Cancer colorretal

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LARISSA MENEZES – ONCOLOGIA 
 
CÂNCER COLORRETAL 
• 2ª causa de câncer nos países ocidentais. 
 
• Essa proporção vem alterando pelo 
acometimento do cólon ascendente, 
principalmente em pacientes com 
colecistectomia e pela advento e disseminação 
da colonoscopia como método diagnostico 
melhor para lesões no cólon direito 
 
o Atividade física (reduz em 27%). 
o Frutas, vegetais e fibras (anti-oxidante e 
inibem nitrosaminas). 
o Cálcio + ácidos biliares (sabões insolúveis no 
lúmen do cólon). 
o Selênio (reduz a formação de adenomas por 
participar diretamente na fase de maturação 
celular na mitose). 
o Vit. D (influencia a diferenciação celular). 
o Vit. A, B6, C e E (anti-oxidantes). 
o Folato e Metionina. 
o Terapia de reposição hormonal (-30%); 
o Uso de AAS crônico pro mais de 10 anos 
(Inibição dos receptores da COX-2). 
o Idade > 50 anos 
o Carne vermelha (gordura saturada, 
carcinógenos) 
o Sedentarismo / Obesidade (hiperinsulinemia = 
mitogênica); 
o Tabagismo; 
o Álcool: >30 g/dia (antagoniza o metabolismo 
do folato e da metionina) 
o Polipose Adenomatosa Familiar (mutação do 
gene APC e variantes): indicação de 
protocolectomia total como profilaxia 
o Síndrome de Lynch tipo I e II (mutação MLH1, 
MLH2, GTBP/MSH6). 
o Doença inflamatória intestinal → Retrocolite 
ulcerativa/Dç de Crohn (Idade de 
início/extensão/atividade); 
o Colangite Esclerosante Primária (risco 
independente para RCU) 
o Ureterossigmoidostomia 
 
 
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o Critérios de Amsterdan II (Vasen e cols., 
1999): 
▪ Famílias com pelo menos três parentes 
apresentando um dos cânceres associados 
à Hereditary No Polipoid Colon Cancer - 
HNPCC- (Câncer colorretal/SD de Lynch - 
CCR, câncer de endométrio, intestino 
delgado, ureter ou pelve renal), sendo que: 
▪ Um deve ser parente em primeiro grau dos 
outros dois; 
▪ Pelo menos duas gerações sucessivas 
devam ser afetadas; 
▪ Pelo menos um caso de câncer deve ser 
diagnosticado antes dos 50 anos de idade; 
▪ O diagnóstico de polipose adenomatosa 
familiar deve ser excluído nos casos de 
CCR, porque quem tem polipose 
adenomatosa familiar não tem Sd de Lynch 
▪ Estima-se que 50% dos CCR são 
secundários a Sd de Lynch 
 
▪ Pólipo no paciente com Sd de Lynch: 
 
▪ Paciente com polipose adenomatosa 
familiar: mais de 400 pólipos no cólon e 
não consegue fazer seguimento clinico, 
precisa de proposta cirúrgica profilática 
 
 
o Síndrome de Gardner: 
▪ Forma tumores desmóides (tumor benigno 
de tecido conjuntivo), Osteomas e cistos 
epidermícos. 
o Síndrome de Peutz – Jeghers: 
▪ Polipose gastro-intestinal 
▪ Manchas café com leite em muco-cutâneas 
o Polipose adenomatosa Familiar 
o Síndrome de Cowden: 
▪ Múltiplos Hamartomas em todos os 
tecidos conjuntivos 
 
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o 70-90% diagnosticado após início dos 
sintomas; 
o Geralmente pouco sintomático ou 
assintomático (necessidade de rastreio); 
o Mais comuns: Dor abdominal, alteração do 
hábito intestinal, melena/hematoquezia, 
astenia, anemia (deficiência de ferro) e perda 
ponderal; 
o Menos comuns: náuseas/vômitos, distensão 
abdominal 
 
o CÓLON DIREITO: 
▪ Frequentemente exofítico, friável e sangra 
com facilidade 
▪ Anemia (deficiência de Ferro) 
▪ Sangue oculto nas fezes 
▪ Melena 
▪ Incidência aumentou nos últimos 20 anos e 
representa 1/3 dos casos. 
o CÓLON ESQUERDO/ SIGMÓIDE: 
▪ Maior capacidade de invasão local, anular 
(“miolo de maça”) e por isso causa 
constipação 
▪ Obstrução, sangramento retal vivo e 
alteração do hábito intestinal. 
o RETO: 
▪ Mucorréia 
▪ Hematoquezia 
▪ Fezes em fita 
o Ação local: 
▪ Perfurar 
▪ Sangra 
▪ Obstruir 
o Ação sistêmica: 
▪ Metástase 
▪ Carcinomatose 
o A partir de 45 anos em pacientes 
assintomáticos desde 2020. Se historia familiar 
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previa deve iniciar o rastreio 10 anos antes da 
idade de inicio dos sintomas do familiar 
o Não é recomendado abaixo de 50 anos: 
▪ Sem doença inflamatória intestinal 
▪ Sem Radioterapia abdominal prévia 
▪ Sem História Familiar Positiva 
▪ Sem Síndrome Genética adquirida 
o Os CCR surgem de pólipos adenomatosos 
maiores que 01 cm. 
o Acredita-se que demora 10 anos, mas há 
duvida porque os pólipos vistos normalmente 
na colonoscopia são excisados. 
 
 
 
o A endoscopia só avalia até o sigmoide 
 
 
o Apenas a pesquisa de sangue oculta nas fezes 
precisa do exame anual. Quando faz o FITDNA 
(pesquisa de sangue nas fezes pelo DNA) pode 
fazer a cada ano ou a cada 3 anos, a depende 
de fator de risco apresentado no paciente. 
Rastreio com colonoscopia normal pode ser 
feito a cada 10 anos, a colonografia a cada 5 
anos e a sigmoidoscopia flexiva a cada 5 anos. 
o Quando associa o FITDNA a sigmoidoscopia 
flexiva pode fazer um rastreio a cada 10 anos 
o Apesar do rastreio encontrar formas menos 
avançadas, o método ainda não baixou de 
forma satisfatória a mortalidade. 
o Colonoscopia (tumores sincrônicos) com 
biópsia (diagnóstico histopatológico): deve 
estudar o cólon inteiro! 
o TC de abdome e pelve: estadiamento 
 
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o Radiografia de Tórax: avaliar acometimento 
pulmonar 
o TC de tórax: sempre em pacientes com tumor 
de reto médio e baixo pelo risco de metástase 
pulmonar mais frequente pelo sistema venoso 
cava 
o RNM de pelve com protocolo para Reto: 
avaliar o T e M 
o USG endoscópica (extensão da invasão da 
parede retal, estado de linfonodos locais); 
 
 
 
1. Mucosa 
2. Muscular da mucosa 
3. Submucosa 
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4. Muscular 
5. Gordura Peri retal 
o PET-CT: melhor exame para estadiamento 
sistêmico → Junção da medicina nuclear com 
tomografia que avalia o metabolismo da lesão 
(quando capta o radiofarmaco é uma lesão 
mais ativa) → O tumor se apresenta brilhando 
na imagem, bem acesas 
 
 
o Hemograma 
o Função Renal 
o Hepatograma 
o Função Hepática 
o Marcadores Tumorais: 
▪ CEA: Inespecífico, baixa habilidade de 
diagnóstico em casos iniciais. Não é 
indicado para diagnostico, mas sim para 
seguimento, porque sua elevação pode 
predizer uma recidiva. Especificidade de 
89%. Pode estar elevado em causas 
benignas: Gastrite, úlcera péptica, 
diverticulite, doença hepática, DPOC, 
diabetes, inflamação aguda ou crônica, 
tabagistas 
▪ Ca 19-9: estima uma carcinomatose 
intraperitoneal 
▪ Os grandes grupos não recomendam CEA 
para diagnóstico ou rastreio de câncer 
colorretal. 
▪ É valioso no controle pós-operatório. 
o Doença inflamatória intestinal 
o Hemorróidas 
o Diverticulite 
o Infecção 
o Sarcoma de kaposi 
o Linfoma 
o Tumor Carcinoide 
o Tuberculose intestinal 
 
 
 
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o De acordo com a localização do tumor 
o Hemicolectomia direita; 
 
 
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o Tumor de transverso → Hemicolectomia 
direita ou esquerda estendida; 
 
o Hemicolectomia esquerda; 
 
o Retossigmoidectomia; 
 
 
 
o Ressecção anterior de reto/Ressecção 
abdomino-perineal; 
o Ressecção Multivisceral: tumor de cólon 
invadindo órgãos vizinhos, sem metástase a 
distância 
o Proctoprostatectomia; 
o Exenteração pélvica total ou posterior ou 
anterior a depender do acometimento das 
vísceras pélvicas 
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o Colectomia total 
 
 
o Qt adjuvante; 
o Qt neoajuvante; 
o Qt + Rxt Neoadjuvante; 
o Qt + Rxt adjuvante. 
o Qt paliativa; 
o Rxt paliativa; 
o Cirurgia paliativa. 
o 3/3 meses por dois anos seguindo com CEA + 
Tomografia / ano 
o 6/6 meses por dois anos CEA + TC 
o 12/12 meses regime anual 
o Cura definida a partir de 5 anos.