AVALIAÇÃO DO PACIENTE PSIQUIÁTRICO

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VICTOR SANTOS – MATERIAIS E RESUMOS 
 
Logotype 
 
 Diagnóstico em Psiquiatria: Normal X 
Patológico – Diante de toda queixa – Observar 
quando é patológica – Intensidade 
desproporcional, Gera sofrimento ou prejuízo, 
Excessivamente prolongada; CID-10, DSM 5 – 
Abordagem descritiva, Critérios diagnósticos e 
Descrição sistêmica – Comparação das 
características clínicas – sinais e sintomas do 
paciente – com uma síndrome específica. 
 Diagnóstico definido – Selecionar o 
tratamento eficaz e predizer o prognóstico; Para 
estabelecer o diagnóstico – Avaliar bem o 
paciente. O que é avaliar? Conhecimento, 
Compreensão, Aplicação, Análise, Síntese e 
Avaliação – Ajuizar, Apreciar, Estimar, Julgar, 
Selecionar, Validar... 
 Avaliação do paciente – Colher e 
organizar dados – anamnese e avaliação do estado 
mental, Compreensão intuitiva do paciente com 
um indivíduo – Vivência da doença e como ela 
interfere na percepção de si e nas esperanças para 
o futuro. 
 Elementos da Entrevista – Apresentação, 
Conduta empática, obtendo a cooperação do 
paciente, Escuta do relato espontâneo, observando 
a totalidade do comportamento, Realizar 
perguntas ou gestos que induzam o paciente a se 
aprofundar em algum tópico do seu relato, 
Completar posteriormente as informações 
fornecidas, Explorar com habilidade alguns 
aspectos que não tenham ficado claros ou 
omitidos, Buscar fonte secundárias de informação 
caso o paciente não consiga fazer exposição dos 
seus problemas. 
 Algumas regras – Pacientes organizados, 
Pacientes desorganizados, Pacientes muito 
tímidos – Lidar com o paciente de forma diferente. 
1- Adotar postura relaxada e não aparentar pressa, 
mesmo que o tempo seja curto 2- Manter contato 
ocular apropriado com o paciente e não parecer 
absorvido em tomar notas 3- Ficar tão atento a 
indicações verbais e não verbais de angústia como 
ao conteúdo factual da entrevista 4 – Controlar o 
paciente excessivamente falante ou discursivo 
 
 
 
 Entrevistar é um processo ativo e 
interativo, em que o foco da atenção é dirigido por 
hipóteses formadas com base em informações já 
obtidas e modificado repentinamente pela coleta 
de informações 
 História clínica – Identificação: Nome ou 
Nome social, idade, sexo, estado civil, prole, 
situação social – vínculos com quem reside ou não, 
nível de escolaridade e situação profissional; 
Origem e motivo do encaminhamento – paciente 
ou informantes; 
 História da Doença Atual – Descrição 
cronológica dos eventos que levam ao momento 
atual da vida do paciente, deve ser registrada de 
forma organizada e sistemática; Em casos de 
pacientes desorganizados, contatar outros 
informantes pode ser uma maneira valiosa de 
esclarecer a condição; Antecedentes psiquiátricos 
pessoais 
 Principais tópicos da anamnese – 
Antecedentes psiquiátricos familiares – 
Declaração de qualquer doença psiquiátrica de 
familiares do paciente; Antecedentes pessoais 
gerais – TCE, Crises convulsivas, tumores, 
doenças neurológicas, endócrinas, HIV e Sífilis, 
Todos os pacientes devem detalhar uso de SPAs, 
Os nomes e os protocolos de dosagens para todos 
os medicamentos não psiquiátricos devem ser 
obtidos para evitar interações adversas; 
 História pessoal – Pré-natal e perinatal – 
Gravidez planejada; Problemas na gestação ou 
parto; Infância média – 3 a 11 anos – sono, 
cognição, motor, comportamento e relações, 
sexualidade. Adulto – ocupação, história de 
relacionamentos, sexualidade, história legal; 
Hábitos e estilo de vida – amigos, familiares, 
tradições, lazer 
 Exame – Psiqué – alma, Pathos – doença, 
Logia – Estudo – Psicopatologia – Descrição dos 
aspectos – Estudo dos estados anormais da mente 
– Consciência, comportamentos, afetividade, 
cognição, contato com a realidade; Pode ser 
descritiva – objetiva; Psicodinâmica – 
Investigações psicanalíticas – explicação; 
Experimental – Psicologia cognitiva e 
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neurociências; Descritiva é a utilizada no 
cotidiana 
 Psicopatologia – Forma X Conteúdo; 
Primário X Secundário; 
 Consciência – Capacidade de 
compreender de forma clara o ambiente que o 
cerca, seus conteúdos e suas ações – Níveis de 
consciência – Consciência normal – Vigil, 
Obnubilação, Torpor, Coma. 
 Aparência – Apresentação do paciente – 
cuidados de higiene e estéticos relativos ao corpo 
– Descuidada, bizarra e exibicionista... 
 Atitude e postura – Comportamento básico 
do paciente em relação à entrevista ou ao 
entrevistador – passiva ou ativa 
 Psicomotricidade – O movimento pode ser 
entendido como a expressão somática de um 
processo neural – Pode apresentar alterações – 
Quanto à frequência e intensidade: Agitação 
psicomotora, Lentificação psicomotora, 
Lentificação psicomotora; Qualitativas – 
Maneirismos, Estereotipia, Negativismo, 
Ecopraxia, Tiques. 
 Expressão emocional – Estados 
emocionais subjetivos que se caracterizam por 
serem prazerosos ou desagradáveis, positivos ou 
negativos – Humor X Afeto – Humor é duradouro 
e Afeto é mais volátil 
 Expressão emocional – Natureza – 
Ansiedade, Depressão, Euforia, Irritabilidade; 
Variação – Labilidade/Incontinência afetiva, 
Embotamento ou Apatia, Congruência 
 Atenção – Direcionamento da consciência 
e concentração da atividade mental em um 
determinado objeto – Tenacidade, Mobilidade 
 Orientação alopsíquica – Se situar no 
ambiente – Tempo, Espaço, Situação, A relação 
com as outras pessoas; Orientação autopsíquica – 
Situar-se em relação a si mesmo – Ao existir, Ser 
o sujeito das próprias vivências, Ser único e 
indivisível, Ser o mesmo com o passar do tempo, 
Unidade do Eu, Ser distinto e separado do mundo 
externo – Limites do Eu. Estados alterados da 
consciência – Despersonalização, Mudanças de 
personalidade, Passividade do Eu. 
 Memória – Aquisição – aprendizado, 
Formação – Consolidação, Conservação, 
Evocação – Expressão, recordação e lembrança, 
Extinção; Implícita, Explícita. Amígdala – Medo, 
aversão – Bloqueia retenção caso haja sentimentos 
negativos no momento da aprendizagem. 
 Memória – Imediata, recente, remota 
 MEEM – Mini-exame do estado mental; 
Analfabetos menor ou igual a 15, 1 a 11 de 
escolaridade menor ou igual a 22, Escolaridade 
superior a 11 anos menor ou igual a 27. 
 Pensamento – Raciocínio, Elaboração de 
conceitos, Formação de juízos – Alterações – 
Curso – acelerado, lentificado ou bloqueio de 
pensamento; Forma – fuga de ideias, 
afrouxamento de associações, dissociação do 
pensamento, descarrilamento do pensamento, 
desagregação. 
 Pensamento – Conteúdo – verificar se é 
Lógico e Coerente 
 Juízo de Realidade – Ajuizar – Emitir 
julgamento – Subjetivo, Individual, Social; Erro 
simples x Delírio; Ideias sobrevaloradas; 
 Delírio – Ideias fixas, falsas, não 
compartilhadas por outras pessoas e não afetadas 
por argumentos racionais ou evidência contrárias; 
Pode ser bizarros ou não; Tema – Persecutório, 
Depreciativo, Religioso, Sexual, De poder, 
riqueza, prestígio e grandeza, De ruina, Culpa, 
Hipocondríaco 
 Linguagem – Sistema de signos que 
funcionam como um elo entre o pensamento e o 
mundo externo – Mutismo, Logorreia – prejuízo 
na lógica do discurso, Loquacidade – Fala muito 
mas forma do pensamento normal, Latência de 
resposta aumentada, Mussitação, Neologismos, 
Solilóguio, Maneirismo, Pararesposta. 
 Inteligência – Função psíquica relacionada 
à resolução de problema e à adaptação ao 
ambiente, envolvendo a avaliação de novas 
situações e a elaboração adequada de planos para 
se alcançar determinado objetivo. 
 Sensopercepção – Sensação – Fenômeno 
elementar consequente à estimulação sensorial – 
tátil, olfativa, auditiva, visual, gustativo, 
proprioceptiva e cinestésica; Percepção – tornar 
consciente o que nos é apresentado pelos órgãos 
dos sentidos; Formas com que o indivíduo 
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apreende e reconhece o mundo interno e externo a 
ele 
 Alucinações – Alterações na 
Sensopercepção – Alteração na intensidade das 
percepções – hiperestersia ou hipo; Alteração na 
qualidade das percepções – Desrealização, 
Despersonalização 
 Ilusão – Existe um substrato – Cria uma 
percepção diferente 
 Alucinação – Na ausência de estímulo – 
Verdadeira: nitidez, completude, corporeidade, 
externalidade, constância/estabilidade, 
independência da vontade do sujeito; Alucinose – 
tem consciência que não é verdadeiro – síndrome 
de abst. Alcóolica, delirium 
 Alucinações – Hipnagógicas, 
Hiponopômpicas, 2ª ou 3ª pessoa, Sonorização do 
pensamento, Eco do pensamento, Alucinações 
liliputianas, Alucinações de sensações profundas, 
Percepção delirante, Alucinações visuais – TMO 
 Conação – Conjunto de atividades mentais 
direcionadas à ação, compreendendo os impulsos 
e a vontade – Quantitativas – Hipobulia, 
intensificação dos impulsos. Conação é a energia 
que gostaria de dispender. Anedonia – não ter 
vontade. Hipobulia – não ter energia. Qualitativas 
– ato impulsivo, ato compulsivo, negativismo, 
reação do último momento, obediência 
automática. 
 Consciência da morbidade ou Insight – 
Capacidade de o indivíduo compreender que está 
doente e que sua doença é mental; O paciente tem 
consciência do fenômeno que outras pessoas 
observam? Se sim, ele reconhece os fenômenos 
como anormais? Se sim, ele considera que eles são 
causados por uma doença mental? Se sim, ele acha 
que precisa de tratamento? 
 Avaliação clínica – Entrevista inicial, 
Exame físico geral, Exame psíquico, Exames 
complementares laboratoriais, Exames 
complementares psicológicos 
 Projeto terapêutico singular – PTS – 
Conjunto de propostas de condutos terapêuticas 
articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, 
resultado da discussão coletiva de uma equipe 
interdisciplinar, com apoio matricial se necessário 
– atuação conjunta da equipe – outros aspectos 
além do dx e medicamentos – definição de 
propostas de ação 
 Diagnóstico – Orgânico, psicológico, 
social – Avaliar riscos e vulnerabilidades e fatores 
de proteção do usuário; Definições de meta – curta, 
média e longo prazo, Divisão de 
responsabilidades, Reavaliação; Escolha do caso 
para revisão do PTR, Reuniões, Tempo, PTS e 
mudanças