Resumo Pneumonia adquirida na comunidade - PAC - Tabela

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Dhara Martins / @acadmedi 
Pneumonia comunitária - PAC 
É uma das principais causas de internação. Sexo masculino, <5 anos e >65 anos. Incide principalmente em pct debilitado por doença de base. É um processo inflamatório infeccioso agudo. 
DEFINIÇÃO FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO 
▪ É um processo infeccioso agudo. 
 
▪ Pct sem história de internação >48h nos 
últimos 90 dias. 
▪ Pct sem história de uso de ATB IV, QT ou tto 
para úlcera de pressão nos últimos 30dias. 
 
▪ O achado típico: é Broncopneumonia - 
múltiplos focos de consolidação alveolar, 
distribuindo-se na região peribrônquica → 
podem atingir um grande volume → 
pneumonia lobar ou sublobar. 
 
▪ Streptococcus pneumonia ou pneumococo e 
(comum em todas as faixas etárias exceto RN) 
Hemophilus influenza (pct >65 anos e DPOC 
(pneumonias)), Staphylococcus aureus e Gram-
negativas. 
▪ Bactérias atípicas: Legionella (SIADH, dor 
abdominal, cefalia, confusão) Mycoplasma 
(tosse seca, miringite/anemia hemolítica, 
eritema multiforme, surtos) 
▪ Virais: influenza A e B 
 
As pneumonias associadas aos cuidados de 
saúde (PACS) – Inverso da PAC 
 
A pneumonia nosocomial → <48 horas depois 
da admissão hospitalar ou desenvolve-se pouco 
tempo após a alta hospitalar. Essa categoria 
inclui a PAH: que pneumonia adquirida ≥ 48 
horas após a internação hosp.; a PAVM: 
pneumonia adquirida ≥ 48 horas após a 
intubação endotraqueal. 
•Vacina anti-influenza e antipneumocócica. 
 
Fatores de risco 
▪ Desnutrição 
▪ Consumo ↑de álcool: ↓ o reflexo da 
tosse e afeta a migração leucócitos; 
▪ Tabagismo: aumenta as secreções 
pulmonares e altera a função ciliar; 
▪ Doenç hepática ou renal: ↓ formação de 
ac, função dos leucócitos; 
▪ DM: ↓ a função e a mobilização dos 
leucócitos; 
 
Patogenia da PAC 
▪ Microaspiração de patógenos da 
orofaringe. 
▪ Aspiração de conteúdo gástrico 
(síndrome de Mendelson) → 
pneumonite → pneumonia. 
▪ Inalação direta de gotículas. 
▪ Via hematogênica. 
 
▪ Mecanismos de defesa: IgA, cilios. 
▪ Patógeno no espaço alveolar 
▪ Multiplicação descontrolada 
▪ Produção de citocitas principalmente por 
macrófagos alveolares 
▪ Recrutamento de neutrófilos para o 
espaço alveolar e introdução de citocinas 
na circulação sistêmica 
▪ Geração do exsudato alveolar. 
 
 
Típico – forma hiperaguda (2-3dias) 
 
▪ Febre alta, tosse com expectoração purulenta, 
calafrios, dispneia, dor torácica pleurítica, 
tremores. Estertoração pulmonar, taquipneia, 
taquicardia. ↑ do FTV, submacicez, 
broncofonia e pectoriloquia fônica. 
▪ Leucocitose neutrofílica com desvio para 
esquerda. 
 
No idoso: não tem febre e nem tosse. Tem 
confussão, desidratado, descompesa as doenças 
de base, taquipneia. Idosos desidratos + Raio X 
alterado → hidrata e repete o RX. 
 
 
Atípico – subaguda 
▪ Sint gerais: dor de garganta; mal-estar; 
mialgia; cefaleia; tosse seca, mas pode ser 
produtiva (branca); febre entre 38-39ºC. 
▪ A tosse piorar após a 1ºs, principal sintoma. 
Atrapalha o sono. 
▪ Import dissociação clinicorradiológica. 
▪ O exame do aparelho resp é totalmente 
normal ou revela apenas discretos estertores 
crepitantes ou sibilos, a radiografia de tórax 
mostra um infiltrado pulmonar maior do que o 
esperado. 
▪ Quadro clínico laboratorial + Raio X PA e perfil. 
▪ Solicitar: Hemograma, ureia, glicemia, PCR, 
procalcitonina, ions e transaminases (prognost) 
▪ Pct internados e pct grave → hemoculturas e 
escarro (Gram + cultura). Dosagens de ag urinários 
para Legionella e pneumococo. Painel viral* 
▪ Conduta clínica→ score + clínica do pct. (>2 
internações) 
C → confusão mental presente 
U → ureia >50mg/dL 
R → respiração >30irpm 
B → baixa pressão arterial <90/60mmHg 
65 → >65 anos 
 
DD: Atelectasia, hemorragia pulmonar, SDRA e 
embolia pulmonar, DPOC, TB (tosse arrastada, perda 
de peso, sudorese noturna), neoplasia. 
TRATAMENTO 
Tto por 5-7d (quadros bandos) 10-14d (graves) 
Repetir RaioX – 4 a 6semanas. Anti-pseudomas* 
 
TTo ambulatorial → Macrolideos OU ẞ-lactâmico. 
Amoxicilina OU Azitromicina. 
FRisco, doença, recente atb: Macrol + ẞ-lactâmico. 
OU Quinolona respiratória. 
Internado em enferma: cefalosporina 3ªg OU 
ampicilina/sulbactam + Macrolideo. 
OU quinolona. 
Tto pct em UTI → cefalosporina 3ªg ou 
ampicilina/sulbactam + Macro. 
OU cefalosporina 3ºg + quinolona resp. 
COMPLICAÇÕES 
• O derrame complicado e o empiema (líq pleural purulento 
e/ou ident de bactérias pelo Gram ou cultura) → 
toracostomia + drenagem com tubo em selo d’água. A 
septação pleural→ qnd drenados inadequadamente. 
• A pneumonia necrosante, sepse, choque séptico, 
pneumotórax, atelectasia por rolha de secreção. 
 
Dhara Martins / @acadmedi 
 
Macrolídeo: 
Azitromicina 500mg VO 1x/dia e 250mg VO 1x/dia 2-5dias. Eritromicina 500mg VO 6/6h. 
 
β-lactâmicos. 
Amoxicilina 500mg VO 8/8h; Amoxicilina-Claculanato 500mg VO 8/8h ou 0,5-1g IV 8/8h. 
 
Quinolona respiratória. 
Levoflaxacina a 500mg VO ou IV 1x/dia. Moxifloxacina 400mg VO ou IV 1x/dia. 
 
Cefalosporinas 
Ceftriaxone 1-2g IV ou IM 1x/dia. Cefuroxime 500mg VO 12/12h ou 750mg IV 8/8h. 
 
Cefalosporinas antipseudomonas 
Ceftazidime 1-2g IV 8/8h.