Trauma abdominal

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Trauma abdominal 
Emergências cirúrgicas – Prof. Felipe Gois 
Aula 7 – 15/04/2021 
Divisões do abdome: 
Abdome anterior: epigastro + mesogastro + hipogastro 
• Região de transição toracoabdominal: da linha mamilar até o 4º 
EIC medialmente, até o 6º EIC anteriormente, e até o 8º EIC 
posteriormente, e as lesões nessa área estão relacionadas a 
processos patológicos específicos, como rotura diafragmática. 
Abdome posterior: abaixo da transição toracoabdominal, a partir do 7º 
EIC até a região sacral, é uma região importante porque está logo acima 
do retroperitônio, contendo os órgãos retroperitoneais. 
Flancos: região lateral entre as linhas axilares anterior e posterior, logo acima da espinha ilíaca 
Espaços: 
• Intraperitoneal: peritônio + todos os órgãos intraperitoneais + pelve 
• Retroperitoneal: pâncreas, 2ª porção do duodeno, rins e grandes vasos 
Abordagem inicial ao politraumatizado 
Atendimento inicial pré-hospitalar 
Desobstrução de vias aéreas; 
Administração de oxigênio em alto fluxo; 
Elevação de MMII (posição de choque); 
Medicina UniFTC – 8º semestre Mª Manuela Ribeiro 
• Pacientes com evidências de choque (sinais de má perfusão, TEC, palidez cutâneo-mucosa, 
taquicardia) e sem evidência de fraturas (deformidade aparente, assimetria de membros, hematoma, 
equimose). 
Aquecer vítima, evitando hipotermia; 
Controle de hemorragias externas; 
Estabilização → Transporte → Atendimento secundário (história AMPLA + exame físico) 
Procura por lesão de visceras 
Exame clínico: busca por sinais de peritonite e de alteração hemodinâmica; 
• Sinais de peritonite: dor abdominal difusa à palpação, espasmos musculares involuntários, 
descompressão dolorosa; é um processo inflmatório que compromete o peritônio parietal e, por 
contiguidade, será transmitido para a parede abdominal, quando a região é comprimida e 
descomprimida bruscamente, ocorre a dor. 
• Instabilidade hemodinâmica: choque hemorrágico (PA e volemia) 
• Fratura de costelas inferiores 
• Equimose de parede abdominal 
• Ferimentos na parede abdominal, dorso e tórax 
• Sangramento pela uretra, vagina ou reto (porções terminais dos tratos geniturinário e digestório, 
que podem conduzir sangramentos): lesões de bexiga, próstata e rins pode evoluir com sangramento 
uretral. 
Conduta cirúrgica ou não cirúrgica 
 
Trauma abdominal fechado: não há solução 
de continuidade com o meio externo; 
Trauma aberto: há solução de continuidade 
com o meio externo, pode ser causado por 
uma arma branca ou por uma arma de fogo; 
Trauma abdominal aberto 
Lesão por arma de fogo: no momento em que o projétil é 
lançado pela arma, ela conduz calor, então, além do 
traumatismo mecânico, ela pode causar uma lesão térmica. 
Lesão por arma de fogo = Abordagem cirúrgica 
Lesão por arma branca: trajetória mais previsível e não há 
transmissão de energia cinética que um projétil causaria. 
Trauma 
abdominal
Aberto
Arma branca
Arma de 
fogo
Fechado
Lesão por arma branca 
Região anterior 
Da grande curvatura gastrica parte o omento menor e do cólon transverso o omento maior, atrás do omento 
existem as cavidades omentais, o omento protege os órgãos abdominais e como ele não cobre o fígado, as 
lesões por arma branca (facada) acabam penetrando mais esse órgão. Atrás do estômago tem o forame 
pilórico, onde os vasos passam. 
As lesões por facada não costumam matar, já o tiro lesiona mecânica e termicamente. 
 
 
Região posterior 
Na região dorsal há a presença do 
retroperitônio, que contém as lojas renais 
(rins e grandes vasos), os rins estão 
revestidos pelos musculos transversos do 
abdome, quadrado, lombar e psoas maior, 
além de estar envelopado pela gordura peri-
renal e para-renal, nesse caso, há uma 
grande camada protetora dos órgão 
retroperitoneais. 
Se o paciente estiver com sinais francos de 
instabilidade hemodinâmica frente a 
qualquer lesão, ele deve ser explorado, caso 
o paciente esteja estável, ele deve ser 
submetido a TC visando a pesquisa de todos os órgãos que estão atrá do peritônio, nessa situação o duodeno 
é o órgão mais acometido. 
Duodeno 
Dividido em 4 partes: 
• Superior: intraperitoneal 
Lesão por arma branca em região anterior e/ou 
lateral
Anestesia local + Exploração digital
Sem penetração do 
Peritônio
Observação
Atravessou o peritônio
Laparotomia 
exploradora
Região 
anterior
Fígado
Intestino 
Delgado
Diafragma Cólon
Lesão por arma branca em região 
posterior
Paciente instável
Laparotomia exploradora
Paciente estável
TC de triplo contraste (oral, 
retal e venoso)
Pesquisa de lesão de 
retroperitônio
Região 
posterior
Duodeno Rim
Cólon 
asc/desc
Trato 
urinário
• Circular: retroperitoneal (contato com a cabeça do pâncreas) 
• Transversa: intraperitoneal 
• Descendente: intraperitoneal 
Região toracoabdominal 
 
Compreende o trato digestório superior, órgão retroperitoneais e órgãos intratoracicos. O órgão mais 
acometido é o fígado, oque ele ocupa a maior parte dessa região. 
 Uma lesão diafragmática pode gerar o extravasamento de conteúdo intra-abdominal para o tórax, causando 
uma hérnia, mas provavelmente não vai matar. 
A videolaparoscopia é melhor por causar uma menor REMIT. 
 
 
Transição 
toracoabdominal 
Fígado Baço Diafragma Pulmão
Ferida na transição toracoabdominal
Diafragma: é lesado em até 47% dos casos
Conduta: videolaparoscopia
Se houver lesão de 
estruturas intra abdominais
Se houver, é feita a rafia 
da lesão diafragmática 
prevenindo contra a 
hérnia diafragmática
Lesão/Localização SEM sinais de choque, peritonite e 
evisceração 
COM sinais de choque, peritonite e 
evisceração 
Arma branca: região anterior/ 
transição toracoabdominal 
Anestesia + Exploração digital Laparotomia exploradora 
Arma branca: Posterior/Flanco TC triplo contraste Laparotomia exploradora 
Arma de fogo: região anterior/ 
transição toracoabdominal 
Exploração Laparotomia exploradora 
Arma de fogo: Posterior/Flanco Videolaparoscopia Laparotomia exploradora 
 
Lesão por arma de fogo 
Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos 
teciduais; 
Formação de projéteis secundários por fragmentação; 
Além da lesão primária (mecânica), levam a uma lesão térmica 
secundária; 
Trauma abdominal → Laparotomia exploradora 
Trauma abdominal fechado 
O principal tipo de trauma é a colisão com o volante do carro durante a frenagem, que faz com que ocorra 
a transmissão de energia cinética, levando ao trauma fechado. 
Definição 
Contusão 
Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgão internos com lesão dos mesmos; 
Choque ou compressão contra anteparos 
Volante e painel de carro; 
Cinto de segurança abdominal; 
Desportos; 
Ondas de choque das explosões; 
Choque por desaceleração 
Quedas de andaime/telhado/ elevador 
Em crianças 
Bicicletas; 
Brinquedos de recreação; 
Ex1.: Acidente de carro 
• Lesão APENAS no abdome 
• Alerta e Estável 
• Sem sinais de irritação peritoneal 
Observação Clínica 
Os carros de hoje são feitos para que numa colisão, eles absorvam a energia do impacto e impeçam quem 
essa energia chegue ao condutor, o que é a mesma lógica do airbag. 
Ex2.: Acidente de carro 
• Lesão APENAS no abdome 
• Instável 
• COM sinais de irritação peritoneal 
Sinais de irritação peritoneal 
Inspeção: Abdome abaulado ou distendido (perfuração de víscera oca) 
Palpação: dor a descompressão 
Percussão: hipertimpânico (perfuração de víscera oca) ou som maciço (hemoperitônio) 
Ausculta: ausência de ruídos hidroaéreos 
Ex3.: Acidente de carro 
• Politrauma (TCE/tórax) 
• Hipotensão 
• Rebaixamento de consciência 
• Exame físico pouco valioso 
De onde vêm o sangramento? 
• Sangue no chão e em 4 locais (tórax, abdome, retroperitônio e pelve) 
Investigação diagnóstica 
Lavado peritoneal 
1. Incisão infraumbilical + cateter de diálise 
2. 1000ml de soro (líquido efluente) 
3. Aspirar 100-200ml 
4. 20mlde sangue/ 100.000 hemácias/ 500 leucócitos/ Amilase >17,5/ Bile e/ou restos alimentares → 
LAVADO POSITIVO 
USG FAST: Serve apenas para identificar focos de sangramento (zonas acústicas – imagem branca) 
Existe líquido na cavidade? 
• Sangue 
• Contéudo intraluminal de víscera oca 
Investigação diagnóstica 
Laparotomia exploradora 
Busca de líquido e locais examinados 
• Linha axilar média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison (recesso 
hepatorrenal) 
• Entre 9º e 10º EIE: Espaço esplenorrenal 
• À 4 cm da sínfise púbica: fundo de saco de Douglas 
Problemas 
• Observador dependente 
• Falso negativo, quando o conteúdo intraluminal é pequeno (< 500ml) 
• Não avalia retroperitôneo 
As lesões retroperitoneais não aparecem no USG FAST; 
 
 
 
 
 
Lavado + ou 
FAST+
Estável TC de abdome
Quais órgãos?
Grau de lesão Laparotomia
Instabilidade 
hemodinâmica
Laparotomia 
imediata