bem-sucedidos em abandonar o vício de fumar geralmente
conseguem após cinco ou mais tentativas malsucedidas
E. O tempo gasto na orientação sobre o abandono do vício não interfere no sucesso em
cessar o tabagismo.
Mulher de 67 anos, comparece no ambulatório de cardiologia para seguimento
clínico. Paciente apresenta IAM prévio há 2 anos e desde então mantém
acompanhamento regular. Relata que há 2 semanas iniciou quadro de dor torácica
para realizar grandes esforços. Faz uso de Captopril 50 mg/dia, AAS 100mg/dia e
Atorvastatina 40mg/dia. O exame físico apresenta ausculta cardíaca e pulmonar
sem alterações com FC de 65 bpm e PA 168x103 mmHg. Assinale a alternativa
CORRETA com a melhor opção para controle da angina.
A. Suspender Captopril e iniciar Atenolol 50mg/dia para melhor controle da angina.
B. A primeira medida é otimizar o controle pressórico. Com níveis adequados deve-se
reavaliar os sintomas.
C. A Trimetazidina é uma opção terapêutica por atuar no melhor controle da frequência
cardíaca.
D. O betabloqueador associado ao Alopurinol é a primeira escolha para se acrescentar a
terapia vigente.
E. Associar ao esquema terapêutico o Verapamil 160mg/dia por atuar na redução na
demanda e aumento da oferta de O2.
Em relação à esofagite por refluxo pode se afirmar:
A. Não tem relação com as posturas corporais.
B. Pode haver refluxo gastroesofágico mesmo em ausência de hérnia hiatal.
C. Só ocorre com o aumento da pressão abdominal.
D. Está sempre relacionada à presença de hérnia hiatal.
Paciente masculino, 54 anos, comparece em consulta no ambulatório de cardiologia
após 4 semanas de alta hospitalar. Relata que ficou internado por 7 dias devido a
IAM e na mesma internação realizou Cateterismo coronariano e ECOTT (Átrio
esquerdo 39mm, Septo 9 mm, Parede Posterior 9 mm, Ventrículo Esquerdo 33x48
mm, Fração de Ejeção 56%). Analise o ECG e assinale a alternativa CORRETA.
A. Devido a fração de ejeção do ECOTT, o paciente é classificado com insuficiência
cardíaca de fração de ejeção reduzida.
B. A isquemia está presente na parede inferior, associado a essa alteração temos a
presença de imagem em espelho.
C. A provável artéria culpada pelo infarto é a coronária direita, devido ao
supradesnivelamento do segmento ST de parede lateral alta.
D. A presença de taquicardia presente no ECG é devido a descarga adrenérgica provocada
pela dor da isquemia miocárdica.
E. O paciente apresenta isquemia de parede anterior, evidenciado pelo infradesnivelamento
do segmento ST em V1, V2 e V3. Artéria culpada Descendente anterior.
Assinalar a alternativa correta da complicação de forma típica tardia da DRGE:
A. Traqueobronquite.
B. Glossite, aftas e gengivite.
C. Estenose de esôfago.
D. Hemorragia aguda esofágica
Analise o traçado do eletrocardiograma e assinale a alternativa CORRETA.
A. Eixo no quadrante inferior esquerdo com ritmo atrial ectópico
B. Eixo no quadrante inferior direito com ritmo não sinusal por troca de eletrodo
C. Eixo no quadrante superior direito com ritmo sinusal
D. Eixo no quadrante superior esquerdo com ritmo sinusal
E. Eixo no quadrante superior direito com ritmo não sinusal por troca de eletrodo
Um homem de 56 anos com cardiomiopatia isquêmica e fração de ejeção (FE) de
25% faz uma consulta no ambulatório se queixandode dispneia e fadiga ao mínimo
esforço (New York Heart Association classe III). Seu tratamento inclui enalapril,
carvedilol, espironolactona e furosemida, assim como aspirina e atorvastatina. O
eletrocardiograma de repouso revela ritmo de fibrilação atrial com área inativa
anterior. Assinale a alternativa CORRETA.
A. A Ivabradina é uma medicação que tem efeito cronotrópico negativo, demonstrou
melhora em desfecho combinado e está indicado para o caso.
B. O paciente tem indicação no momento de realizar teste ergoespirométrico para avaliar
prognóstico e ajuste de terapêutica.
C. Está indicada a troca do iECA por Sacubitril/Valsartana visto que o paciente permanece
em CF III mesmo com terapia medicamentosa otimizada.
D. O próximo passo terapêutico é a associação de Hidralazina/Nitrato à terapia que o
paciente já está em uso.
E. O paciente deve realizar o implante de ressincronizador com cardiodesfibrilador
implantável devido ao risco de morte súbita e para melhora de classe funcional.