Sistema sensorial e avaliação

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@brunapvilla 
Sistema sensorial 
➥ Sensibilidade 
➥ Quanto mais mielinizada uma fibra, maior velocidade de 
condução 
➥ Fibras grossas: bastante mielinizadas à + veloz 
– Propriocepção 
– Vibração 
– Tato epicritico (descriminativo - análise, forma, etc) 
➥ Fibras finas: pouco mielinizadas à ↓ condução nervosa 
– Dor 
– Temperatura 
– Tato protoprático (grosseiro) 
Receptores sensitivos à nervos periféricos à plexos à raízes 
nervosas à medula espinhal 
 
Receptores sensitivos 
➥ Estão na pele e levam a informação até o córtex 
➥ Da pele ele segue para o nervo periférico 
➥ Componentes dos nervos: 
– Endoneuro 
– Epineuro 
– Perineuro 
– Vasanervorum: vasos que vascularizam os nervos 
– Fibras motoras e sensitivas, finas e grossas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nervos 
➥ Os nervos são vascularizados (importante por causa das 
vasculites que depois pode levar a uma neuropatia vasculítica e 
sintomas neuropáticos). 
➥ Cada nervo é específico de cada região 
– Os nervos do MMSS, importantes: nervo mediano, ulnar, 
radial, cutâneo lateral e cutâneo medial do antebraço 
– Os nervos do MMII, importantes: nervo sural, fibular superficial 
e safeno 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@brunapvilla 
– Nervo mediano – 
➥ O 1º, 2º, 3º e a metade do 4º dedo e a palma da mão, 
➥ Síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo mediano) 
– Nervo ulnar – 
➥ Outra metade do 4º dedo e 5º dedo 
➥ Metade do dorso da mão e a outra metade da mão (concha 
com a mão) 
– Nervo radial – 
➥ O resto do dorso da mão. Também inerva um pedaço do 
braço 
– Nervo sural – 
➥ Parte lateral do calcanho (maléolo) 
– Nervo fibular superficial – 
➥ Inerva a parte lateral (externa) da perna e o dorso do pé 
➥ Marcha do pé caído = marcha escarvante, há lesão no nervo 
fibular ou ciatico 
– Nervo safeno – 
➥ Parte interna da perna 
– Nervo cutâneo lateral da coxa – 
➥ Sofre compressão próximo ap ligamento inguinal – meralgia 
parestésica 
– Nervo ciático – 
➥ É a soma do nervo sural com o fibular superficial 
 
 
 
 
 
 
 
 
Plexos 
➥ Plexo braquial: C5-T1 
➥ Plexo lombo-sacro: L1-S4 
➥ Fibras motoras (anterior) e sensitivas (posterior) 
– Plexo braquial – 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
– Plexo lombo-sacro – 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@brunapvilla 
Raízes nervosas 
➥ No gânglio espinhal (gânglio da raiz dorsal) há a corpo celular 
do neurônio sensitivo, se localiza na raiz dorsal (antes da 
entrada na ME) 
➥ Separação das fibras (finas e grossas), nos filamentos 
posteriores (separadas de cada trato antes de entrar no corno, 
até chegar no corno posterior da medula (entrada das fibras 
sensitivas), em diferentes níveis da M.E. 
➥ A partir da entrada no corno posterior há formação dos tratos 
(que levam a informação até o córtex) 
➥ As raízes entram pelo corno posterior (sensitivas) 
 
Dermátomos 
➥ Área superficial da pele inervada por uma única raiz 
sensitiva (posterior) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➥ T2: ápice da axilar 
➥ T4: região mamilar 
➥ T6: apêndice xifoide 
➥ T8: rebordo costal 
➥ T10: umbigo 
➥ T12: região inguinal 
➥ C3: fossa supraclaviular 
➥ C5: Borda lateral fossa antecubital (ombro e braço na face 
anterior) 
➥ C6: antebraço + polegar + 2º dedo 
➥ C7: dedo do meio 
➥ C8: 4º e 5º dedo 
 
➥ Nas lesões de medula, também há padrão de dermátomos 
 
Reflexo monossináptico 
➥ Arco reflexo 
➥ É completamente periférico, não sobe para o córtex 
➥ Testado no exame neurológico (martelinho) 
➥ Há estiramento das fibras musculares à nervo à plexo à 
gânglio da raiz dorsal à raiz posterior à corno anterior (motor) 
à sai pela raiz motora à plexo à nervo à músculo à 
movimento 
➥ No caso do reflexo patelar, o músculo que faz o movimento é 
o quadríceps. 
 
Reflexo polissináptico 
➥ Não é testado o exame neurológico 
➥ É um reflexo de defesa 
➥ Presença de interneurônios (liga a outro lado do corpo, ao 
SNC) e envolve múltiplos movimentos (várias sinapses) 
 
 
 
Componentes centrais do 
sistema somatossenstivo 
➥ Receptor sensitivo 
➥ Nervo periférico 
➥ Plexo 
➥ Gânglio da raiz dorsal 
@brunapvilla 
➥ Raiz posterior 
➥ Corno da medula (as fibras já entram separadas) 
– O cordão posterior de medula leva fibras grossas 
Via ascendente = sensitiva (aferente) 
Via descendente = motora (eferente) 
Corno posterior = substância cinzenta posterior da medula 
Cordão posterior/sistema dorsal = região onde as fibras grossas entram pela 
M.E. (funículo grácil e cuneiforme) 
 
Vias aferentes 
➥ Fibras grossas fazem cruzamento no bulbo 
➥ Fibras finas cruzam na própria medula, assim que entram 
– Trato espinotalâmico lateral – 
➥ Fibras finas 
➥ Cruza na medula 
➥ Entram no corno posterior e logo cruzam 
➥ Sobem contralateralmente até chegar no tálamo 
➥ No tálamo elas são redirecionadas para sua região específica 
do córtex (pós central) 
➥ São fibras finas 
➥ Tato protoprático, dor e temperatura 
– Cordão posterior de medula – 
➥ Fibras grossas – altamente mielinizadas 
– Modalidade sensitivas: propriocepção, tato epicrítico e 
vibração 
➥ Sobem ipsolateralmente e no bulbo as fibras cruzam 
➥ A partir do bulbo sobem contralateralmente até chegar no 
tálamo (3º neurônio sensitivo) 
➥ Depois do tálamo as fibras sofrem separação e são 
encaminhadas para o córtex (sulco pós central, que é sensitivo) 
e são ligadas para cada região especifica no córtex (lembrar do 
homúnculo de Penfield) 
 
 
 
E nas lesões de medula: 
➥ Elas possuem padrão de dermátomo 
➥ Síndrome de Brown-Séquard: ipslateralmente perde 
sensibilidade profunda e contralateralmente perde a 
sensibilidade superficial. 
@brunapvilla 
Avaliação da 
sensibilidade 
➥ Deve ser feita no início do exame físico (paciente menos 
cansado) 
➥ Pesquisa de sensibilidade superficial (fibras finas) e profunda 
(fibras grossas) 
– Finas: tátil, térmica e dolorosa 
– Profundas: cinético postural e vibratória ou palestésica 
➥ Discriminação tátil: 
– Avaliação grafoanestesia 
– Fenômeno de extinção 
 
Semiotécnica 
Sensibilidade superficial 
➥ Para fibras finas 
➥ Sempre exame comparativo (de território de nervos diferentes 
com um lado e com o outro) 
➥ Paciente com os olhos fechados 
➥ Preferencialmente prosseguir o exame para áreas de menor 
sensibilidade para as de maior sensibilidade 
– Para o tato protoprático – 
➥ Sensibilidade tátil: 
– Teste com monofilamento de diferentes espessuras 
– Teste com algodão 
Relacionado com neuropatias ou com problemas nos 
dermatomos, associando com a queixa do paciente 
➥ Discriminação entre dois pontos: avalia quantos toques e a 
distância 
– Sensibilidade dolorosa – 
➥ Se faz com a ponta de caneta (ou ponta de alfinete dobrada), 
e sempre comparando nervos diferentes e lados diferentes 
– Sensibilidade térmica – 
➥ Realizado com água de diferente temperatura em tubos de 
ensaio 
– Com água gelada – 5-10ºC 
– Com água quente – 40-45ºC 
 
Sensibilidade profunda 
– Palestesia – 
➥ Vibração (↓= apalestesia ou hipopalestesia) 
➥ Teste realizado com o auxílio do diapasão 
➥ Teste em proeminências ósseas e articulares à ressonador 
➥ Os receptores estimulados são os mecanorreceptores, discos 
de Merkel, Corpúsculos de Meissner e corpúsculos de Pacini. 
➥ Testado na testa: dificilmente se perde a sensibilidade nessa 
região, usado como um “controle” para o teste e ver se o 
paciente entendeu o teste e se vai cooperar com o teste 
➥ Começa nas regiões distais (hálux) e compara com o outro 
lado até seguir para os MMSS. 
– Em perdas de sensibilidade nos nervos periféricos há uma 
progessão, por exemplo dos dedos dos pés até o tornozelo e 
joelho (ascendente) à neuropatias periféricas 
➥ Pedir para o paciente avisar quando parar de sentir a vibração 
– Hipopalestesia e apalestesia pacientes que perdem a 
capacidade de sentir a vibração 
– Propriocepção – 
➥ Cinético-postural ou teste de posiçãosegmentar do hálux: 
– Movimentar o hálux para cima e para baixo com o paciente 
observado 
– Pedir para o paciente fechar os olhos e colocar o dedo ou para 
cima ou pra baixo e perguntar a posição 
– Falha em pacientes com neuropatias, e em pacientes com 
lesão profundas 
 
➥ Teste da marcha: 
– Marcha tabética ou marcha talonante: paciente olha pra baixo, 
eleva o pé e pisa firme/forte no chão 
– Ataxia: perda de equilíbrio ou coordenação (pode ser 
cerebelar, vestibular ou sensitiva que perde a propriocepção) 
@brunapvilla 
➥ Index-nariz: direcionar o dedo ao nariz, paciente com os olhos 
fechados 
 
➥ Teste de equilíbrio estático: paciente em pé, pés juntos e 
mãos juntas ao corpo, pede para fechar os olhos. Pacientes com 
problema na propriocepção perdem a noção da posição dos pés 
ou postura do corpo e ele cai (ataxia sensorial) = sinal de 
Romberg 
– Não está relacionado com o cerebelo 
– Explora o desequilíbrio causado por perda da sensibilidade 
proprioceptiva 
– Do tato epicrítico – 
➥ Necessita do uso do córtex cerebral, que faz a interpretação 
do estímulo 
➥ Grafestesia: escrever na mão e reconhecer a letra ou o 
número 
➥ Esterognosia: reconhecer na mão um objeto pelo seu 
formato/textura/tamanho 
 
Glossário 
➥ Parestesia: sensação espontânea anormais na ausência de 
estimulação específica (frio, calor, dormência, formigamento, 
queimação, agulhadas, etc) 
➥ Hipoestesia: redução da sensibilidade tátil 
➥ Anestesia: ausência de sensibilidade tátil 
➥ Hiperestesia: sensibilidade tátil dolorosa aumentada a 
estímulo doloroso normal 
➥ Disestesia: sensibilidade tátil anormal, incomoda, não 
necessariamente a dor 
➥ Alodinea: aumento da sensibilidade tátil dolorosa a um 
estímulo normalmente não doloroso, exemplo o toque nos casos 
de herpes zoster 
➥ Hipopalestesia: redução da sensibilidade vibratória 
➥ Apalestesia: ausência de sensibilidade vibratória 
➥ Astereognosia: é a ausência da sensibilidade tátil espacial e 
incapacidade de identificar objetos pelo tato