Interpretando o Hemograma

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Interpretando o Hemograma
· Conceitos gerais
· Análise quantitativa e morfológica
· Métodos automatizados e manuais 
· É um dos exames mais solicitados
· É composto pelo: eritrograma, leucograma, plaquetograma* (nem sempre consta se não for especificamente pedido) 
· Hematócrito
· Indica a proporção de hemácias do paciente 
· Geralmente é 3 vezes maior que o valor da hemoglobina 
· VR: 36.00 a 48.00%
· Hemoglobina
· Proteína que transporta oxigênio 
· Corresponde a 3 vezes o número de hemácias
· VR: 12.0 a 16.00 g%
 
· Hemácias (eritrócitos) 
· Contém a hemoglobina em seu interior
· Possui proteínas em seu citoesqueleto que fazem uma ligação com proteínas presentes no citoplasma para alterar a forma, dessa maneira, são FLEXÍVEIS.
· VR: 4.00 a 5.20 Milh/mm3
· Índices Hematimétricos 
· VCM: Volume corpuscular médio
· Indica o tamanho das hemácias 
· É utilizado para classificar a anemia 
· Pode ser calculado através da fórmula: Htc x 10 / Hc
· VR: 80.00 a 94.00 
· VCM baixo: microcítica 
· VCM normal: normocítica
· VCM alto: macrocítica 
· HCM: hemoglobina corpuscular média
· É a quantidade em peso (massa) da hemoglobina na hemácia.
· Pode ser calculada: Hb x 10/ Hc
· VR: 26 a 32 pg
· HCM baixo: hipocromia
· HCM normal: normocromia
· CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média
· A hemácia não concentra mais hemoglobina que ela suporta
· Pode ser calculado: (Hb/Ht) x 100
· Auxilia saber se o laudo possui algum erro: valores acima de 37.5
· VR: 32.00 a 36.00%
· Alta de CHCM: esferocitose
· Baixa de CHCM: anemia ferropriva
· RDW
· Representa a diferença entre o tamanho das hemácias 
· Auxilia na classificação das anemias 
· Se o laudo conta esse índice é por que foi realizado de forma automática
· VR: 11.5 a 15.5%
· Anisocitose: tamanho de hemácias muito divergentes
· Pode ser classificado em + para indicar o quão diferente é os tamanhos. 
· Caso clínico
· Paciente, M.A.P, sexo feminino, 32 anos. Foi a uma consulta médica relatando cansaço e fraqueza. Foi solicitado e realizado alguns exames.
	
	Result
	VR
	Uni
	HC
	30
	36-45
	%
	Hb
	8.6
	11,5-16
	g/dl
	HCM
	22
	27-32
	Pg
	VCM
	76,9
	80-97
	Fl
	Leuco
	8,9
	4-11
	X109
	RDW
	18
	11,5-15
	%
· Hipótese diagnóstica: Anemia falsiforme
· Exames complementares: ferritina, ferro sérico, transferina, capacidade de ligação da transferina. 
· Policromatofilia (policromasia)
· Resposta medular a uma hipóxia 
· Hemácia pode ficar mais azul em pacientes anêmicos
· Esferócitos
· São hemácias menores que o normal e, por isso, possuem alta concentração de hemoglobina
· Perde a flexibilidade 
· CHCM pode estar alto
· Pode ser encontrada em casos de:
· Anemia hemolítica autoimune
· Esferocitose hereditária
· Transfusão com eritrócitos velhos
· Doença hepática
· Drepanócito
· É a hemácia falciforme que é formada devido a presença de Hb S, devido a troca do ácido glutâmico pela valina na cadeia de globina 6
· Dacriócitos 
· Hemácia em forma de coxinha
· Pode ser encontrado em:
· Talassemias
· Anemia megaloblástica
· Em grande número na mielofibrose
· Hemácias em alvo (leptócitos ou codócitos)
· Pode ser encontrada em:
· Icterícia obstrutiva
· Talassemias
· Hemoglobinopatias
· Doença hepática
· Excesso de EDTA (anticoagulante colocado no tubo de ensaio) 
· Estomatócito 
· É comum acontecer em:
· Estomatocitose hereditária
· Alcoolismo
· Cirrose hepática
· Tratamento com asparaginase
· A hemácia perde a capacidade de controle de cátions
· Eliptócitos ou ovalócitos
· Diminuição da espectrina (prot do citoplasma das hemácias) e glicoforina C (proteína da membrana)
· Aparece em:
· Eliptocitose hereditária
· Anemia megaloblástica
· Anemia ferropriva
· Talassemia
· Hemácias crenadas (equinócios) 
· Aparece em: 
· Doença renal e/ou hepática 
· Queimaduras extensas 
· Muito tempo com anticoagulante 
· Amostra envelhecida 
· Acantócitos 
· Acantocitose hereditária 
· Doença hepática
· Desnutrição
· Esquizócitos (fragmentados)
· Anemias hemolíticas, microangiopáticas, síndrome hemolítica
· Queratócito
· Deficiência de G6PD
· Inclusões eritrocitárias
· A presença de inclusões eritrocitárias são indicativos de eritropoiese acelerada
· Corpúsculo de Howell Jolly
· Indivíduos esplenectomizados, anemia falciforme, eritropoiese.
· Ponteado basófilo
· Produto da fragmentação da cromatina nuclear, podem aparecer em:
· Talassemias
· Intoxicação por chumbo
· Anemia megaloblástica
· Hemoglobinas instáveis e anemias hemolíticas 
· Anel de Cabot
· Anemia megaloblástica, intoxicação por chumbo, anemia hemolítica. 
· Siderócitos
· São as hemácias que apresentam grânulos de ferro situados na periferia 
· Podem aparecer após:
· Esplenectomia
· Anemia sideroblástica
· Intoxicações por chumbo
· Reticulócitos 
· Eritrócitos que apresentam RNA ribossômico e sofrem maturação em até 72 horas
· Última etapa da maturação dos eritrócitos 
· Em condições normais são retidos pelo baço por 24 aa 48 hrs. 
· Caso clínico:
· Homem de 19 anos, proveniente de uma comunidade rural, localizado a 80 km da cidade mais próxima, foi a uma consulta relatando cansaço e fraqueza. Segundo o paciente, desde o período da infância que ele sente algumas dores, mas sempre utilizou chás para alívio. Após avaliação médica foi notado palidez cutânea e foi solicitado um hemograma
	
	RES
	VR
	UN
	Htc
	21,2
	39-53
	%
	Hb
	7,2
	12,8-17,8
	g/dl
	Hc
	2,26
	4,5-6,1
	m/ul
	HCM
	31,8
	27,0-32,0
	Pg
	VCM
	93,8
	80.0-98.0
	Fl
	CHCM
	33,9
	31-36
	g/dl
	RDW
	17,1
	11.5-15
	%
	OBS
	Policromatocitose 3+
Drepanócito 3+
Leptócitos 3+
Obs: Htc baixo, Hb baixo, Hc baixo, RDW elevado
Hipótese: anemia falciforme 
Hemácia em alvo?