Hematopoese e Distúrbios dos Leucócitos

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Leucócitos 
· Hematopoese 
· Eritropoiese: produção de hemácias 
· Leucopoiese: produção de leucócitos 
· Plaquetopoiese: produção de plaquetas
· A hematopoese ocorre na medula óssea, onde macrófagos, fibroblastos, matriz extracelular liberam fatores de crescimento que vão estimular a diferenciação da célula-tronco (os estímulos recebidos que vão determinar o que irá se tornar) 
· A camada de células endoteliais não deixam as células imaturas irem para o sangue 
· A medula óssea é composta pela parte vermelha e amarela, com o passar dos anos a porcentagem de medula óssea vermelha reduz muito, possuindo mais a amarela (tecido adiposo). É devido a isso que é mais fácil encontrar anemia nos idosos 
· A eritropoietina é um fator que estimula a produção de hemácias 
· Pacientes com insuficiência renal tem baixa produção desse fator, vem com anemia, faz hemodiálise. Existe um medicamento que é a eritropoetina que o paciente toma 
· A célula-tronco pluripotente da origem a duas linhagens: mieloide e linfoide, sendo que a primeira origina a maioria dos grupos celulares (hemácias, plaquetas, monócito...) e a segunda linhagem origina os linfócitos 
· Se um paciente com febre com possível septicemia aparecer no seu exame aumento de bastão, de meta é um indicativo de infecção 
· Eritropoiese 
· As células até o eritoblasto ortocromático são consideradas imaturas, se forem encontrados no sangue pode ser uma disfunção na medula, ou uma anemia severa. Os reticulócitos e hemácias são comuns de serem encontrados no sangue
· Na medula óssea ocorre a transformação de células-tronco em proeritroblasto, a partir de estímulos; que liberam reticulócitos na corrente sanguínea (podem ser encontrados também na medula) que vão se diferenciar em eritrócitos circulantes 
· Pensando na anemia: tem muito ou pouco eritrócito circulante? De forma geral, na anemia temos baixa de hemácias, se tem pouca hemácia, tem pouco oxigênio chegando nos tecidos, dentre eles o renal. O tecido renal percebe que tem pouco oxigênio e libera eritropoetina no sangue, que é um estímulo para a diferenciação das células imaturas 
Distúrbios dos leucócitos
Pool mitótico: as células estão se multiplicando, se diferenciando na medula 
Pool pós-mitótico: onde não se tem mais mitose, somente processos maturativos, onde se forma uma reserva medular, para se caso tenha uma infecção, tenha uma reserva de defesa para atacar 
Pool marginado: é o se encontra no tecido da infecção 
Ao pegar um exame aparece neutropenia, ou seja, baixa de neutrófilos, pode ser um paciente imunossuprimido, pós quimioterapia ou talvez a infecção no pool marginado é tão aguda que ele puxou os neutrófilos do pool circulante, sendo como uma pseudo-neutropenia 
· Neutrófilos 
· Mais abundante no sangue periférico 
· Possuem meia vida de poucas horas 
· Saem do sangue e vão para os tecidos rapidamente. Ao fagocitar a bactérias se desintegram 
· Fazem fagocitose 
· Possuem grânulos primários 
· Glicosidades
· Colagenase
· Elastase
· Possuem grânulos secundários 
· Lactoferrina- quela ferro, aderência do neutrófilo nas células 
· Receptor C3bi- receptor do complemento- aderência e quimiotaxia
· Receptor para peptídeos N-formilato metionil- quimioatraentes 
· Lisozima
· Fosfatase alcalina- teste diagnostico 
· Neutrofilia 
· Aumento da produção pela medula óssea
· Doenças meiloproliferativas 
· Pós cirurgia 
· Pós infarto 
· Estresse, adrenalina 
· Aumento reacional: infecção e inflamação
· Desvio à esquerda: apresenta células imaturas (bastões, meta) 
· Desvios à direita: aumento do número de neutrófilos com hiper segmentação 
· Neutropenia 
· Hereditária:
· Cíclica (rara): contagem de neutrófilos oscilam dentro de 21 dias; podem chegar próximo de 0; paciente pode ter febre, úlceras na cavidade oral e infecções 
· Congênita grave: sintomas aparecem em torno de 3 meses de idade, infecções bacterianas recorrentes e graves; frequentemente fatal 
· Adquiridas 
· Imune 1º, 2º: anticorpos contra agentes neutrofílicos, sequestro esplênico de células opsonizadas ou destruição por complemento. A 1º é predominante em crianças menores de 3 anos. A 2º está associada a adenopatia e esplenomegalia, associada a artrite reumatoide e lúpus. 
· Induzida por drogas: inibição da granulocitopoese, toxicidade nas células hematopoiéticas 
· Benigna crônica: constitucional ou étnica é assintomática 
· Idiopática
· Consumo tissular: aumento do pool marginado e diminuição do pool circulante. Pseudoneutropenia, infecções graves
· Mielodisplásica
· Caso clínico:
· Paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, natural de Muriaé, visitou alguns parentes em BH no fim de semana fizeram um passeio e uma trilha numa pousada próximo a capital. Na segunda feira apresentou uma reação alérgica em seus membros superiores. Realizou um hemograma 
· Eosinófilos 
· Atacam parasitas 
· Sítios de reações alérgicas 
· Possuem uma atividade pró-inflamatória e citotóxica 
· Participa da reação e patogênese de numerosas doenças alérgicas, parasitarias e neoplásicas 
· Eosinofilia 
· Primaria: leucemia eosinofilia e síndrome mielodisplásicas 
· Doenças alérgicas: asma brônquica, urticarias e rinites 
· Hipersensibilidade a drogas: aspirina, sulfas, penicilina 
· Doenças intestinais: gastrenterite eosinofílica, colite ulcerativa, enterite
· Doenças da pele: dermatite atópica, sarna 
· Raras: câncer, linfoma T...
· Eosinopenia 
· Reação ao estresse
· Administração de glicocorticoides 
· Apendicite 
· Basófilos 
· É a principal fonte de histamina em circulação, pois os grandes grânulos são ricos em histamina e leucotrienos 
· Basofilia
· Primária: doenças mieloproliferativas 
· Reativa: estresse, doenças alérgicas, medicamentos
· Monócitos 
· Monocitose 
· Primária: doenças mieloproliferativas
· Infecções bacterianas, protozoários e vírus 
· Tuberculose, malária, sífilis, viroses na infância
· Doenças reumáticas e colagenoses: Lúpus eritematoso e artrite reumatoide 
· Monocitopenia 
· Após injeção de corticoides 
· Linfócitos 
· Participam de dois tipos de resposta imunológica: inata e adaptativa
· São mais numerosos em crianças 
· Linfocitose 
· Primárias:
· Doenças linfoproliferativas 
· Leucemia linfocita aguda e crônica
· Linfoma não Hodgkin
· Linfoma de célula T
· Infecções por protozoários 
· Toxoplasmose 
· Infecções a vírus 
· Sarampo, rubéola, caxumba, catapora, dengue...
· Infecções bacterianas: coqueluche, tuberculose, sífilis
· Distribuitivas: adrenalina, estresse, exercícios, parada cardíaca, IAM
· Outros: fumantes e hipertireoidismo 
· Linfopenia: 
· Irradiação 
· Drogas
· Alcoolismo
· Linfomas
· Reação leucemoide
· Leucócitos >30 mil- reação intensa a uma infecção 
· Reação leucoeritroblástica:
· Escape medular com neutrófilos jovens e eritoblastos circulantes
· Os neutrófilos não formam desvio escalonado e não tem granulação toxica 
· É uma pista de que há uma desorganização do parênquima da medula óssea que pode ser causado por neoplasias medulares, infiltração por linfoma ou por micrometastase de carcinoma
· Anomalia de May- Hegglin
· Autossômica dominante e rara
· Neutrófilos apresentam inclusões no citoplasma semelhante aos corpúsculos de Dohle
· Disfunção das plaquetas gigantes promovem sangramentos 
· Síndrome de Chedial- Higashi 
· Autossômica recessiva e rara
· Neutrófilos com poucos e grandes grânulos no citoplasma resultado da fusão dos lisossomos 
· Quimiotaxia e a fagocitose são prejudicadas e ocorre infecções recorrentes 
· Sangramentos ocorre pela disfunção das plaquetas pequenas 
· Blastos
· Podem infiltrar tecidos provocando linfonodomegalia, esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia gengival
· Blastos linfoides: menores, regulares, citoplasma escasso
· Blastos mieloides: maiores, irregulares, grânulos citoplasmáticos com bastão de Auer