Cirrose Hep e consequências

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1. Maria José, Sexo feminino, 48 anos, admitida no Hospital com quadro de icterícia
e dor abdominal difusa há uma semana. Referiu também episódios febris há três
meses. Negava etilismo e tabagismo, e referia ser portadora de vírus da hepatite B.
Ao exame físico: desorientação espacial e temporal leve, ictérica de 3+/4+, abdome
difusamente doloroso, fígado palpável a aproximadamente 2 cm do rebordo costal
direito, de superfície irregular e borda romba. Exames laboratoriais na admissão
revelaram: índice internacional normatizado (INR) = 2,21; aspartato transaminase
(AST) = 177 UI/l; alanina transaminase (ALT) = 117 UI/l; bilirrubina total=5,1 mg/dl.
Realizou ultrassonografia de abdome total que demonstrou fígado de volume
aumentado, contornos irregulares, de textura heterogênea e esplenomegalia.O
quadro clínico é sugestivo de de encefalopatia hepática. Escolha a alternativa
correta quanto ao grau da encefalopatia que a paciente apresenta:
Escolha uma opção:
a. GRAU I
b. GRAU II
c. GRAU III
d. GRAU IV
2. As manifestações da encefalopatia hepática incluem disfunção cognitiva e
comportamental (p. ex., confusão, obnubilação, coma) e disfunção
neuromuscular (p. ex., tremor, ataxia, hiperreflexia ou hiporreflexia), não
havendo base para a realização de testes neuropsicológicos para o
diagnóstico da EH.
Sobre as afirmativas acima, assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. As afirmativas estão corretas
b. As afirmativas são falsas
c. A primeira afirmativa relacionada às manifestações está incorreta, mas a segunda está
correta, já que não existe base para realização de testes neurológicos.
d. A primeira afirmativa relacionada às manifestações está correta, mas a segunda está
incorreta, já que existe base para realização de testes neurológicos.
Encefalopatia hepática cirrótica (tipo C) mínima: caracterizada por um estágio pré-clínico de
EH em que pacientes com cirrose demonstram déficits em testes neuropsicológicos ou
neurofisiológicos, sem alteração do estado mental, nem anormalidades neurológicas
evidentes.
3. É verdadeiro ou falso:
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
4. Após fazer a leitura das afirmações abaixo, marcar a alternativa correta:
I- A circulação colateral portossistêmica é constituída por canais vasculares que unem a
circulação venosa porta e sistêmica.
II- Para descomprimir o sistema portal os vasos tornam-se dilatados e tortuosos,
chamado de varizes, principalmente na submucosa do esôfago e estômago, submucosa do reto,
parede abdominal anterior e veia renal esquerda.
III- As varizes se formam dependendo da pressão portal, acima de 10 a 12 mmHg.
IV- A manifestação clínica mais comum é o sangramento devido à ruptura das varizes,
podendo apresentar-se por hematêmese, melena, enterorragia e/ou sinais de anemia.
Escolha uma opção:
a. I, II e III estão corretas
b. I e IV estão corretas
c. I, III e IV estão corretas
d. I, II, III e IV estão corretas
Há congestão da veia renal, principalmente a esquerda, na síndrome hepatorrenal, uma das
complicações da hipertensão portal.
IV: inclusive o sangramento das varizes ocorre quando o gradiente de pressão (a diferença entre
a pressão da veia porta pra cava (inferior se n me engano) é maior q 12.
5. A respeito da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a opção correta.
Escolha uma opção:
a. A úlcera no local da injeção do esclerosante é uma complicação rara e indolor
b. O balão de Sengstaken-Blakemore é considerado um método terapêutico na primeira linha de
tratamento, com 80% de eficiência nos casos de hemorragia digestiva alta varicosa
c. No paciente que já apresentou pelo menos um episódio de sangramento varicoso prévio, a
erradicação completa das varizes é necessária para evitar recidiva da hemorragia.
d. A Profilaxia pré-primária, que visa empregar medidas que evitem o aparecimento de varizes
esofagogástricas em pacientes com HP é recomendada especialmente em pacientes com
Esquistossomose hepato-esplênica
6. Qual a sequência de eventos fisiopatológicos para que ocorra a instalação da
Hipertensão Portal?
Escolha uma opção:
a. Abertura de rede de circulação colateral-Aumento da resistência vascular no Sistema Venoso
Porta-Manutenção da pressão elevada no território portal-HP
b. Aumento da resistência vascular no Sistema Venoso Porta e aumento do fluxo
sanguíneo-abertura de rede de circulação colateral-Esplenomegalia- manutenção da
pressão elevada no território portal.
c. Aumento da resistência vascular no Sistema Venoso Porta-abertura de rede de circulação
colateral-Esplenomegalia- manutenção da pressão elevada no território portal.
d. Esplenomegalia - Aumento da resistência vascular no Sistema Venoso Porta e aumento do
fluxo sanguíneo - abertura de rede de circulação colateral - manutenção da pressão elevada
no território portal.
7. Um homem de 40 anos, portador de cirrose por vírus B e ascite refratária ao
tratamento clínico domiciliar, é admitido no pronto-socorro com queixa de
aumento do volume abdominal e sonolência há 1 dia. Uma punção diagnóstica
do líquido ascítico mostra a presença de 500 leucócitos/mm3, sendo 60%
polimorfonucleares. A conduta mais adequada é:
Escolha uma opção:
a. Repouso no leito, dieta hipossódica e furosemida EV em dose alta
b. Realizar paracentese e administrar albumina EV
c. Iniciar cefalosporina de 3a geração
d. Iniciar ampicilina, gentamicina e metronidazol
Em uma situação de ascite, a conduta geralmente inicia-se realmente com dieta
hipossódica rígida, repouso e furosemida (pode até associar com a espironolactona, pois
um é poupador de potássio e o outro não, aí equilibra), também pode ser feita paracentese,
porém na situação de leucócitos > 250 (com 60% polimorfonucleares) o senhor está com
um infecção significativa, nesse caso o risco de sepse é grande, então deve-se tratar a
infecção primariamente.
8. Qual alternativa melhor expressa o conceito de hipertensão portal?
Escolha uma opção:
a. Anatomicamente ocorre um bloqueio à circulação porta
b. Anatomicamente ocorre uma função hepática alterada
https://ava.ufal.br/mod/lesson/view.php?id=410672
https://ava.ufal.br/mod/lesson/view.php?id=410672
c. Anatomicamente ocorre devido esplenomegalia
d. Anatomicamente observa-se hiperesplenismo e função hepática alterada
9. O líquido ascítico de três pacientes foi estudado em relação ao gradiente de
albumina soro-ascite (GASA em g/dL) e proteína total no líquido ascítico (PTLA em
g/dL) e os resultados obtidos foram:
Cirrose hepática, neoplasia de ovário e insuficiência cardíaca, correspondem, com maior
probabilidade, respectivamente, aos pacientes:
Escolha uma opção:
a. II, III e I
b. I, II e III
c. I, III e II
d. III, I e II
Na cirrose o paciente apresenta redução da albumina e na insuficiência cardíaca não.
10. Paciente de 65 anos, portador de cirrose hepática alcoólica, foi levado ao
hospital devido à hematêmese. O exame de endoscopia digestiva alta acusou a
presença de três varizes de esôfago de grosso calibre. Os familiares do
paciente relatam que o idoso nunca teve episódios semelhantes a esse. Seus
dados vitais na chegada eram normais e estava lúcido. Em seu exame físico,
destacava-se abdome com ascite moderada e ausência de flapping. Diante
desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:
I. Anlodipino e o metoprolol são usados como profilaxia primária de HDA varicosa.
II. Pacientes com HDA varicosa com sangramento ativo devem receber antibioticoterapia
profilática e terlipressina.
III. Noradrenalina é uma droga que pode ser usada nesse momento
IV. Escleroterapia e ligadura elástica são formas de tratamento endoscópico de HDA
varicosa.
Qual a alternativa correta?
Escolha uma opção:
a. II e IV estão corretas
b. Apenas a IV está correta
c. I e III estão corretas
d. II, III e IV estão corretas
Anlodipino nao é usado em profilaxia primária por ser bloqueador de canal de cálcio.
Noradrenalina tem efeito inotrópico, podendo piorar o quadro de HDA varicosa.
11. A encefalopatia hepática é definidacomo uma síndrome neuropsíquica com
manifestações sistêmicas. A fisiopatogenia não é bem conhecida, porém um
dos principais mecanismos parece ser:
Escolha uma opção:
a. Sangue portal desviado do fígado levando substâncias nitrogenadas de origem intestinal
(amônia) que afetariam a função hepática
b. Ativação excessiva de receptores gabaérgicos (GABA) com redução de sua ação
inibitória no sistema nervoso central
c. Sangue portal desviado do fígado levando substâncias nitrogenadas de origem intestinal
(amônia) que afetariam adversamente a função cerebral
d. Aumento da oferta de oxigênio, resultante de complicações como hemorragia
gastrointestinal, sepse e liberação de citocinas inflamatórias.
Derivações portossistêmicas fazem com que substâncias absorvidas pelo trato
digestório, que normalmente seriam detoxificadas pelo fígado, ganhem acesso livre à circulação
sistêmica e alcancem o cérebro, principalmente ao córtex cerebral. As substâncias que
apresentam toxicidade cerebral não são totalmente conhecidas. A amônia, um produto da
digestão proteica, é um dos fatores causais principais, mas outros fatores (p. ex., alterações nos
receptores benzodiazepínicos cerebrais e neurotransmissão pelo ácido gama-aminobutírico
[GABA, gamma-aminobutyric acid]) podem contribuir. O nível sérico de aminoácidos aromáticos
geralmente é elevado e os níveis de aminoácidos de cadeia ramificada são baixos, mas esses
níveis provavelmente não causam encefalopatia.
12. Verdadeiro ou falso:
Os pontos fundamentais no manejo da hemorragia digestiva varicosa na vigência de
sangramento são: a reposição volêmica, o controle do sangramento com terapêutica
farmacológica e endoscópica, sendo esta última a terapêutica mais urgente e o controle
de infecções.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
O tratamento farmacológico é a terapêutica mais urgente para o controle do sangramento
ativo na HDV.