gestao_da_qualidade CUIDADOS PALIATIVOS

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SERVIÇOS DE CUIDADO PALIATIVO 
GESTÃO DA QUALIDADE 
O cuidado Paliativo surge na Inglaterra em 1967 
com a fundação do St Christopher´s Hospice em 
Londres ( Cicely Saunders). 
 
Princípios do Cuidado Paliativo 
(OMS 2002) 
 
 Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), em conceito definido 
em 1990 e atualizado em 2002, "Cuidados Paliativos consistem na 
assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a 
melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma 
doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, 
da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e 
demais sintomas físicos, sociais, psicológicos espirituais.” 
 
 
Situação Atual no Mundo 
Grupos 2006 2011 mudança=n mudança=% 
 
grupo 1 78 (33%) 75 (32%) -3 -1% 
grupo 2 41 (18%) 23 (10%) -18 -8% 
grupo 3 80 (34%) 91 (39%) +11 +5% 
grupo 4 35 (15%) 45 (19%) +10 +4% 
Saúde Pública Internacional 
 Sistema de saúde da Inglaterra com 63 anos de história; 
 Governo investe 8,4% do PIB na saúde; 
 Estudos mostram que 21% da verba destinada a saúde dos municípios 
são usadas nos últimos 6 meses de vida com ocupação de 24% dos 
leitos hospitalares; 
 O custo da saúde vem aumentando anualmente devido ao 
envelhecimento da população e elevado custo das drogas; 
 
 Cuidado Paliativo da mais alta qualidade técnica. 
 “ The dissatisfied dead cannot noise abroad the 
negligence they have experienced” ( Hinton J. 1967) 
 
 
 
Novos Rumos 
 Considerando a situação mundial e a heterogeneidade da 
estrutura dos serviços, existem cerca de 8000 serviços dedicados a esta 
prática. 
Qualidade 
Recursos 
limitados 
Expectativa 
de vida 
Expectativa 
da 
população 
Avanço 
tecnológico 
Movimento Internacional 
 
 
 
International Think Tank: 
 Componentes dos cuidados e planos de ação, diferentes serviços; 
 Avaliação das pesquisas; 
 Considerações metodológicas; 
 Estratégias para início da pesquisa e uso dos dados. 
 
Movimento Internacional 
Estudo PRISMA( 12 colaboradores de 9 países-pesquisa : cuidado ao final da 
vida, melhores práticas, baseado na população, prioridades, baseada em 
evidência): 
 
 WP1: diferenças culturais no cuidado ao final de vida-Espanha 
 WP2: preferências e prioridades cuidado final de vida-Inglaterra 
 WP3: prioridades pesquisa clínica- Noruega 
 WP4: melhores práticas e recursos para definição de indicadores-Alemanha 
 WP5: melhores ferramentas na avaliação de controle de sintomas-Portugal 
 WP6:melhores práticas monitorização dos pacientes em domicílio-Holanda 
 WP7:PRISMA management- Inglaterra 
 
Crise Econômica Mundial 
Plano QIPP (reforma do sistema de saúde) 
 
 
SAÚDE 
Inovação 
Produtividade 
Qualidade 
Prevenção 
Necessidades... 
 Reafirmação da importância do Cuidado Paliativo; 
 Avaliação eficiência x eficácia; 
 Protocolos clínicos; 
 Padrões internacionais de qualidade; 
 Modelos de Cuidados. 
Brasil 
 Ministério da Saúde foi criado em 1953: 
 
MISSÃO 
“Promover a saúde da população mediante a integração e a construção de 
parcerias com órgãos federais, as unidades da federação, os municípios, a 
iniciativa privada e a sociedade, contribuindo para a melhoria da 
qualidade de vida e para o exercício da cidadania” 
Saúde 
 
 Criação do SUS em 1990; 
 Investimento de 3,6% do PIB na saúde; 
 Resolução do Conselho Federal de Medicina 1973/2011: 
 
Cuidado Paliativo como área de atuação. 
 
Projeção da População até 2050 
Taxa de Mortalidade Bruta até 2050 
Localização Primária 
Neoplasia Maligna 
Estimativa dos Casos Novos 
Homens Mulheres 
Estados Capitais Estados Capitais 
Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta 
Próstata 31.400 77,89 9.470 96,32 - - - - 
Mama Feminina - - - - 29.360 68,93 11.080 100,41 
Colo do Útero - - - - 6.610 15,53 2.010 18,22 
Traqueia, Brônquio e Pulmão 7.950 19,73 2.520 25,69 4.770 11,22 1.650 15,02 
Cólon e Reto 8.920 22,12 3.340 33,85 9.800 23,01 3.960 35,86 
Estômago 6.250 15,52 1.710 17,36 3.710 8,72 1.230 11,23 
Cavidade Oral 5.880 14,61 1.720 17,52 2.460 5,79 730 6,59 
Laringe 3.100 7,69 850 8,68 - - - - 
Bexiga 3.790 9,41 1.280 13,12 1.700 3,99 600 5,41 
Esôfago 3.940 9,79 890 9,00 1.260 2,95 300 2,64 
Ovário - - - - 3.210 7,53 1.280 11,59 
Linfoma não Hodgkin 2.920 7,24 970 9,92 2.680 6,29 1.010 9,28 
Glândula Tireoide - - - - 6.400 15,02 2.190 19,82 
Sistema Nervoso Central 2.420 5,98 660 6,66 2.300 5,43 660 6,02 
Leucemias 2.130 5,30 630 6,45 1.890 4,43 610 5,49 
Corpo do Útero - - - - 2.400 5,63 1.080 9,84 
Pele Melanoma 1.770 4,38 530 5,48 1.760 4,13 480 4,38 
Outras Localizações 23.280 57,76 6.550 66,70 20.830 48,92 6.190 56,17 
Subtotal 103.750 257,43 31.120 316,58 101.140 237,54 35.060 317,90 
Pele não Melanoma 29.290 72,68 8.360 85,05 38.710 90,94 10.130 91,85 
Todas as Neoplasias 133.040 330,10 39.480 401,62 139.850 328,45 45.190 409,75 
Estimativa Brasil 2012 
Estimativa 2012 
Qualidade 
Unidades certificadas com Padrões de Qualidade ( JCI): 
 
 
Acreditados Em processo 
de acreditação 
Estado RJ 
Atenção Primária 1 3 1 
Atenção 
Domiciliar 
4 1 1 
Ambulatórios 9 9 3/ 5 
Hospitais 17 22 5/ 6 
Programa de 
Cuidado Clínico 
4 15 1/ 6 
INCA 
• Missão e Visão 
Com o objetivo de melhor desempenhar o seu papel público de órgão executor, 
normalizador e coordenador da Política Nacional de Controle do Câncer no Brasil, 
o Instituto Nacional de Câncer redefiniu, no ano de 2000, sua Missão, que passou 
a ser enunciada como: 
 
“Ações Nacionais Integradas para Prevenção e Controle do Câncer.” 
 
Para alcançá-la, o INCA tem como Visão Estratégica: 
 
"Exercer plenamente o papel governamental na prevenção e controle do câncer, 
assegurando a implantação das ações correspondentes em todo o Brasil, e, assim, 
contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população." 
HCIV 
Missão: “Promover e prover Cuidados Paliativos Oncológicos da mais 
alta qualidade, com habilidade técnica e humanitária”, com foco na 
obtenção da melhor qualidade de vida a seus pacientes e familiares. 
 
 
Visão: “Ser o centro de excelência nacional na assistência, ensino e 
pesquisa em Cuidados Paliativos Oncológicos, através da normatização 
técnico-científica e capacitação profissional qualificada, com foco no 
atendimento técnico e humanitário e melhoria da qualidade de vida da 
população”. 
 
 
HCIV 
 Posto Avançado nas unidades assistenciais do INCA- triagem dos 
pacientes e ambulatório conjunto em algumas especialidades; 
 Ambulatório; 
 Internação Hospitalar : 56 leitos; 
 Assistência Domiciliar; 
 Setor de Pronto Atendimento (SPA). 
 
 
Matrículas novas no HCIV 
Pacientes por Modalidade de Atendimento 
Sobrevida ( meses) 
Perfil Demográfico 
 Idade: 60,2 anos 
 Sexo: 
Prevalência de Neoplasia 
Escolaridade 
O que é Qualidade? 
A qualidade é o atributo que faz as coisas ou pessoas 
distinguíveis entre si, permite a avaliação, aprovação, 
aceitação ou recusa de um bem ou serviço. Varia de 
acordo com o tempo, a cultura , os costumes e a 
tecnologia. 
O que é Gestão da Qualidade na Saúde? 
É um instrumento de gestão constituído de políticas 
(diretrizes), ações e indicadores, que permitem 
consolidar a melhoria contínua em todas as áreas que 
integram a estrutura organizacional para garantir 
segurança e eficácia aos nossos clientes. 
Aspectos 
tangíveis 
 
 
 
Empatia/ 
presteza 
Segurança 
Confiabilidade 
Receptividade 
Dimensões da Qualidade 
Capacitação das 
Pessoas 
Modelos 
Gerenciais 
Motivadores 
Tomada de 
Decisões 
Sustentadas por 
Fatos e Dados 
Postura e Atitudes 
para 
Melhoria Contínua 
Fatores de Sucesso para a 
Qualidade 
Donabedian 
“A obtenção dos maiores benefícios 
com os menores riscos ao pacientee 
ao menor custo.” 
Tríade: • Estrutura Física 
• Recursos Humanos 
• Materiais 
• Recursos financeiros 
Atividades com bases em 
protocolos técnicos e 
administrativos 
Saúde e satisfação 
Padrões / Expectativas 
Segurança do Paciente e 
Qualidade em Serviços de Saúde 
O CICLO DA MELHORIA 
PLAN 
 
DO 
 
CHECK 
 
act 
 
A 
 
 P 
 D C 
 
ESTABELEÇA 
AS METAS 
 
DETERMINE OS 
MÉTODOS PARA 
ALCANÇAR AS 
METAS 
 
EDUQUE 
E 
TREINE 
 
EXECUTE O 
TRABALHO 
 
VERIFIQUE OS 
EFEITOS DO 
TRABALHO 
EXECUTADO 
 
ATUE NO 
PROCESSO 
EM FUNÇÃO 
DOS 
RESULTADOS 
 
Como Garantir a Qualidade e 
Segurança para nossos Clientes? 
Acreditação Hospitalar - Metodologia baseada em padrões de qualidade 
internacional que estimula a melhoria contínua e sustentada dos cuidados 
oferecidos, através de um processo de avaliação objetiva e certificação 
baseada em padrões explícitos. 
Em março de 2004, o HC IV deu início ao processo de acreditação. 
Após 4 anos de trabalho e dedicação, em 2008, recebemos a Certificação 
Internacional de Acreditação pela entidade americana Joint Commission 
International (JCI), representada no Brasil pelo Consórcio Brasileiro de 
Acreditação (CBA). 
Infelizmente, após a troca de grande parte dos recursos humanos da unidade, 
não foi possível dar continuidade ao processo de recertificação, em 2011. 
Setor da Qualidade 
 Início em agosto de 2011 com um profissional: 
 Realizada avaliação dos setores da assistência baseado em padrões 
previamente definidos nas normas/instruções de serviço (estrutura e 
processos). 
 
 Em out/2011 o Setor da Qualidade do HC IV foi 
institucionalizado pela Direção, quando houve a aquisição de 
mais um profissional e a Coordenação do mesmo ficou sob a 
responsabilidade do Assessor da Qualidade do INCA. 
 
Gestão da Qualidade – HCIV – 
Acreditação Hospitalar 
Plano de Trabalho: 
1- Realizar o diagnóstico situacional 
– avaliação dos pontos fortes e 
fracos, identificação das diretrizes e 
ações, prazos e responsabilidades. 
2- Envolver todos os profissionais do HCIV no programa da qualidade para 
melhoria contínua dos processos, utilizando como ferramenta o Manual 
Internacional de Padrões de Acreditação para Cuidados Continuados; 
 
 
 
 
 
 
HOLDING INCA 
 
HOLDING INCA 
CRH COAD 
Qualidade/
Risco 
DCS DINF Engenharia Clínica 
Estruturas do HCIV Comitês 
Comitê 
Coordenador 
Acesso e Cuidado 
Continuado/Segurança 
Educação Pacientes 
Familiares 
Comunicação e 
Informação 
Educação e 
Qualificação 
Profissional 
Serviço Social (DIF) 
CCIH (PCI) 
Farmácia ( CSS) 
Day Care (CSS) 
Administração ( GAS) 
Clínica da Dor ( GDF) 
Cuidados Paliativos Atuais... 
PACIENTE Família 
HCIV Hospital 
PSF 
CMS 
UPA 
CRAS 
Igreja 
SMS ( TFD) Asilos 
Rio de Janeiro 
 População % 
Estado do Rio de Janeiro 15.989.929 
Município do Rio de Janeiro 6.320.446 40 
Outros Municípios 9.669.483 60 
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Estado
Município RJ
Outros
Fonte: CNES Datasus 
Fonte: CNES Datasus 
 
Rio de Janeiro