TREINO SENSÓRIO MOTOR

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TREINO SENSÓRIO MOTOR
O termo propriocepção não se usa mais;
Como posso avaliar? Pedindo que o paciente feche os olhos, você vai mover o membro dele e depois pedir para que o paciente coloque no mesmo local.
Quais estruturas vão dar essa informação?
Terminações sensoriais presentes nas articulações.
SNC: encéfalo e medula espinhal.
SNP: nervos cranianos, plexo braquial, nervos espinais e plexo lombossacral (levam inputs ao SNC);
SNA: SN simpático e parassimpático (controla as vísceras);
Várias atividades do sistema nervoso iniciam pelas experiências sensoriais.
· Receptores sensoriais nos olhos;
· Receptores auditivos no ouvido;
· Receptores táteis da pele;
Obs: a experiência sensorial desencadeia uma reação sensorial imediata ou armazenamento (memória).
· Vias aferentes: levam à informação;
· Vias É ferente: são vias de resposta;
Equilíbrio: sem a oscilação, não sofre tantas ações do meio externo.
Balance: integração dos sistemas, estímulos de locais diferentes e o indivíduo responde (todos os estímulos recebidos, são integrados e respondidos - A integração é de respostas antecipatórias e protetoras).
Se tem distúrbios do equilíbrio é relacionado ao balance.
Manter o indivíduo na postura trabalha todas as respostas;
· Eixo somatossensorial: cerebelo refina o movimento.
· Eixo motor: controla diversas atividades do corpo;
1. Contração dos músculos esqueléticos;
2. Contração da musculatura lisa de órgãos internos;
3. Secreção de substâncias químicas pelas glândulas.
Obs: estímulos sensoriais = resposta motora; na contração existe a liberação de secreções;
· Tipos de receptores: 
1. Mecanorreceptores: 
a) Terminações nervosas livres: Receptores sensoriais relacionados ao tato;
- Localizam-se na epiderme e captam estímulos de toque e pressão;
b) Discos de Merkel: São capazes de identificar a textura de objetos.
- Estão presentes na ponta dos dedos e em partes pilosos da pele;
Obs: estereognosia: capacidade de reconhecer objetivos pelo tato (é afetada se tenho comprometimento neurológico) 
- Uma criança que anda na ponta dos pés apresenta hiperreflexia, trabalhar com diferentes texturas e solo);
c) Receptor tátil do folículo piloso: transmitem o toque - estão presentes no pelo;
- Movimentos suaves de qualquer pelo do corpo estimula a fibra nervosa;
- É de rápida adaptação;
d) Corpúsculos de Pacini: situam-se abaixo da pele (+ profundos);
- São estimulador por movimento muitos rápidos dos tecidos;
- Adaptação muito rápida;
- Detecta vibração dos tecidos;
e) Corpúsculos de Meissner: toque de sensibilidade especial;
- Detectam textura de objetivos e estão presentes em pé que não possui pelos (pontos dos dedos, lábios etc.);
f) Órgãos terminais de Ruffini: situam-se em camadas mais profundas da pele e tecidos;
- São sensíveis a sinais de toque e pressão mais fortes e contínuos;
- Localizam-se também nas cápsulas articulares (sinalizam o grau de rotação da articulação);
2. Termorreceptores;
a) Corpúsculos de Krause: sensível ao frio;
- São encapsulados e localizam-se na borda da epiderme com as mucosas;
- Ainda apresenta função incerta;
3. Nociceptores;
4. Eletromagnéticos: luminosidade (olhos);
5. Quimiorreceptores: gosto, cheiro, oxigênio no sangue etc.;
· Fuso muscular: é o principal órgão sensitivo do músculo. 
· Monitora velocidade e duração de um estímulo em alongamento;
· Quanto maior velocidade se tem contração como resposta. 
· São sensíveis a rapidez com a qual o músculo é alongado;
· Órgão tendinoso de Golgi: encontra-se na junção músculotendínea;
· É um mecanismo de proteção contra contrações vigorosas;
· Quanto maior a contração o OTG atua inibindo a contração para evitar lesões;
Modalidades sensoriais na orientação postural:
· Propriocepção: nos dá senso de posição e movimento articular no espaço;
Obs: sensório-motor não trabalha apenas com propriocepção.
· Interocepção: são informações sensoriais do interior do corpo;
· Exterocepção: relacionado a percepção do ambiente;
Propriocepção
· Capacidade de descrever a sensação de movimento e posição dos membros com relação ao corpo;
· Origina dos receptores presentes nas cápsulas, ligamentos, tendões e músculos;
· Informações visuais, auditivas e cutâneas superficiais não funcionam da propriocepção – porém, a integração sensoriomotora preza pela relação entre função proprioceptiva e visão, audição e sensações periféricas (tato, calor, dor etc.);
Mecanismo de controle motor: condições dinâmicas, estáticas, equilíbrio e desequilíbrio aferente (propriocepção), eferente (cinestesia);
Neuroanatomia
· Estimulo proprioceptivo: produzido pelos proprioceptores e percorrem as inervações até chegar a medula;
· Na medula: fascículo grácil (recebe informações vindas dos receptores do MMII) e fascículo cuneiforme (recebe informações vindas de receptores do MMSS);
· Segue pelo diencéfalo e córtex cerebral, terminando na área somestesia – que armazena informações proprioceptivas;
Obs: esse processo possui duração em torno de 80-100m/s e é mais rápido que os estímulos dolorosos que seguem velocidade de 1m/s.
Obs: esses estímulos são processados e interpretados no SNC e irão fornecer orientação necessária para obter de maneira automática ou reflexa as contrações musculares com a função de proteção e/ou aprendizagem do movimento;
Objetivos do treinamento sensório-motor
- Desenvolver percepção do corpo;
- Fornecer orientações cognitivas;
- Reequilibrar força articulares;
- Controlar a condição patológica;
1. Percepção do corpo
· Desenvolver a consciência do paciente;
· Condições que o corpo se encontra – fazer com que descubra possibilidades de alcançar outros estados;
· Utilizam materiais entre o corpo/solo, corpo/maca ou corpo/parede, estimulando com comandos verbais o paciente a sentir seu corpo.
2. Orientações cognitivas 
· Orientar de forma compreensível ao paciente a respeito do movimento;
· Estimular aprendizado visual, auditivo e cinestésico.
3. Reequilíbrio de forças musculares
· Estabelece um reequilíbrio das forças que agem sobre as articulações;
· Ocorre uma reorganização: relaxar músculos tensos e fortalecer os fracos – em especial os da co-contração entre agonistas e antagonistas.
4. Controle da condição patológica
· Desenvolvimento de estratégias de enfrentamento do problema e busca de alivio das dores, com atitudes que proporcionem bem-estar físico.
Obs: realizado depois de todos os outros ganhos – ADM e força para exercer atividades.
Recursos que posso utilizar
Balanço, cama elástica, skate de equilíbrio, disco, bola com diferentes texturas etc.
· Estabilização dinâmica do tronco com coluna apoiada em superfície instável;
· Estabilização dinâmica do tronco com coluna apoiada em superfície instável e movimentos variados de membros;
· Ponte com apoio de tronco em bolo;
· Treinamento de movimentos da pelve com estabilização de tronco;
· Ponto com apoio unipodal em superfície bastante instável;
Cama elástica para MMSS
CCF para MMSS 
Balancim para MMSS
Bola em CCF para MMSS
Reeducação do gesto
Treino com prancha instável 
Propriocepção para cervical 
Flexi-bar – haste oscilatória