resumão etica

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Resumão prova Ética 
 Comunicação e empatia
A prática em saúde é influenciada pelo modelo vigente
➤ A prática em saúde é a forma pela qual a sociedade estrutura e organiza as respostas aos problemas de saúde.
➤Os processos de saúde e enfermidade são explicados de acordo com o modelo, teoria, enfoque ou concepção do momento.
O que é paradigma?
Modelo que serve de padrão
Na saúde, o paradigma vigente influência:
➤a formação profissional
➤a organização dos serviços de saúde
➤a produção de conhecimentos na saúde
Processo de construção do conhecimento
• A ciência não funciona de modo cumulativo, mas através de rupturas de paradigmas.
• Um novo paradigma requer novas reflexões, novos conceitos – ou uma releitura e adequação dos que estão postos. 
• Um paradigma não é superior ao anterior, apenas atende mais às necessidades do período histórico em que os cientistas estão inseridos.
Percurso da história da ciência 
• Vemos e interpretamos o mundo por meio dos nossos PARADIGMAS.
• São como lentes que filtram o que enxergamos. 
• Estabelecem limites do que acreditamos e influenciam nossas percepções e ações.
Como nascem os paradigmas?
Paradigma é um modelo, um modo de pensar sobre algo ou encarar determinada situação, é um padrão a ser seguido.
Qual é o paradigma da Ciência Moderna?
Qual é o modelo que influencia a prática em saúde hoje?
➤“O discurso do método”, 1637 - base para as ciências modernas - paradigma cartesiano.
➤Recortar a realidade em suas partes constituintes permitiria estudá-la de modo mais objetivo e assim apreender e explicar a verdadeira natureza dos fenômenos.
➤Inúmeros benefícios à sociedade; grandes avanços nos campos científico e tecnológico.
Modelo biomédico (cartesiano) 
Corpo humano: máquina 
Doença: desarranjo na máquina
Médico: repara a máquina 
Concepção mecanicista
Trabalho médico: “linha de produção”
O modelo biomédico incentiva os médicos a aderir a um comportamento cartesiano na divisão entre o observador e o objeto observado. Além disso, a divisão que ocorre do indivíduo em partes prejudica a valorização do todo. Ao não ter em conta a sociedade em geral, a prevenção da doença pode não ser alcançada
O modelo biomédico é capaz de resolver nossos problemas de saúde?
Limitações do modelo biomédico
➤Redução acentuada da visão do enfermo como ser humano.
➤Rejeição de questões relativas à subjetividade humana. 
➤Exclusão do contexto psicossocial 
➤Separação corpo mente
➤Exaltação dos recursos técnicos (úteis e necessários) 
➤Ensino e prática médica focados na especialização e tecnologia 
• “Crise” a partir da década de 60 
• O modelo não atendia as necessidades da população 
• Evolução do conhecimento médico 
• Melhor compreensão dos fatores que afetam o processo saúde-adoecimento 
• Mudança no perfil de doenças 
-Reformas a partir dos anos 80
Modelo biopsicossocial
O modelo biopsicossocial é um conceito amplo que visa estudar a causa ou o progresso de doenças utilizando-se de fatores biológicos (genéticos, bioquímicos, etc), fatores psicológicos (estado de humor, de personalidade, de comportamento, etc) e fatores sociais (culturais, familiares, socioeconômicos, médicos, etc)
Atualmente: Paradigmas diferentes e simultâneos 
Conhecimentos e práticas que se alinham…
Período de transição
O que é necessário para o exercício da profissão médica? 
➤Competência clínica: conhecimento e habilidades médicas 
➤Competências comportamentais: Profissionalismo (ética, conhecimento legal)
➤Competência relacional: relacionamentos interpessoais, humanidades
Diretrizes Curriculares Nacionais 
• Art. 3º O graduado em Medicina terá formação geral, humanista, crítica, reflexiva e ética, com capacidade para atuar nos diferentes níveis de atenção à saúde, com ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, nos âmbitos individual e coletivo, com responsabilidade social e compromisso com a defesa da cidadania, da dignidade humana, da saúde integral do ser humano e tendo como transversalidade em sua prática, sempre, a determinação social do processo de saúde e doença.
• VII – comunicação, por meio de linguagem verbal e não verbal, com usuários, familiares, comunidades e membros das equipes profissionais, com empatia, sensibilidade e interesse, preservando a confidencialidade, a compreensão, a autonomia e a segurança da pessoa sob cuidado; 
Novas abordagens 
• Estratégias para incorporar conhecimentos de valores, preferências e circunstâncias relativas aos doentes, com a melhor evidência disponível. 
• Transição do "julgamento clínico" para a medicina baseada em evidências (MBE). 
• Medicina centrada na pessoa (Stewart) 
Prática médica atual
Medicina Baseada Em Evidências 
➤Melhor evidência científica disponível 
➤Preferências e valores do paciente 
➤Experiência e conhecimento clínicos 
Medicina Centrada Na Pessoa 
-Doença,História clínica ,Exame físico, Exames complementares
-Experiência da Doença,Sentimentos Ideias, Expectativas 
-Saúde,Significados,Aspirações
É possível equilibrar?
-É preciso aproximar a MBE e a MCP A COMUNICAÇÃO é fundamental nesse processo 
Existem evidências de problemas de comunicação entre médicos e pacientes?
-25% deixam de ir ao médico devido a problemas de comunicação 
-23% conseguem terminar sua exposição
-18 segundos, tempo médio que o médico interrompe o paciente 
-50% não aderem o tratamento
-70% das queixas médico-legais são relacionadas a problemas de comunicação e atitudes
-45% das preocupações dos pacientes não são esclarecidas 
-65% das vezes o desejo do paciente por informação foi subestimado
-7% encorajados a opinar sobre sua doença
-mais de 50% não entendem a linguagem do médico
-80% preferem informações sobre prognóstico, diagnóstico e causa da doença e 20% sobre o tratamento
-50% dos problemas psiquiátricos e psicossociais não são considerados 
-50% dos casos: médico e paciente não concordam sobre natureza do problema principal 
-54% dos problemas de saúde percebidos pelos pacientes nao sao levados em consideração pelos médicos 
Como os pacientes percebem a qualidade dos serviços de saúde
30-40% “Capacidade diagnóstica e terapêutica do médico” 
40-50% “Relação que se estabelece entre médicos e usuários”
DIAGNÓSTICOS CORRETOS 
56% Somente com a história clínica 
73% História clínica e exame físico 
Medicina 
Exemplos de situações que envolvem comunicação 
• Anamnese 
• Orientações 
• Contatos com familiares, equipes, colegas 
• Apresentações de casos 
• Apresentação de trabalhos científicos 
• Telefone 
• Redes sociais 
• Prontuário eletrônico 
• Cartas de encaminhamento 
• Atestados 
• Imprensa
A anamnese é um ato de comunicação
Comunicação é a chave para uma anamnese bem sucedida. Tratado de semiologia médica, Swartz. 2006
Comunicação efetiva com o paciente é essencial para a assistência médica de qualidade. OMS 1993
Comunicação efetiva: Comunicação não é só o que se diz, mas o que o outro entendeu” Interação que promove acolhimento, diálogo e entendimento recíprocos.
habilidades de comunicação
Separação entre a cultura das humanidades e a cultura científica
O mundo técnico e científico vê na cultura das humanidades apenas uma espécie de ornamento de luxo estético.
O mundo das humanidades vê na ciência apenas um amontoado de saberes abstratos ou ameaçadores.
 
Em nossa cultura…
➤Virtudes nem sempre são valorizadas. 
➤Priorização do auto engrandecimento.
➤Estudantes estão vulneráveis à cultura médica que reforça o egoísmo, o cinismo e a falta de empatia. 
O papel das humanidades
As humanidades auxiliam a resistir a essas forças negativas. 
Ajudam a abrir os corações para a empatia, respeito, honestidade, caráter e prática reflexiva.
A Arte desperta a alma humana…
• A experiência de adoecimento é estranha à maioria dos estudantes de medicina. 
• Literatura, cinema, preparam a mente para vivências semelhantes às reais.
Aula 2 – Fundamentos básicos da comunicação
Elementos da Comunicação 
Tipos de comunicação
➤Comunicação verbal: Associada às palavras, faladas ou escritas➤ Comunicação não verbal: A que ocorre na interação pessoa-pessoa, exceto as palavras.
A anamnese é a principal ferramenta médica para coleta de dados clínicos.
Anamnese
Perguntas abertas
• Oferecem ampla liberdade de resposta.
• Úteis para dar início à conversa ou para
iniciar uma nova seção de perguntas
EX:• O que a trouxe aqui hoje?
•Como posso ajudar voce?
•Você poderia me dizer como estava sua vida quando os sintomas começaram?
•Você tem alguma ideia de porque você está tendo esses sintomas?
•Você poderia me contar mais, sobre como se sentiu com a morte da sua mãe?
•Você poderia, por favor, contar-me mais sobre isso?
VANTAGENS 
• Encorajam a falar 
• Não garantem uma resposta elaborada mas aumentam essa chance. 
• Permitem obtenção de informações mais relevantes. 
• Úteis quando se percebe que há implicações emocionais, psicológicas. 
DESVANTAGENS
• Tempo 
• Informações não relevantes
• Difícil para anotar
Anamnese 
Perguntas fechadas
• Geram respostas de frases curtas ou de uma ou duas palavras (sim ou não). 
• Limitam a resposta do paciente.
Quando o problema começou?
Quando foi sua última menstruação?
Que cor estava a sua urina?
Há quanto tempo começou sua dor?
A senhora tem filhos?
VANTAGENS
• Obtenção de informações específicas que a pessoa não disse
• Úteis para preencher os detalhes 
• Pessoas retraídas 
• Atendimentos de emergência
DESVANTAGENS
• Informações restritas ao que foi perguntado 
• O médico tem o controle e decide o conteúdo das questões 
• Se utilizadas logo no início da anamnese, podem levar a hipóteses diagnósticas pobres 
Utilizar perguntas abertas e fechadas! 
• Somente perguntas fechadas não permitem captar que o paciente estava com problemas relacionados ao trabalho, o que leva o médico a pensar em outras hipóteses para a dor precordial.
Qual é o mais correto?
Conte-me quando começou a dor
Conte-me o que está errado
Conte-me como está indo 
Linguagem verbal na anamnese
 O que ajuda
• Facilitação: Repetição criteriosa de palavras-chave ditas pelo paciente. (Ex: pcte:Minha cabeça está me matando..
medico:Ela está matando você?
• Esclarecimento: Quando o paciente usa expressões diferentes, ambíguas, ou confusas. (Ex: pcte: tenho sangue grosso medico: o que quer dizer com “sangue grosso”
• Confirmação: Ex: medico: Pelo que entendi, esse peso no peito começa quando a senhora varre o quintal ou sobe 
escadas 
pcte: é exatamente isso
medico:...e passa quando para de fazer essas atividades. É isso?
• Atenção às Dicas verbais: 
Ex: medico: Olá, dona Maria, sentese, como posso ajudá-la hoje?
pcte: Tenho tido dor de cabeça…...dói muito, e tem piorado.
med: Fale-me sobre essa dor…
pcte::Começou logo depois que minha mãe morreu e agora estou me sentindo atordoada. 
pcte:Estou muito preocupada com essa dor
med: Você poderia me dizer porque você está preocupada com essa dor?
• Escalonar as perguntas: Ex: Há algo mais que você queira me dizer? Há algo mais que você deveria me contar? Acho que há mais coisa, que você ainda não me contou... silêncio
• Clareza: 
 O que atrapalha
• Perguntas dirigidas:
Evitar perguntas dirigidas 
• Perguntas dirigidas sugerem respostas 
• Colocam palavras na boca do paciente 
• É difícil para o paciente corrigir a pessoa que está cuidando dele. 
• O paciente pode aproveitar a oportunidade para fugir do assunto. 
Exemplo de pergunta dirigida (Evitar): A senhora não tem falta de ar, não né?
E então, Você não usa drogas, usa?
 
• Termos técnicos: 
Cuidado com termos técnicos 
• Edema, Cefaleia, Sutura 
• Traqueostomia 
• Vou solicitar um leucograma com diferencial. 
• Você será submetido a uma colecistectomia laparoscópica. 
• Seu filho tem esplenomegalia.
• Jargões: Evitar uso de jargões
- Linguagem pouco compreensível.
- Específica de determinado grupo profissional ou sociocultural.
• Críticas, ameaças, ordens: Evitar lição de moral, ordens e ameaças
Ex: “Se não amamentar seu bebê, ele não vai crescer direito e quem é que vai ser a culpada?”
Acusação
• Por que você parou de fazer a dieta? 
• Por que você parou de tomar a medicação? 
• Por que esperou tanto tempo para me ligar? 
Acusação Melhor assim...“Qual a razão...” 
Evitar o uso desnecessário de palavras que podem gerar medo
Evitar confundir o paciente
✓ A pessoa não sabe qual pergunta responder.
✓ O médico não sabe qual pergunta foi respondida.
Evitar falsas informações: Não se preocupe...esse tipo de cirurgia é sempre bem sucedido
Evitar falso apoio 
É grave sim, mas conforme-se, a vida é assim mesmo.
Comunicação verbal escrita 
• Clareza 
• Precisão 
• Frases curtas 
• Palavras simples 
• Letra legível
Comunicação não verbal 
•Escolha das palavras
•Movimento do Corpo 
•Expressões Faciais
•Aparência
•Tom de Voz
•Volume de voz
•Toque
•Postura
•Espaço
Permite demonstrar sentimentos 
1. Complementa a comunicação verbal 
2. Substitui a comunicação verbal 
3. Contradiz o verbal 
1-Fazer um sinal não verbal completando o que foi dito. (joinha)
2- (fazer um sim com a cabeça)
3-Fiquei feliz com a notícia (com cara de brava)
Controle 
Verbal: mais controle 
• Pensar antes de falar 
• Escolher as palavras 
Não verbal: pouco controle 
• Corar - constrangimento 
• Tremor - ansiedade 
• Grito – medo, susto
Paciente e médico observam as dicas não verbais 
Contato visual 
Falta de contato visual 
• Deprimido, constrangido ou desinteressado.
Postura
Aparencia\Artefatos
Aperto de mãos
Braços e pernas cruzadas
 
 
Saúde, doença e experiência de doença
Psicologia da saúde: estuda o comportamento humano dentro de um cenário de saúde e doença 
Psicologia analitica: campo de estudo da relação medico-paciente 
Psicologia clínica: terapia