Sintese provisoria - SP 2 1 - TUTORIA - Puberdade Masculina

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MEDICINA XLV – UNISUL TUBARÃO
NCS - TUTORIA
FACILITADOR CELINO
COORDENADORA: BRUNA
RELATORA: MARIANNE
GRUPO: ANA JÚLIA TURNES MARTINS, BRUNA RAITHZ, GEÓRGIA SCHLICKMANN DOS ANJOS, HELENA MEURER HEIDEMANN, ISADORA ALBERTON, LARA FREGONASE, LUIS HENRIQUE, LUISA POSSAMAI, MARIA LAURA, MARIANNE, WILLIAN RODRIGUES DA SILVA, KATHERINE TRAMONTIN, ISABELLA LOOS DE BASTIANI, LAIS SOARES.
SINTESE PROVISÓRIA 2.1
Palavras Novas
- Bullying
Problemas
- “minha vida acabou”: sintomas depressivos
- Má alimentação
- Sedentarismo
- Bullying e agressões na escola
- Falta de auxílio emocional aos alunos da escola
- Desvio de conduta
- No desenvolvimento da puberdade (alteração hormonal)
- Falta de educação sexual
Hipóteses 
- Alteração hormonal
- Baixa autoestima 
- Vulnerabilidade psicológica na puberdade
- Falta de acompanhamento familiar
Questões de aprendizagem
1. Caracterizar morfofuncionalmente o sistema reprodutor masculino.
O sistema reprodutor masculino é composto macroscópicamente pela bolsa escrotal, testículos (produz os espermatozóides – células de sertoli, e os hormônios masculinos, principalmente a testosterona – células de Leydig), epidídimo (armazena os espermatozoides) , ducto deferente (transporta os espermatozoides), ducto ejaculatório, uretra, glândulas seminais (produz a líquido seminam que nutri os espermatozóides), próstata, glândulas bulbouretrais (liberam líquido bulbouretral na uretra, antes da ejaculação) e pênis (raiz, corpo e glande).
Externos: Pênis e escroto. 
Fonte: MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a clinica. 8ª edição, 2019.
2. Qual a ação do médico da família dentro deste contexto?
E a equipe de saúde deve ser capaz de compreender que a necessidade dos jovens em relação às questões que envolvem saúde está muito mais voltada a assuntos de ordem subjetiva, como: busca de compreensão das mudanças vividas, autopercepção, orientações, sexualidade, dentre outras. Portanto, é importante que você consiga conhecer e compreender o adolescente, entender os espaços que ele frequenta, para organizar todas as ações de saúde voltadas para esse público. A consulta médica é um importante momento, pois ela marca, antes de tudo, uma relação humana, e deve ser pautada por três princípios fundamentais: confiança, respeito e sigilo. 
Conforme o artigo 154 do Código Penal Brasileiro é vedado aos profissionais: Revelar a alguém, sem justa causa, segredo de que tenha ciência, em razão de função, ministério, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir dano a outrem.
Fonte: FELIPE, I. M. A.; ALBUQUERQUE, V. M. Saúde do adolescente e a saúde da família: o papel do médico nas ações de atenção integral à saúde do adolescente. 2014. 
3. Como é o funcionamento do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadalno desenvolvimento na puberdade masculina (gametogênese)?
A reprodução, na espécie humana, é controlada pelos sistemas nervoso e endócrino através da interacção entre o complexo hipotálamo-hipófise. O hipotálamo produz os Hormônio Liberador de Gonadotrofinas, a hipófise, em resposta ao estímulo do GnRH (Hormônio Liberador de Gonadotrofinas), produz LH (Hormônio Luteinizante) e FSH (Hormônio Foliculoestimulante. Os hormonios LH estimulam as células de Leydig, presentes nos testículos, a produzirem testosterona, ja os hormônios FSH estimulam as células de Sertoli a produzir os espermatozoides. Em contrapartida, os níveis de testosterona inibem a produção de FSH e LH, por feedback negativo. Ainda durante o desenvolvimento embrionário, há produção de testosterona. responsável pelo desenvolvimento e diferenciação dos órgãos sexuais. A partir da puberdade, os níveis de testosterona aumentam, tendo como consequência o desenvolvimento dos órgãos sexuais primários (aumento do tamanho do pênis, dos testículos, das vesículas seminais, da próstata e dos epidídimos) e dos caracteres sexuais secundários (aumento da pilosidade, mudança de voz, aumento da massa muscular e crescimento em geral) e início da espermatogénese. A espermatogénese durará de forma ininterrupta o resto da vida. 
Fonte: GARDNER, D. G.; SHOBACK, D. Endocrinologia Básica e Clínica de Greenspan. 9ª edição, 2013. 
Fonte: Imagens Google. 
4. Qual a definição de bullying e quais suas consequências? 
O bullying é caracterizado como um conjunto de comportamentos agressivos que acontece repetidas vezes e com desequilíbrio de poder entre os envolvidos, de modo que a vítima se sente impotente perante o ato de violência, o alvo da agressão pode ser fisicamente mais fraco, ou pode perceber-se como sendo física ou mentalmente mais fraco que o perpetrador. No bullying existe a intenção de prejudicar, humilhar, e tal comportamento persiste por certo tempo, sendo mantido pelo poder exercido sobre a vítima, seja pela diferença de idade, força, ou gênero. O bullying tem sido classificado em diferentes tipos que incluem o físico, verbal, relacional e eletrônico. O relacional se torna mais prevalente e prejudicial a partir da puberdade, uma vez que as crianças aprimoram mais suas habilidades sociais e a aprovação dos pares se torna essencial.
Pesquisas têm associado a experiência de vitimização à baixa autoestima, sintomas físicos e emocionais, ansiedade, medo, cefaleia, enurese, evitação escolar, depressão, ideias suicidas e suicídio, entre outros. Os efeitos do envolvimento em bullying podem persistir por toda a vida escolar e durante a vida adulta.
Fonte: DE MORAES BANDEIRA, C.; HUTZ, C. S. Bullying: prevalência, implicações e diferenças entre os gêneros. Psicologia Escolar e Educacional, v. 16, n. 1, p. 35–44, 2012
5. Qual o papel dos pais na orientação da conduta do adolescente?
Familiar: Crenças morais, ideias gerais sobre o funcionamento social ou entendimentos sobre a natureza da justiça são construídos pelas famílias e transmitidos aos filhos, por isso é importante a interação da família com a escola, clima familiar positivo,  boas interações familiares, mensuradas por vínculos fortalecidos, diálogos e afetos. 
Acompanhamento e acolhimento. 
Fonte: OLIVEIRA, W. A. DE et al. Percepções de estudantes sobre bullying e família: um enfoque qualitativo na saúde do escolar. Cadernos Saúde Coletiva, v. 27, n. 2, p. 158–165, 2019
6. Quais são as mudanças físicas, psicológicas e hormonais que ocorrem no corpo masculino durante a puberdade?
Resposta Lais + tabela Katherine
Na puberdade, ocorrem as modificações decorrentes da ação dos hormônios do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O seu início varia de 9 a 14 anos no sexo masculino. Destaca-se nesta fase, de uma maneira geral:
A 1ª manifestação da puberdade no sexo masculino é o aumento do volume testicular. O saco escrotal torna-se mais baixo e alongado, mais solto e enrugado, seguido do crescimento peniano, aparecimento de pelos pubianos e faciais, primeira ejaculação – conhecida como semenarca ou espermarca, a mudança da voz (falsete), ginecomastia puberal (aumento do tecido mamário) ocorre em grande parte dos adolescentes masculinos que regride espontaneamente, a pele fica mais oleosa, facilitando o aparecimento de espinhas, crescimento da fronte, do nariz, da mandíbula e do maxilar superior, assim a má oclusão dentária pode se acentuar nesta fase, facilitando o aparecimento ou acentuando uma queixa de cefaleia. O crescimento do tronco, contribui com a maior parcela da altura, aumentando a relação do tronco/membro. Ao final da puberdade, o crescimento esquelético está concluído, o que se constata pela soldadura das cartilagens de conjugação dos ossos longos. O amadurecimento gonadal também está completo, possibilitando o exercício da função reprodutiva. O peso também apresenta aceleração e posterior desaceleração.
Fonte: Imagens Google. 
Fonte: Curso de especialização: Saúde do Adolescente Questões da Prática Assistencial para Enfermeiros, disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/7806/1/Provab-2012.1_Modulo9_Unidade3-Enfermeiro.pdf, acesso em maio 2021. 
XAVIER, A. S.; NUNES, A. I. B. L. Psicologia do Desenvolvimento. 2015. 
7. Quais as fases da puberdade?Resposta Bruna
	Fase de crescimento estável (pré-puberal)
	Fase de aceleração do crescimento (puberal):
	Fase de desaceleração do crescimento (póspuberal):
	quando o adolescente ganha, em média, 4 a 6 cm/ano em altura e 2 a 3 Kg/ano no peso
	quando a velocidade do crescimento aumenta até atingir o máximo – PVC (Pico de Velocidade de Crescimento). Nas meninas, ocorre entre 11 e 12 anos, atingindo, em média, 8 a 9 cm por ano. Nos meninos, a média é de 10 cm por ano e ocorre entre 13 e 14 anos. Em ambos os sexos, esta fase dura em média 2 anos
	há a diminuição da velocidade de crescimento e o alcance da altura final do adulto, ocorrendo entre 15 a 16 anos no sexo feminino e 17 a 18 anos no sexo masculino. 
Fonte: Curso de especialização: Saúde do Adolescente Questões da Prática Assistencial para Enfermeiros, disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/7806/1/Provab-2012.1_Modulo9_Unidade3-Enfermeiro.pdf, acesso em maio 2021. 
8. Quais são os métodos de avaliação clínica e laboratorial para avaliação do desenvolvimento masculino (escala de Tanner)?
Laboratoriais: dosagem de hormônios ( a avaliação de níveis de LH e FSH),  Exames de Imagem : a idade óssea (IO) tem sido o exame inicial, de imagem, para avaliar da puberdade. 
Clínicas: 
O monitoramento é feito a partir das tabelas de Tanner, que são divididas em 5 estágios desde a situação pré-puberal (estágio 1) até a fase adulta (estágio 5). 
O método mais difundido para este fim emprega o orquidômetro de Prader, que consiste num conjunto de 12 modelos de testículos, de forma elipsóide, feitos de madeira ou plástico e montados numa corda, com volumes de 1 a 25ml9. Para avaliar o volume testicular, o médico palpa o testículo com uma das mãos, enquanto segura o orquidômetro na outra, procurando o modelo que mais se aproxima do testículo palpado.
Fonte: Curso de especialização: Saúde do Adolescente Questões da Prática Assistencial para Enfermeiros, disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/7806/1/Provab-2012.1_Modulo9_Unidade3-Enfermeiro.pdf, acesso em maio 2021. 
DAMIANI, D. Diagnóstico Laboratorial da Puberdade Precoce. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 46, n. 1, p. 85–90,2002. 
9. Como seria a atuação familiar, da escola e da equipe médica que realiza o acompanhamento sobre as ações de bullying?
Resposta Luiz
Escola: desempenha um papel de grande importância no desenvolvimento social de crianças e adolescentes. Constitui-se em um espaço de convivência e aprendizagem, oportunizando a socialização de jovens. A escola proporciona a experiência de relações de hierarquia, vivências de igualdade e convívio com as diferenças, que, dentre outras, terão influência estruturante na formação do indivíduo. É nesse ambiente que as crianças e os adolescentes têm a oportunidade de expandir sua rede de interações e relações para além da família, desenvolvendo autonomia, independência e aumentando sua percepção de pertencer ao contexto social. As habilidades sociais, juntamente com as características de personalidade, contribuem para determinar a forma com que o indivíduo se relaciona com seus pares e tal aprendizagem serve como um treinamento para o convívio em sociedade. 
O Programa Saúde na Escola (PSE) preconiza que crianças, adolescentes e jovens escolares tenham acesso, pelo menos uma vez por ano, preferencialmente nos inícios dos períodos letivos, à avaliação clínica e psicossocial. 
Equipe de saúde: Para a área da saúde, esse aspecto é relevante, principalmente para a atuação de equipes da Estratégia Saúde da Família, que podem executar ações nos domicílios com o objetivo de auxiliar pais e responsáveis a identificar estudantes vítimas ou agressores, bem como podem estar atentos às relações familiares e às práticas parentais, além de poderem prestar atenção no modo como os adolescentes, em geral, resolvem seus conflitos ou como aprendem na família a resolver problemas.
Familiar: Crenças morais, ideias gerais sobre o funcionamento social ou entendimentos sobre a natureza da justiça são construídos pelas famílias e transmitidos aos filhos, por isso é importante a interação da família com a escola, clima familiar positivo,  boas interações familiares, mensuradas por vínculos fortalecidos, diálogos e afetos. 
Fontes:
PIGOZI, P. L.; MACHADO, A. L. Os cuidados da Estratégia Saúde da Família a um adolescente vítima de bullying: uma cartografia. Ciencia e Saude Coletiva, v. 25, n. 1, p. 353–363, 2020
OLIVEIRA, W. A. DE et al. Percepções de estudantes sobre bullying e família: um enfoque qualitativo na saúde do escolar. Cadernos Saúde Coletiva, v. 27, n. 2, p. 158–165, 2019
10. O que é ginecomastia, quais as causas e consequência e como a alimentação pode influenciar?
A ginecomastia puberal (aumento do tecido mamário) ocorre em grande parte dos adolescentes masculinos. É, frequentemente bilateral, com consistência firme e móvel e, às vezes, dolorosa. De acordo com o diâmetro, classifica-se em: grau I - de 1 a 2 cm; grau II - de 2 a 4 cm; e grau III - de 5 cm em diante. Inicia-se, geralmente , entre 13 e 14 anos . Regride espontaneamente em cerca de 6 a 8 meses. Quando não involui em 24 meses, deverá ser avaliado pelo cirurgião plástico. Em geral, são casos de macroginecosmatia (grau III) ou aquelas persistentes e que podem está interferindo na autoestima do adolescente.  
Causas: A fisiopatologia da ginecomastia puberal é de natureza multivariada, sujeita a influências de origem genética e ambiental. A explicação mais frequente é que, no início da puberdade, a concentração sérica de estradiol, que estimula o desenvolvimento mamário, triplica. O eixo hipotálamo-hipófise-gonadal é um sistema de alta complexidade regulado por fatores estimuladores e inibidores (1). Fatores nutricionais, maturativos, metabólicos e estresse atuam sobre a liberação do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) através de vias ativadoras ou inibidoras. Dessa forma, os mais importantes fatores inibidores de GnRH são o ácido gama-amino-butírico (GABA), prolactina e beta-endorfina, ao passo que os mais importantes fatores estimuladores são o neuropeptídeo Y (NPY), serotonina, a fração alfa do hormônio melanotrófico (a-MSH) e, mais recentemente descritos, vários fatores de crescimento (especialmente o TGFa).
Alimentação: Níveis elevados de insulina suprimem a expressão hepática da globulina carreadora dos hormônios sexuais, provocando aumento nos androgênios biodisponíveis.
Consumo excessivo de açúcar e carboidratos induz a liberação de insulina, impedindo que o organismo utilize a gordura para suprir as células. 
A ginecomastia de causa patológica (por drogas, endocrinopatias, tumores ou doenças crônicas), embora rara, deve ser pensada se ocorrer antes ou ao término da maturação sexual, devendo ser cuidadosamente avaliada e/ou encaminhada ao especialista. Hormônio androgênio que faz esse desenvolvimento mamário, níveis elevados de insulina suprimem a expressão hepática da globulina carreadora dos hormônios sexuais, provocando aumento nos androgênios biodisponíveis, 
Fonte: Curso de especialização: Saúde do Adolescente Questões da Prática Assistencial para Enfermeiros, disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/7806/1/Provab-2012.1_Modulo9_Unidade3-Enfermeiro.pdf, acesso em maio 2021. 
DAMIANI, D. Diagnóstico Laboratorial da Puberdade Precoce. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 46, n. 1, p. 85–90, 2002.