Equilíbrio ácido-base

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Leticia Alves Queiroz 
 
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
Concentração de hidrogênio na corrente sanguínea é milhões de vezes menor do que a de sódio. 
pH: Logaritmo negativo do hidrogênio. 
Normal: 7,35-7,45 
<7,35 acidose e >7,45 alcalose 
O que interfere no pH? 
Bicarbonato e CO2 
Quanto mais CO2 mais ácido e quanto mais HCO3 mais alcalino. 
Os principais órgãos que regulam o pH são os pulmões e os rins (sistema tampão de bicarbonato) 
 
 
Lado metabólico: 
Muito ácido/pouca base (bicarbonato): Acidose metabólica 
Pouco ácido/Muita base (bicarbonato): Alcalose metabólica 
Lado respiratório: 
Acidose respiratória: Muito CO2/Hipoventilação 
Alcalose respiratória: Pouco CO2/hiperventilação 
Sistema tampão: 
Instantâneo: Tamponamento no LIC e LEC. 
No LEC o Bicarbonato realiza o tamponamento se ligando ao excesso de hidrogênio 
 
No LIC o sistema tampão é realizado pelo potássio fazendo a troca com o hidrogênio. 
Minutos: Ajuste do centro respiratório 
Quimiorreceptores localizados no tronco cerebral, corpos carotídeos e aórticos detectam variações na Pco2 e no pH 
e determinam a ventilação no sentido apropriado. Se tiver acidótico tento hiperventilar (taquipneia- respiração de 
Kussmaul- Inspiração- pausa- Expiração-Pausa) e se estiver alcalótico hipoventilar. 
Horas a dias: Sistema renal 
Se acidose- Consumo bicarbonato no tampão (que era quem contrabalanceava), o mesmo vale para os outros 
distúrbios. O mecanismo de regulação renal na acidose secreta hidrogênio e absorve bicarbonato. 
Na alcalose secreta bicarbonato e reduz a secreção de hidrogênio. 
A maior parte de bicarbonato é absorvido no TCP (80%) e o restante na alça de Henle (10%), TCD (6%) e no túbulo 
coletor (4%). 
TCP 
O bicarbonato é absorvido no TCP em seguida H+ secretado pela célula se liga com HCO3 e forma o ácido carbônico 
pela ação da anidrase carbônica na membrana apical irá se dissociar em água e gás carbônico. O CO2 irá se difundir 
pela célula tubular e irá se juntar novamente com a água e pela ação da anidrase carbônica irá formar o ácido 
carbônico novamente. 
HCO3- 
CO2 
H+ + HCO3= H2CO3=H2O+ CO2 
Leticia Alves Queiroz 
 
O HCO3 vai ser absorvido com sódio pela Na-3 HCO3 e HCO3-Cl e o H+ vai pela bomba H-ATPase e Sódio-Hidrogênio. 
Metabolismo da glutamina (amoniogênese): A glutamina gera amônio que é excretado e HCO3 é absorvido. 
Túbulo Coletor 
Fatores regulatórios: 
Hormônios: Cortisol e endotelina vão estimular a bomba (simporte) Na-H-ATPase no TCP e o Na-HCO3 
estimuladores de secreção ácida. 
Volume corporal :Contração de volume ativa SRAA. Angiotensina II estimula o Na-H-ATPase e o Na-HCO3 colocando 
sódio para dentro e hidrogênio para fora. 
Aldosterona efeito direto e indireto na secreção de hidrogênio no túbulo coletor nas células intercaladas. 
Balanço do potássio 
Bomba de K-H-ATPase nas células intercaladas. 
 
 
 
 
GASOMETRIA ARTERIAL 
Acidose metabólica 
Paciente com diabetes descompensada inicia a quebra de lipídios libera cetoácidos- libera H+ que sofrerão reação 
com o bicarbonato e provocará uma acidose metabólica. 
CO2+ H20- H2CO3- H+ + HCO3- 
Resposta compensatória: Hiperventilação- Tira CO2 do sangue e diminui a quantidade de H+ tornando o pH menos 
ácido. 
Alcalose Metabólica 
Tem como resposta hipoventilação para que o aumento de CO2 no sangue provoque a liberação de H+ e regule o 
pH, tornando mais próximo do neutro. 
O CO2 vem do metabolismo de carboidratos e da secreção de substratos do corpo. 
 
 
 
Qualquer coisa que não seja gerado pelo seu corpo é considerado um distúrbio metabólico. Qualquer ácido que 
entra no corpo reage com o bicarbonato e por isso na gasometria arterial devemos olhar para o valor do 
bicarbonato. 
 
 
 
 
Anion Gap 
Cátion mais abundante: Na+ 
Anion mais abundante: Cl- 
Analisa sódio, cloreto e potássio. 
Quantidade de sódio – (Quantidade de cloreto e bicarbonato) = X 
O valor desse X é a quantidade de outros ânions que não foram medidos. 
Se X elevado= Normoclorêmico 
Se X diminuído= Hipoclorêmico 
Se o Bicarbonato der a mesma informação que o PCO2 o distúrbio é misto, se der informação diferente está 
ocorrendo uma compensação. 
Por exemplo: Acidose PC02 elevado e bicarbonato diminuído por exemplo concordando com o pH baixo. 
Estômago 
Perda de conteúdo estomacal- perda de HCl pela célula parietal ou oxíntica. 
pH=7,35-7,45 
PaCO2=35 a 45 mmHg 
 
Bicarbonato: Valor referência- 22 a 26 mEq/L 
PCO2: 35 a 45 mmHg 
Baixo Bicarbonato (<22): Acidose ou perda da base (problema renal ou 
diarreia) 
Basic Excess (BE)/ Basic Déficit (BD): -2 a +2 mEq/L 
 
Leticia Alves Queiroz 
 
 
 
Bomba H+ ATPase joga H+ para luz estomacal e ocorre uma troca do Cl- por bicarbonato no sangue e a entrada de 
Cl- no estômago. O que provoca uma alcalose sanguínea. 
Manejo de alcalose metabólica: Hidratação e diurético para melhor funcionamento do rim. 
Intestino 
Secreção de bicarbonato no intestino vindo do sangue. 
Na diarreia ocorre a excreção de bicarbonato provocando acidose metabólica. 
O lactato é metabolizado pelo fígado gerando bicarbonato e corrigindo a acidose. Administração de ringer lactato 
na acidose metabólica. 
PH EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
COMPENSAÇÕES RESPIRATÓRIAS E METABÓLICAS 
BE: Mais positivo indica consumo de outras bases/Mais negativo não está consumindo outras bases. 
Compensações Esperadas 
Fórmula de Winter 
Acidose metabólica:PCO2 esperada: (1,5*HCO3) +8+/-2 
Alcalose metabólica: PCO2 esperada=HCO3+15 
Alcalose respiratória: 
Ânion GAP: Elevado-Normoclorêmico 
Calcular o CO2 esperado se o do paciente estiver acima do esperado é uma acidose respiratória. 
 
 
CO2 esperado:28,5-32,5 
Acidose metabólica com hipoxemia 
145-112=133 mEqL 
PaO2:55 mmHg – baixa (normal 80 a 100) 
PCO2:18+9=27+8=35 (Entre 33 a 37) 
PCO2:16+8=24+8=32. (Entre 30 a 34) 
Terapêutica: 
Acidose respiratória: Com ventilação mecânica com pressão positiva ou intubação 
Acidose metabólica: Terapia alcalina com infusão de bicarbonato. Dieta rica em vegetais, produz menos ácido. 
 
CO2+ H20- H2CO3- H+ + HCO3- 
PCO2 esperado: (1,5*HCO3) +8 =22,5+8=30,5 +/-2