Trombose venosa cerebral

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Trombose venosa cerebral 
· Epidemiologia 
· 5M:1,5 H – 3ª década de vida – mulheres jovens com cefaleia atípica, principalemte se com crises convulsivas, alteração nível de consciência, confusão mental 
· Diagnostico difícil – quadro neurológico não leva a suspeita de AVC e não leva a procura – doença evolui ao obito – é necessário um alto grau de suspeição 
· Mecanismos 
· Pode ocorrer 
· nas veias cerebrais
· há aumento da pressão venular e capilar > redução da perfusão cerebral, ruptura da barreira hemato encefálica e ruptura dos capilares venosos > leva edema vasogenico, hemorragia intraparenqumatosas, lesões isquêmica e edemas – geram sintomas – dor de cabeça, sinais neurológicos focais, crises convulsivas, alterações do estado mental – imagem – isquemias, hemorragias, edema, 
· seios venosos que drenam o liquor 
· há aumento da pressão venosa > diminuição da absorção do liquor e aumento da PIC 
· quadro clinico
· síndrome de HIC (cefaleia, náuseas e vômitos)
· síndrome focal (déficit neurológico focal, crise epleptica focal)
· síndrome do seio cavernoso
· encefalopatia difusa (confusão mental, obnubilado, sonolento)
· padrões de apresentação (veias acomentidas)
· seio sagital superior e inferior – déficits mores e crises epilépticas são os principais sintomas 
· trombose venosa no seio transverso – síndrome de HIC, zumbidos, paralisias de nervos cranianos, afasias 
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· Sinais e sintomas
· Cefaleia – mais comum
· 2º déficit motores
· 3º crises epilépticas 
· Papiledema nem sempre surge na HIC 
· Dor de cabeça
· Pode simular a dor de cabeça de um aneurisma (cefaleia em trovoada) – inicio súbito que atinge o máximo em 1 minuto e durando mais de uma hora – pode ser o único sinal de uma tobose venosa cerebral
· Cefaleia progressiva – intalação progressiva em mais de 24hrs seguido por dor continua ou intermitente 
· Condições subjacentes
· Uso de ACO combinados (estrógeno e progesterona)
· Condições protromboticas
· Outras doenças sistêmicas
· Vasculite/anticorpoantifosfolipede
· Infecções de ouvido nariz e garganta
· Câncer
· Infecções do SNC
· Outros distúrbios do SNC
· Outras infecções 
· Imagem – achados podem não corresponder ao território vascular arteriais
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· TC –achados
· Edema
· Infarto
· Hemorragia
· *em alguns pacientes pode ser visto o trombo dentro do seio – sinal do delta/delta vazio (tórcula) 
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· Angiografia – muito importante para o diagnostico 
· Mostra o seio sagital superior não preenchido – indica uma trobose venosa 
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· Exames complementares 
· HC – detectar anemia falciforme, policitemia, purpura 
· Anticorpos anti-anti-cardiolipina, anticoagulante lupico, dosagens de proteina C, proteina S, antitrombina III, mutação do fator V de Leiden (coagulopatias)
· VHS e FAN –
· D-DIMERO
· sumario de urina e provas hepaticas 
· EEG
· TTO – 
· Heparina EV – bem tolerada em pacientes com hemorragia intracerebral em meio a areas de infarto venoso 
· Trombolise – 
· Prognostico 
· Preditores de mau prognostico 
· Baixa pontuação GCS
· Idade avançada
· Disturbios mentais/congnitivos
· Hemiparesia 
· Hemorrgia na TCC de admissao
· Trombose de veia profunda 
· Doença do SNC ou cancer como fatores predisponentes