MANTENEDORES E RECUPERADORES DE ESPAÇO

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• Importante na prevenção das más oclusões (manutenção do espaço que ocorre na dentição decídua e 
mista é muito importante para que não ocorra nenhuma má oclusão) 
• A perda parcial ou total da estrutura dentária leva a diminuição do espaço e gera um desequilíbrio (tanto 
estrutural quando funcional) 
• A gravidade do problema dependerá da sequência de erupção dos dentes sucessores, da 
intercuspidação do molar e da idade do paciente e de qual dente acometido 
• A integridade da coroa do dente decíduo é de extrema importância na erupção do permanente 
• Importante avaliar quando o dente decíduo for perdido, se o sucessor está com a raiz iniciando a 
formação ou não. Se não estiver iniciado a formação da raiz, tem um problema maior. 
 
 
• Migração dos dentes adjacentes para o espaço originado, que depende: 
o Do elemento perdido 
o Da oclusão local 
o Da relação entre os dois arcos 
o Da influência da língua 
o Da musculatura bucal 
o Da época da perda 
o Das condições de espaço no arco 
 
1) Cárie: causas mais comuns de perdas precoces de dentes decíduos. Além disso, restaurações 
inadequadas no sentido mesio distal também podem levar a diminuição do arco dentário. Portanto, tanto 
exodontia como restaurações podem levar a essa perda. 
2) Traumatismo dental: mais comum na região anterior e é uma das causas mais comuns de perdas 
dentárias, seguido da cárie. O traumatismo em incisivo é mais comum na primeira infância (quando 
começa a andar e correr) 
3) Agenesia: pode estar associado a síndromes ou genética. 
4) Anquilose: a anquilose pode levar a perda do comprimento do arco, e em alguns casos está indicado a 
exodontia do elemento. 
 
 
Mantenedores e recuperadores de espaço r 
DENTE DECÍDUO 
CONSEQUÊNCIAS DA PERDA 
FATORES ETIOLÓGICOS DA PERDA 
 
• Alteração perímetro do arco 
• Extrusão do antagonista 
• Hábitos viciosos (colocar a língua entre os espaços) 
• Distúrbios fonéticos 
• Alterações estéticas (pode levar a consequências psicológicas) 
 
 
Perda de decíduo: 
• As migrações dos dentes adjacentes ocorrem principalmente nos 6 primeiros meses, depois a velocidade 
de fechamento tende a diminuir 
• Se perdido antes da época normal de esfoliação do decíduo, em condições normais sem perda óssea 
pode retardar o rompimento do sucessor (antes do estágio 6 de Nolla) 
• Se perdido próximo da época normal de esfoliação do decíduo, pode acelerar o rompimento do sucessor 
(após do estágio 7 de Nolla) 
 
 
• Se a perda ocorrer devido a um processo infeccioso com rarefação óssea extensa, a erupção do sucessor 
pode ser acelerada (independente do estágio de Nolla). A prevalência de perda do decíduo é maior para 
os segundos molares decíduos e acaba sendo o dente afetado de forma mais grave, pois ao lado dele está 
o molar permanente, dessa forma ao perder o segundo molar decíduo, há uma mesialização do molar 
permanente, afetando negativamente a erupção dos dentes pré-molares no lugar correto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEQUELAS 
ACOMPANHAR OU TRATAR 
 
• Anamnese completa 
• Exame clínico (avaliar quais dentes estão em bocas, se há cárie, qual época de dentição ele está) 
• Aspectos psicológicos 
• Exames complementares 
 
• Avaliação do espaço presente (análise da dentição mista – quantidade de espaço presente e quantidade 
de espaço que precisa ter) 
• Tempo decorrido desde a perda (dos primeiros dias, até os 6 meses, tem uma inclinação mesial e distal 
dos dentes adjacentes bem expressiva. Depois desse período, acaba tendo uma perda leve) 
• Dentes envolvidos (os segundos molares decíduos causam uma perda de espaço mais severa, exigindo 
um maior cuidado no tratamento) 
• Idade dentária (com as radiografias, é possível ver o grau de formação radicular segundo Nolla e a idade 
dental do paciente, e assim sabendo se há atraso, se há anquilose ou se está na idade normal de erupção. 
Normalmente considera-se quando o sucessor tem pelo menos 2/3 de raiz formada, se não tiver 2/3 tem 
que agir pois terá consequências) 
• Quantidade de osso que recobre o dente não irrompido (se a perda do dente decíduo ocorrer 
precocemente – estágio 6 de Nolla – a erupção vai ser atrasada devido à grande quantidade de osso que 
recobre o dente e nesse caso, há indicação de manter o espaço) em casos de infecção no dente decíduo, 
o osso vai ser reabsorvido, diminuindo a distância do dente sucessor até a linha de oclusão, podendo 
acelerar a erupção do dente permanente, independente da quantidade de raiz que possui. 
• Ausência congênita (agenesia: planejamento realizado em conjunto pra avaliar o que é melhor pra aquele 
espaço. É indicado conversar com implantodontista). 
 
 
Pode ser feito em três formas 
• Promoção de saúde 
• Aparelhos mantenedores de espaço (removível ou fixo) 
• Aparelhos recuperadores de espaço (removível ou fixo) 
 
 
Vantagem: 
• Distribuição de carga 
• Funcional 
• Estético 
• Fácil higienização 
• Fácil confecção 
Desvantagem: 
• Menor vida útil do aparelho (amassar, entortar, perder) 
• Necessita cooperação 
• Pode irritar os tecidos moles (pela anatomia dos aparelhos removíveis) 
 
DECISÃO DO TRATAMENTO (acompanhar ou tratar) 
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO 
TRATAMENTO 
REMOVÍVEL 
 
Vantagem: 
• Maior vida útil 
• Cooperação do paciente 
• Compatibilidade 
Desvantagem: 
• Mais trabalhoso 
• Mais tempo de cadeira 
 
Em casos de cárie que perde o espaço mesiodistal. 
• Restauração (com a restauração garante ausência de migração) 
• Tratamento endodôntico (maior sobrevida) 
 
 
 
o Devem manter a distância mesiodistal e a altura vertical do dente removido; 
o Não devem lesar ou alterar os dentes que estejam servindo de suporte, nem os tecidos. 
o Devem ser de simples confecção e resistentes à atividade mastigatória 
o Devem ser facilmente higienizáveis 
o Não devem impedir o crescimento e o desenvolvimento dos arcos dentários 
 
• Banda-alça 
• Coroa-alça 
• Arco lingual de nance 
• Botão palatino de nance 
• Placa de Hawley modificada 
 
• Indicado em casos em que o espaço da perda precoce não é muito extenso 
• Principalmente perda unilateral 
• Muito usado em perda de primeiro e segundo molar decíduo, com primeiro molar permanente presente e 
íntegro. 
• Constituído de um anel ortodôntico, soldado a uma banda 
• Fundamental que tenha um formato que permita a erupção do dente 
FIXO 
PROMOÇÃO DE SAÚDE 
MANTENEDORES DE ESPAÇO 
TIPOS 
BANDA ALÇA 
 
1. Colocar separador. Paciente volta em 48h mas pode voltar em até uma 
semana. Indicar evitar morder naquele lado e não passar fio dental onde o 
separador está. Analgésico caso incomode muito nos primeiros momentos 
2. Bandas, mordedor, alicate sacabanda, brunidor, moldeiras, alginato, gesso, 
grau e espátula. 
* Quando a moldagem for inferior: Tomar cuidado ao adaptar a banda!! 
* Lembre-se que o molde é negativo. 
* A depressão na banda deve ficar para vestibular e oclusal 
 
 
 
 
 
• Verificar a boa adaptação da banda (brunidura); 
• Ausência isquemia 
• Ausência de dor; 
• Ausência de contato prematuro da banda com antagonista durante a oclusão; 
• Remover excesso de material. 
 
 
 
• Indicada em casos de ausência do primeiro molar decíduo, quando a coroa do dente pilar necessita de 
reconstrução extensa ou o dente apresenta tratamento pulpar, havendo a indicação de coroa metálica no 
mesmo. (geralmente realizada pelo Odontopediatra e não pelo Ortodontista) 
• Está contra-indicada nos casos de perda de dimensão vertical, com insuficiente espaço protético e em 
pacientes com higiene oral deficiente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PASSO A PASSO 
Após instalada a banda alça 
(cimentada com civ cimentação 
COROA-ALÇA 
 
 
 
• O arco lingual é um aparelho mantenedor de espaço fixo, constituído de um arco passivo que tangencia a 
face lingual dos incisivos inferiores na altura dos terços cervicais. (pode ser tanto fixo, quanto removível.A banda é sempre fixa, mas o arco pode ser removível (soldada ou encaixada). 
 
• Indicado em casos de perdas prematuras unilaterais ou bilaterais, de molares decíduos, ou quando 
houver a perda precoce de caninos decíduos. (A principal indicação é bilateral ou unilateral quando for 
canino decíduo). 
• Tem melhor aplicabilidade quando os primeiros molares permanentes já estão irrompidos. 
• Geralmente fixo, suas extremidades são soldadas ou encaixadas na face lingual de bandas instaladas nos 
primeiros molares permanentes inferiores. 
• Como variações, este aparelho pode ter alças de ajuste mesiais aos primeiros molares permanentes ou 
pode ser removível: 
<- alça 
 
• Quando removível, tem a desvantagem de ser mais propenso a perdas e quebras. 
 
 
 
• Manter o espaço entre os primeiros molares permanentes e os incisivos permanentes mandibulares; 
• Manter o perímetro do arco e sua forma estabilizada; 
• Manter o espaço presente para erupção dos dentes permanentes e a linha média constante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARCO LINGUAL 
FUNÇÕES 
 
 
• O aparelho de Nance constituiu-se de bandas para os molares permanentes, conectadas por um arco 
palatino soldado e um acrílico anterior, que assenta diretamente sobre as rugas palatinas, para suporte 
na mucosa. (Somente superior) 
 
 
 
• Casos de perdas múltiplas e bilaterais de molares decíduos superiores, com a presença do primeiro molar 
permanente (obrigatoriamente), que necessita ser mantido no local onde irrompeu, evitando migração 
mesial de molares permanentes, mantendo o espaço de caninos, pré-molares ou para alinhamento de 
incisivos apinhados. 
 
 
 
• Pode apresentar uma extensão na região anterior com término em barra ondulada, onde serão fixados os 
dentes de estoque preparados com resina fotopolimerizável no espaço edêntulo (para que não tenha essa 
ausência estética) 
 
• Pode apresentar função passiva, com função específica de manutenção do comprimento do arco 
dentário, impedindo a lingualização da bateria incisiva e a mesialização dos dentes posteriores 
(promovendo ancoragem muito forte, garantindo estabilidade de maneira que possa fazer forças de 
maneira que não mesialize o dente) 
 
 
 
 
 
BOTÃO PALATINO DE NANCE 
INDICAÇÕES 
BOTÃO PALATINO DE NANCE MODIFICADO 
 
• Constituído por dentes pré-fabricados em acrílico este aparelho é considerado um mantenedor de espaço 
funcional. 
• Garante que não haja movimentação e perda de espaço 
• Funciona bem quando a perda é recente ou quando sabe que necessita extrair 
 
• É indicado nos casos de perdas múltiplas de dentes decíduos, bilaterais e/ou de dentes decíduos 
anteriores. 
• Tem como vantagem recuperar função e estética 
• Pode ser necessária a confecção de “stop” de resina no terço cervical vestibular para melhorar a retenção 
dos grampos. 
 
 
 
• Banda-alça com mola 
• Mola de verticalização 
• Aparelho com expansor localizado na região da perda 
• Expansor 
 
 
• Ser construído de maneira que minimize o movimento recíproco dos dentes de suporte 
• A força deve ser aplicada no ponto de direção correto para evitar rotações, traumas e interferências 
oclusais; 
• Movimentos complexos deveriam ser evitados, especialmente com aparelhos removíveis. (todo aparelho 
deve ser avaliado para saber se deve ser um movimento mais simples ou complexo, sabendo que 
movimentos complexos devem ser tratados por aparelhos fixos) 
• O profissional deve reconhecer as diferenças anatômicas entre a maxila e mandíbula 
 
 
• Se verifica que o espaço disponível é inadequado para os dentes em erupção 
• Quando se verifica uma perda de espaço inferior ou igual a 3mm 
• OBS: Nos casos com perda superior a 3mm, terapia mais complexa com ortodontia fixa e/ou extração 
dentária 
 
 
PLACA DE HAWLEY MODIFICADA 
RECUPERADORES DE ESPAÇO 
TIPOS 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DO USO DE RECUPERADORES DE ESPAÇO 
INDICADOS QUANDO: 
 
• Semelhante a banda-alça, porém, possui uma mola aberta ativa em suas alças vestibular e lingual para 
recuperar o espaço perdido. (Empurrando o dente adjacente, recuperando o espaço perdido) 
 
• A ação da mola fará com que o molar permanente que foi deslocado para mesial, corrija sua inclinação e 
melhora do espaço o sucessor permanente. 
 
 
 
 
 
• Adaptado ao aparelho removível 
• Deve usado dia e noite, tirando apenas para as refeições e higiene. 
• Ativação feita em consultório, a mola deve ser ativada +-1,0 mm em direção distal, a cada 15 dias. 
(paciente sentirá a pressão ao colocar o aparelho, entrando assim de forma ativa) 
em vermelho, simulando uma ativação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BANDA ALÇA COM MOLA 
MOLA DE VERTICALIZAÇÃO 
 
 
• Aparelho removível 
• Confeccionado com parafuso expansor unilateral localizado na região onde se precisa recuperar espaço. 
• O paciente deve usar o aparelho dia e noite, removendo-o apenas para as refeições e higiene 
• Ativação feita pelo próprio paciente a cada 15 dias, 1/4 de volta. 
• Em comparação com a mola de verticalização, o sistema é muito semelhante, mas com o expansor 
localizado é mais fácil o paciente utilizar 
 
 
 
 
 
 
Expansor: pode recuperar com Hyrax, Haas, McNamara, aparelho removível com expansor 
Inferior: diferente da arcada superior que possui a rafe palatina, deve ser feito com muito cuidado, 
trabalhando apenas com inclinação dental (tipos circulados na imagem) 
 
 
 
 
 
 
 
APARELHO COM EXPANSOR LOCALIZADO NA REGIÃO DA PERDA 
 
• Usado no aparelho removível para descruzamento. 
• Podem ser molas simples, duplas ou em Z (depende da posição e anatomia do dente) 
• Quando possível utilizam acrílico nas faces oclusais dos dentes posteriores para levantar a mordida na 
região anterior. (barreira oclusal ajuda a diminuir a interferência dentária) 
• Ex: dente que irrompeu de maneira ectópica e tenha um espaço inadequado e com esse aparelho, 
consegue recuperar o espaço ideal que o dente tinha na arcada 
 
 
 
• Recuperação de espaço através da vestibularização dos incisivos inferiores e um pouco pela distalização 
dos molares inferiores. 
• Bandas nos últimos dentes, possuem um túbulo lateral na parte vestibular, onde o paciente encaixa o 
arco, (parte circulada na foto) fazendo com que a força dos lábios diminua em relação aos incisivos. 
Garantindo vestibularização desses incisivos 
• Conquista de espaço no arco inferior pela ação funcional da língua sobre os incisivos inferiores, levando-
os para vestibular, efeito alcançado devido a anulação da ação do lábio sobre os incisivos 
 
MOLA DIGITAL 
PLACA LÁBIO ATIVA