Síndrome de Fragilidade e Síndrome de Imobilidade

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Síndrome de Fragilidade ─ FPM III 
• Fragilidade: é um estado de vulnerabilidade fisiológica 
• Conceito: é uma síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva 
homeostática do organismo e da resistência aos estressores, causando vulnerabilidade e 
efeitos adversos. 
• Epidemiologia: 
- 10 a 20% acima dos 65 anos 
- Aproximadamente 46% nos pacientes com 85 anos ou mais 
- Risco aumentado de hospitalização, quedas, institucionalização e óbito 
• Características da fragilidade no idoso: 
- Perda de peso, fadiga, fraqueza, inatividade, redução da ingesta alimentar 
- Sarcopenia, redução do equilíbrio, do condicionamento e osteopenia 
- Desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica 
• Maior hospitalização, maior risco de quedas, piora AVDs, maior risco de morte 
• Fisiopatologia da Sarcopenia 
└ Diminuição da massa muscular que acontece com o envelhecimento. Alguns outros 
fatores de risco interferem nessa sarcopenia 
└ Ingesta alimentar deficiente pode levar a declínio na produção de proteína muscular 
mista, cadeia pesada de miosina e proteínas mitocondriais 
└ Fatores genéticos: receptor de IGF-1 (15Q), receptor do neuropeptídeo Y e do hormônio 
• Critérios para diagnóstico de fragilidade (Fried and cols): 
└ Perda de peso não intencional 
└ Diminuição da força de preensão palmar 
└ Diminuição da velocidade de marcha em segundos 
└ Exaustão à queixas 
└ Baixo nível de atividade física à medida pelo dispêndio semanal de energia em kcal e 
ajustada conforme o gênero. 
└ 3 ou mais critérios = frágil → maior dificuldade de reversão do caso 
 1 ou 2 critérios = pré-frágil → interessante detectar esses casos; reversíveis 
 0 critério = não frágil 
• Modificações fisiológicas relacionadas à idade, centrais para a síndrome de 
fragilidade 
Sarcopenia → disfunção imunológica 
 
• Exame clínico do idoso frágil: 
└ Manifestações atípicas de doenças agudas 
└ Polifarmácia 
└ Exame da mobilidade 
└ Questionário dirigido sobre cognição, humor, comunicação, mobilidade, equilíbrio, 
eliminações, funções e recursos sociais e ambientais 
 
• Olhar geriátrico 
└ Avaliação da boca → dentes, possíveis lesões, adaptação da prótese à boca 
└ Medicações com potencial impacto sobre a fragilidade: metformina, amiodarona, 
aminofilina, benzodiazepínico, corticoesteróides, estatinas, AINEs 
└ Acesso à alimentação 
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└ Controle das doenças crônicas e busca de novas 
 
• Tratamento: 
└ Exercícios contra resistencia → musculação supervisionada 
└ Testosterona nos pacientes com hipogonadismo 
└ Suporte nutricional agressivo → precisa ser realizado junto com exercício físico 
└ Tratamento da dor → + atividade física 
└ Suporte social 
 
Síndrome de Imobilidade 
• Os 5 ‘’Is’’ → insuficiência física, insuficiência cognitiva, iatrogenia, incontinência, 
imobilidade 
• Idosos fragilizados → Definição: indivíduos que têm mais de 75 anos, dependem de 
terceiros para AVDs, vivem geralmente em instituições, são incapazes de se movimentar, 
usam múltiplos fármacos, são desnutridos e apresentam alterações nos exames 
laboratoriais. São geralmente mantidos confinados no leito e, devido a essa imobilidade, 
adquirem e evoluem para outras complicações, que chamamos de síndrome de imobilidade 
(SI). 
• Deriva principalmente do fato de que todos os órgãos e aparelhos podem ressentir-se, 
gravemente, da própria imobilidade e de suas consequências, a começar pela deterioração 
intelectual e comportamental, dos estados depressivos, dos distúrbios cardiovasculares, 
respiratórios, digestivos e metabólicos 
• Síndrome ─ conjunto ou complexo de sinais e sintomas que ocorrem ao mesmo tempo, 
que individualizam uma entidade mórbida e podem ter mais de uma etiologia 
• Imobilidade ─ ato ou efeito resultante da supressão de todos os movimentos de uma ou 
mais articulações em decorrência da diminuição das funções motoras, impedindo a 
mudança de posição ou translocação corporal 
• Síndrome de Imobilização ─ complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão 
de todos os movimentos articulares que por conseguinte prejudica a mudança postural 
• Critérios para identificar a síndrome de imobilização: 
└ Repouso ─ permanência no leito de 7 a 10 dias 
└ Imobilização ─ 10 a 15 dias 
└ Decúbito de longa duração ─ mais de 15 dias 
• Critério maior: 
└ Déficit cognitivo moderado a grave e múltiplas contracturas 
• Critérios menores: 
└ Sinais de sofrimento cutâneo ou úlceras de decúbito 
└ Disfalgia leve a grave 
└ Dupla incontinência 
└ Afasia 
• SI: presença das características do critério maior e pelo menos duas características dos 
critérios menores 
• Causas da Imobilidade: 
└ Equilíbrio precário → quedas → limitação da marcha → perda da independência → 
imobilidade no leito → síndrome da imobilidade 
• Prevalência e mortalidade: 
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└ Canadá e Austrália: 
- 25% dos idosos que vivem na comunidade a 75% dos que vivem em ILPI tem 
deficiência ou incapacidade grave 
- não há dados específicos para SI 
└ Custos elevados: 
- Necessidade de dieta especial por sonda 
- Uso de antibióticos de última geração (ITU, PNM, úlceras) 
- Requerem curativos especiais 
└ Mortalidade entre idosos confinados ao leito: 
- Alta: por volta de 40% 
- Causa mortis: quase sempre falência múltipla de órgãos, mas também PNM, TEP, 
sepse 
 
• Complicações da Síndrome de Imobilidade: 
No sistema músculo-esquelético: 
a) Hipotrofia, atrofia muscular e descondicionamento 
b) Contraturas 
c) Osteoporose e osteopenia 
d) Deterioração articular 
e) Ossificação heterotópica 
f) Osteomielite 
g) Deformidades 
Na função visceral 
a) Alteração no sistema respiratório 
· Diminuição do trabalho com conseqüente perda de força da musculatura da ventilação 
· Diminuição de volumes e capacidades pulmonares 
· Estase de muco em áreas mal ventiladas levando a infecções pulmonares 
· Atelectasias 
· Dificuldade para tossir 
· Broncoaspiração 
1. b) Alteração do sistema cardiovascular 
Alteração no volume de distribuição dos fluídos corporais 
· Descondicionamento cardíaco 
· Hipotensão ortostática 
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· Trombose venosa profunda 
· Tromboembolismo pulmonar 
2. c) Alterações no sistema urinário 
Estase da urina 
· Cálculo renal 
· Infecções 
· Bexiga neurogênica 
· Incontinência 
3. d) Sistema gastrointestinal 
Perda de apetite 
· Incontinência fecal 
· Fecaloma 
· Constipação e obstrução 
 
 
• Conclusão: 
└ É um momento de grande sofrimento para o paciente e familiares 
└ Fase de degradação da qualidade de vida ao limite do tolerável ou aceitável 
└ É um quadro irreversível 
└ Cabe à equipe multiprofissional o máximo de empenho a fim de trazer certo conforto para 
os familiares e para aquele que está próximo da morte 
└ Ortotanásia X distanásia X eutanásia 
└ Uso de oxigênio, sondas para hidratação e alimentação, analgesicos, bom aquecimento, 
posicionamento adequado no leito, higiene, opióides e a presença constante de familiares 
dividindo os últimos cuidados são essenciais 
└ Não se deve isolar o paciente num ambiente frio e distante (CTI), entubá-lo, ressuscitá-lo, 
indicar procedimentos cirúrgicos ou hemotransfusão a fim de evitaro óbito