ONCOLOGIA - Introdução e Epidemiologia

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Oncologia Rafaela Pelloi - Medicina UFGD
Introdução à Oncologia
Definição
● CÂNCER: Nome dado a um conjunto de
mais de 100 doenças que têm em comum
o crescimento desordenado (maligno) de
células que invadem os tecidos e órgãos,
podendo espalhar-se (metástase) para
outras regiões do corpo
● Câncer não é uma doença → É uma
SÍNDROME: conjunto de doenças, com
diferentes etiologias, diferentes sintomas
e diferentes comportamentos. As
características em comum do câncer são
a invasão tecidual e divisão celular
descontrolada.
Nomenclaturas
● NEOPLASIA: neo = novo + plasia =
formação.
● ONCO = tumor
● CÂNCER = qualquer tumor maligno
● CANCRO = câncer
● CANCEROLOGIA = estudo do câncer
● ONCOLOGIA = estudo dos tumores
Crescimento
tumoral/Carcinogênese
● O câncer é o produto final de um processo
complexo que se desenvolve em múltiplos
estágios. Em cada um desses estágios,
ocorrem alterações genéticas
(mutações) e epigenéticas, que podem
levar ao crescimento seletivo e clonal das
células alteradas.
● Alguns agentes físicos, químicos e
biológicos podem induzir agressões
permanentes no genoma celular e
ocasionar alterações fenotípicas que
desencadeiam neoplasias.
● Fatores que promovem e induzem a
iniciação e a progressão da
carcinogênese são chamados de
carcinógenos.
● Há mecanismos de defesa que
possibilitam a interrupção desse processo:
integridade do sistema imunológico,
capacidade de regeneração do DNA e
enzimas responsáveis pela transformação
e eliminação de substâncias
cancerígenas.
● Mutações em dois tipos de reguladores
do ciclo celular podem promover o
desenvolvimento do câncer:
➔ Reguladores positivos podem
ser superativados → oncogenes
→ são proto-oncogenes que
sofreram mutações, tornando-se
um gene ‘’ruim’’ levando ao
processo de proliferação celular.
➔ Reguladores negativos podem
ser inativados → genes
supressores de tumor → são
genes normais que retardam a
divisão celular (impede que a
célula se divida rapidamente),
reparam erros no DNA ou indicam
se as células devem morrer
(apoptose). Quando inativados,
células podem se desenvolver sem
controle e levar ao câncer .
Processo de Tumorigênese
● Fatores exógenos e endógenos →
Ativação de ONCOGENES e inativação
de GENES SUPRESSORES DO TUMOR
→ Redução da morte celular, aumento da
proliferação celular e instabilidade
genômica.
● Em nível celular: Epitélio normal →
Displasia → Carcinoma in situ →
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Carcinoma invasivo → Carcinoma
metastático
● Características necessárias para o tumor
se tornar invasivo:
➔ Evasão resposta imune
➔ Indução à angiogênese
➔ Ativação de invasão e metástase
Fases de crescimento do câncer
● A carcinogênese é dividida em três
estágios: iniciação, promoção e
progressão.
● Iniciação: células normais sofrem ação
dos agentes cancerígenos → modificação
genética. É um processo irreversível.
● Promoção: A promoção consiste em
proliferação ou expansão das células
iniciadas. A multiplicação das células
iniciadas é fenômeno indispensável para
a “fixação” da alteração genômica e para
o aparecimento da neoplasia. Ao lado
disso, a multiplicação celular aumenta a
probabilidade de novas mutações. É um
processo lento e contínuo, que pode ser
reversível através da suspensão dos
oncopromotores. Média de 20 anos para
desenvolvimento do câncer.
● Progressão: Último estágio, fase mais
longa. As células, já malignas, começam a
ter uma multiplicação descontrolada e
irreversível → sintomas clínicos da
doença.
Diferenças entre tumores benignos e malignos
BENIGNO MALIGNO
● Sem risco de morte
● Crescimento lento
● Expansão
● Com cápsula
● Diferenciados
● Sem atipias
● Não recidivam
● Sem metástases
● Móvel
● Risco de morte
● Crescimento rápido
● Infiltração
● Geralmente s/ cápsula
● Indiferenciados
● Com atipias
● Recidivam
● Com metástases
● Aderido
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EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER
● A incidência de câncer cresce no Brasil,
como em todo o mundo, num ritmo que
acompanha o envelhecimento
populacional devido ao aumento da
expectativa de vida.
● 70% são em pessoas de baixa renda
● 2ª maior causa de morte → 1 em cada
6 mortes é por CA
➔ 50% dos H e 33% das M → terão
câncer
● Câncer de pulmão → mais incidente e
mais letal
➔ A neoplasia mais comum e
incidente é neoplasia de pele não
melanoma.
Estimativa novos casos de câncer
Estimativa de mortes
● No sexo masculino a mais incidente é
próstata, seguindo pulmão, depois
cólon e reto, estômago e cavidade oral,
esôfago, laringe, bexiga, leucemias,
SNC.
● No sexo feminino a mais comum é
mama
➔ Antigamente câncer cólon de útero
era mais incidente que câncer retal
em mulheres, em 2º lugar, só
ficava atrás do câncer de mama.
Com o avanço das políticas de
rastreamento (Papanicolau) e
vacinação essa incidência diminuiu
(3º lugar).
● Estimativa de 2020 → a incidência de
câncer nas mulheres é maior, invertendo
em relação a outros anos.
Carcinógenos
● Carcinógeno → Toda substância que
pode levar ao surgimento da doença.
● Externos: Substâncias químicas,
tabaco, amianto, irradiação, vírus,
fatores comportamentais.
● Internos (10%): Hormônios, Condição
imunológica, mutação genética.
● 1/3 das Mortes são devidas à 5
principais riscos comportamentais e
alimentares:
➔ Alto índice de massa corporal,
➔ Baixa ingestão de frutas e
vegetais,
➔ falta de atividade física,
➔ Tabaco e Álcool
● Tabagismo: fator de risco mais
importante 22% das mortes por
câncer.
➔ Após 15-20 anos depois de cessado,
o risco de câncer de pulmão se
compara ao indivíduo que não fumou.
● Álcool: ingestão diária de 10 g de álcool
aumenta em 6% o risco.
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● Obesidade: Excesso de peso estão
relacionado a câncer de cólon, mama,
endométrio, rim, adenocarcinoma,
esôfago, pâncreas, tireóide, linfoma não
Hodgkin, leucemia e mieloma. Risco de
9% de câncer de mama e 39% de
câncer de endométrio
● Sedentarismo: responsável por 5% das
mortes por câncer. Atividade física reduz
a incidência de câncer.
● Hábito alimentar: Gorduras e carne
vermelha – aumentam o risco. Frutas e
vegetais – reduzem o risco. Vitamina D –
reduz risco CA colorretal !!!
● As infecções pelo Vírus hepatite e HPV
= até 25% dos casos de câncer em
países de baixa e média renda.
● 85% dos cânceres → correlação com
fatores esporádicos e não a
hereditariedade
● Tipo sanguíneo A → está relacionado
ao câncer gástrico → fator de risco
associado a outros fatores.
Classificação fatores de risco
● Modificáveis → tabaco, álcool,
alimentação inadequada, inatividade
física, obesidade, agentes infecciosos,
radiação uv/ ionizantes, exposição,
ocupacional, poluição ambiental,
comportamento sexual.
● Não modificáveis → idade, etnia ou
raça, hereditariedade, sexo.
Prevenção do câncer
● Pode ser primária, secundária
(descobrir o problema e estágio passível
de tto e passível de retirada de lesão) ou
terciária.
● Primária → evitar seu aparecimento.
Estilo de vida, quimioprevenção,
educação em saúde, cessação do
tabagismo, perda de peso, atividade
física.
● Secundária → detecção precoce em
assintomáticos. Impedir progressão da
doença, reduzir morbimortalidade,
EXAMES.
● Terciária→ cuidados do pct com o
câncer → prevenção de óbito,
prevenção de complicações
relacionadas à doença, TRATAMENTO.
● OBS: Para o câncer de mama o método de
rastreamento mais eficaz é a mamografia, o
autoexame não é mais método de
diagnóstico precoce mais eficaz.
Diagnóstico
● Sintomas ou sinais clínicos do
câncer: alterações de hábitos
alimentares, perda de apetite, problemas
de deglutição, alteração dos hábitos
intestinais, sangramento, presença de
tumoração em qualquer lugar, dor
recorrente inexplicada. Febres
recorrentes, emagrecimento inexplicado,
infecções repetidas.
● Inicia rastreamento pelas causas mais
comuns.
● História clínica: obtenção de uma
história minuciosa; médico preparado
para ouvir, sintetizar e reconhecer os
aspectos relevantes; o pct não é um
relator treinado- a verdadeira história
pode estar escondida sob um conjunto
de informações significantes.● Exame físico: Inspeção (estática e
dinâmica), palpação (superficial e
profunda, intracavitária –toque),
Ausculta. Procedimento diagnóstico:
técnicas por imagem, endoscopia,
marcadores tumorais (pré e pós tto, só
colher quando há diagnóstico da
neoplasia), citologia, histologia,
imunohistoquímica, citogenética.