Gripe: Definição, Epidemiologia e Complicações

Prévia do material em texto

Pneumologia Michele Barreiro 
Gripe 
Definição 
Gripe é infecção por influenza; 
É uma infecção respiratória aguda; 
Infecção sazonal; 
 Geralmente, ocorre nos meses de outono e inverno. 
Influenza A, B e C; 
Mas, a influenza C apesar de atacar humanos, ela é fraca, não causa 
infecção grave. 
Espectro clinico variável: 
 Traqueobronquite; 
 Pneumonia. 
Epidemiologia 
Alta variabilidade genética e capacidade de mutação. Por isso, todos os 
anos tem que se vacinar, pelas mutações do vírus. 
Inverno – anual. 
Doença respiratória febril em crianças e idosos → Internações por 
Pneumonia viral. 
 Se o paciente tem alguma doença que compromete a imunidade, 
por exemplo diabetes descompensada, insuficiência cardíaca, 
DPOC, neoplasia em uso de quimioterapia → Pode cursar com 
doença grave e mais extensa. 
Maior extensão e gravidade → População com pouca imunidade 
adquirida. 
Transmissão 
Contato direto e indireto; 
Período de transmissão: 1 a 2 dias antes do início dos sintomas até 5 dias 
de doença. 
 Então, o paciente pode ter influenza e estar transmitindo mesmo 
na fase assintomática. 
Período de incubação: 
 1-4 dias; 
Comprometimento de células do aparelho respiratório; 
Início da produção de anticorpos: 
 2 a 5 dias de doença. 
 Importante: 
Quadro clínico da Síndrome Gripal 
Maiores de 6 meses de idade: 
֍ Febre de início súbito; 
֍ Acompanhada de tosse ou dor de garganta; 
֍ E pelo menos um dos seguintes sintomas: 
 Cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de outro 
diagnóstico especifico. 
Duração: 
֍ Geralmente a febre faz um pico em 24 horas, cessa em 2 a 3 
dias; 
Pneumologia Michele Barreiro 
֍ Sintomas: 1 semana. 
 Importante: 
Síndrome Respiratória aguda grave: 
Síndrome gripal com dispneia ou os seguintes critérios: 
֍ SpO2 < 95%; 
֍ Aumento da frequência – Taquidispneia - ou sinais de desconforto 
respiratório; 
֍ Piora da doença de base; 
Por exemplo: idoso diabético começou com uma síndrome gripal 
e sua diabetes começa a descompensar. 
֍ Hipotensão: 
Pressão sistólica < 90 mmHg; 
Pressão diastólica < 60 mmHg. 
Gripe X Resfriado: 
 
 
Quadro clínico 
Outras complicações: 
֍ Pneumonia viral: 
Acometimento pulmonar do parênquima e dos alvéolos; 
Acometimento, às vezes, intersticial pelo vírus da influenza; 
Pneumonia viral é incomum, porém muito grave! 
Normalmente, acompanhada de SARA. 
֍ Pneumonia bacteriana: 
O vírus entra na via respiratória e faz lesão no epitélio respiratório, 
nos cílios e favorece a penetração de uma bactéria oportunista; 
Infecção bacteriana secundária; 
Agentes envolvidos: Pneumococo, S. aureus e Hemófilos. 
As complicações são mais comuns em idosos e crianças com menos de 
5 anos de idade. Além de indivíduos vulneráveis, por exemplo com alguma 
doença de base: DPOC, diabetes, neoplasias. 
Tomografia de tórax 
Tomografia de um paciente com pneumonia viral por influenza.: 
Pneumologia Michele Barreiro 
Na primeira imagem: áreas de acometimento em vidro fosco 
Na segunda imagem: bilateral as áreas de acometimento em vidro fosco. 
Nas imagens abaixo: multilobar o acometimento. 
Vidro fosco: 
 Área de consolidação, mas atras da área de consolidação ainda da 
para ver vasos e brônquios. 
 Diagnóstico diferencial principal é o COVID-19. 
Sinais de agravamento da influenza 
Dispneia, taquipneia ou hipoxemia; 
Persistência ou aumento da febre por mais de 3 dias ou retorno após 48 
horas de período febril; 
Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia); 
Hipotensão arterial; 
Diurese abaixo de 40 mL em 24 horas; 
Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças; 
Desidratação; 
Exacerbação de doença preexistente; 
Miosite comprovada por aumento de CPK; 
Elevação de creatinina sérica acima de 2,0mg/dL. 
Diagnóstico 
PCR-RT para influenza de Swab de nasofaringe; 
 Coleta entre 3 e 7 dias do início dos sintomas da Síndrome gripal. 
No caso de um paciente internado com Síndrome Respiratória aguda 
grave, essa coleta deve ser feita independente do tempo dos sintomas. 
 Por exemplo: paciente com febre há 8 dias (sairia do tempo da 
síndrome gripal), mas ele está internado em UTI. Então, deve-se 
colher sim, independente dos dias de sintomas; 
Em qualquer momento na Síndrome Respiratória aguda gravel; 
Notificação: 
 Síndrome Respiratória Aguda Grave hospitalizada e surto de 
Síndrome Gripal. 
 Importante: 
Quem deve tratar? 
Está indicado para todos os casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave 
(SARAG) e casos de Síndrome Gripal (SG), com condições ou fatores de 
risco para complicações; 
O início do tratamento deve ocorrer preferencialmente nas primeiras 48 
horas após o início dos sintomas; 
Em SRAG, pode ser usado até 10 dias do início dos sintomas? 
 Se for uma síndrome gripal, a resposta é não; 
 Agora se for um paciente com SARG, na UTI, começou com os 
sintomas há 7 dias, pode sim tratar em um tempo até de 10 dias. 
Não precisa de confirmação laboratorial para iniciar o tratamento! 
Quem deve fazer tratamento? 
Grávidas em qualquer idade gestacional; 
Puérperas até duas semanas após o parto (incluindo as que tiveram 
aborto ou perda fetal); 
Adultos maiores ou igual a 60 anos de idade; 
Pneumologia Michele Barreiro 
Crianças menores de 5 anos (sendo que o maior risco de hospitalização 
é em menores de 2 anos, especialmente os menores de 6 meses, com 
maior taxa de mortalidade); 
População indígena aldeada ou com dificuldade de acesso; 
Pneumopatias, incluindo asma; 
Cardiovasculopatias (excluindo hipertensão arterial sistêmica); 
Nefropatias; 
Hepatopatias; 
Doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme); 
Distúrbios metabólicos (incluindo diabetes mellitus); 
Imunossupressão; 
Obesidade (índice de massa corporal – IMC maior ou igual a 40 em 
adultos). 
Síndrome Gripal 
Síndrome Respiratória Aguda Grave – SRAG 
Tratamento 
Hidratação, repouso e sintomáticos → Formas leves 
Oseltamivir 75mg, 12/12 horas por 5 dias: 
 Nas primeiras 48 horas de início de sintomas; 
 Reduz a duração do quadro; 
 Reduz o risco de complicações. 
Na SRAG → Suporte, internação e coleta de material para culturas; 
Zanamivir → Intolerância ou alergia ao oseltamivir. 
 Medicação inalatória e de alto custo. 
 
 
 
 
 
Pneumologia Michele Barreiro 
 Importante: 
Profilaxia 
Para um grupo de risco selecionado que vai fazer a profilaxia! 
Oseltamivir 75mg por 10 dias; 
 Pessoas com risco elevado de complicações não imunizadas; 
 Crianças com menos de 9 anos sem imunização completa; 
 AIDS; 
 Profissionais de áreas de saúde não vacinados; 
 Institucionalizado; 
 Recomenda em até 48 horas após o contato; 
 Os medicamentos antivirais apresentam de 70% a 90% de 
efetividade na prevenção da influenza e constituem ferramenta 
adjuvante da vacinação. 
Vacinação 
A vacina é produzida com vírus morto; 
A vacina não causa gripe! 
Eficácia tem início após 15 dias da aplicação; 
Dor local e mal-estar com duração até 48 horas. 
Vacina trivalente utilizada na campanha de 2020: 
Resumo 
A gripe é uma doença viral diferente do resfriado! 
A gripe H1N1 é causada por uma cepa do tipo A do vírus influenza; 
Os sintomas da gripe são mais intensos e duradouros que do resfriado; 
O tratamento com retrovirais é indicado na população com risco de 
complicações e casos graves.