QUESTOES PANCREATITE AGUDA comentadas

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Na pancreatite aguda leve, deve-se pedir tomografia do abdome e iniciar antibiótico profilático a partir do início da dor:
a) 1 dia/1 dia. (não usa ATB profilático na pancreatite aguda leve)
b) 2 dias/1 dia. (não usa ATB profilático na pancreatite aguda leve)
c) 4 dias/não usar antibiótico profilático. (A TC no início é reservada para casos mais graves (ex.: Ranson > 3, APACHE > 8), que são aqueles que possuem maior chance de
complicações. Além disso, também é indicada, após 48-72 horas do início dos sintomas, que é quando as complicações podem surgir)
d) 5-7 dias/2 dias. (não usa ATB profilático na pancreatite aguda leve)
e) Não se pede TC e não se usa antibiótico na pancreatite
leve.
Mulher, 54 anos, foi admitida no serviço de emergência com quadro de pancreatite aguda grave de origem biliar com 1 dia de evolução. Ao exame, estava desidratada, taquicárdica, taquipneica, com muita dor à palpação do andar superior do abdome. Amilase de entrada: 1.700 UI/L; leucócitos: 18.000; creatinina: 1,9 mg/dl e gasometria da admissão com acidose metabólica. Com relação ao caso, é CORRETO afirmar que:
a) O melhor critério para caracterizar a gravidade sistêmica dessa pancreatite é a dosagem da Proteína C-Reativa (PCR). (PCR não é parâmetro para classificar gravidade sistêmica)
b) O prognóstico da doente é ruim, pois a falência orgânica instalada logo à admissão, como nesse caso, é sempre irreversível. (a falência orgânica pode ser reversível em alguns casos)
c) A hiperamilasemia não está relacionada à gravidade dessa pancreatite.
d) O quadro clínico sugere sepse grave sendo indicada laparotomia exploradora e necrosectomia. (pelo quadro não é possível afirmar que é uma sepse grave, pois na PA aguda ocorre leucocitose. A laparotomia e necrosectomia não deve ser indicada nesse caso onde não está evidente infecção pancreática e também não deve ser decidida de forma precoce)
e) Está indicada a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica precoce, de rotina, pois se trata de uma pancreatite grave. (A CPRE não está indicada pois não existe evidencia de colangite aguda ou coledocolitíase)
São utilizados como critérios prognósticos na pancreatite aguda, EXCETO:
a) Idade. (usado como critério prognostico)
b) TGP (ALT).
c) Desidrogenase lática. (usado como critério prognostico)
d) Glicemia. (usado como critério prognostico)
e) Leucócitos. (usado como critério prognostico)
Paciente de 65 anos, policial militar aposentado, comparece ao pronto atendimento do hospital militar, com quadro de dor abdominal em andar superior, após episódio de libação etílica. Em investigação laboratorial e de imagem, diagnosticou-se pancreatite necro-hemorrágica. Relacionados ao diagnóstico acima, marque a alternativa INCORRETA:
a) Hipocalcemia é uma alteração laboratorial possível de ser encontrada nesses pacientes. (correto, a hipocalemia pode estar presente)
b) Está indicado o uso de antibioticoprofilaxia com carbapenêmicos. (errado, não faz antibioticoprofilaxia)
c) Idade superior a 60 anos, obesidade (IMC > 30) e comorbidades são relacionadas à pancreatite aguda grave. (são fatores que aumentam a gravidade e tem pior prognostico na pancreatite aguda) 
d) A elevação da LDH sérica > 500 U/dl sugere um pior prognóstico. (o aumento de LDH faz parte dos critérios de Ranson - LDH > 350 U/l - na admissão, constituindo parâmetro prognóstico)
A causa mais frequente de pancreatite aguda é:</p>
a) Traumatismo abdominal. (não é a causa mais frequente em nosso país)
b) Dislipidemia. (não é a causa mais frequente em nosso país)
c) Alcoolismo. (segunda causa mais comum)
d) Biliar. (causa mais frequente de pancreatite aguda em nosso país)
e) Iatrogenia. (não é a causa mais frequente em nosso país)
O achado tomográfico de inflamação peripancreática, segundo Balthazar, em grau de gravidade tomográfico, é classificado:
a) Grau A. (Pâncreas normal)
b) Grau B. (Aumento focal ou difuso)
c) Grau D (coleção líquida única)
d) Grau E (duas ou mais coleções líquidas e/ou gás peripancreático)
e) Grau C. (inflamação peripancreática)
A conduta mais adequada para um paciente portador de pseudocisto pancreático de 6,5 cm, diagnosticado um mês após episódio de pancreatite aguda biliar, assintomático, é:
a) Drenagem endoscópica. (como esta assintomático e ainda no tempo de 6 semanas, apenas faz acompanhamento)
b) Observação. 
c) Derivação interna. (como esta assintomático e ainda no tempo de 6 semanas, apenas faz acompanhamento)
d) Punção percutânea. (como esta assintomático e ainda no tempo de 6 semanas, apenas faz acompanhamento)
e) Nenhuma das alternativas anteriores. (letra B esta correta)
Os critérios de Ranson para pancreatite aguda são
utilizados para definir:</p>
a) A necessidade de jejum. (ranson define prognostico)
b) A quantidade de reposição volêmica. (ranson define prognostico)
c) O prognóstico.
d) A cirurgia de necrosectomia. (ranson define prognostico)
e) As sequelas após o tratamento. (ranson define prognostico)
É uma causa rara de pancreatite aguda:</p>
a) Isoniazida. (sem relação com pancreatite)
b) Colelitíase. (causa mais comum no brasil)
c) Estrógeno. (sem relação com pancreatite)
d) Picada de escorpião. (e uma causa rara mas q pode causar pancreatite aguda)
e) Uso de álcool. (segunda causa mais comum no brasil)
Assinale a INCORRETA sobre pancreatite:</p>
a) A etiologia mais frequente de pancreatite aguda é a biliar.
b) A dosagem de PCR (Proteína C-Reativa) tem bom valor
prognóstico.
c) A tomografia do abdome tem valor diagnóstico e
prognóstico.
d) A diminuição das enzimas amilase e lipase representa
uma boa evolução.
e) O uso de antibióticos deve ser criterioso e indicado para
casos mais graves.