Avaliação pré-operatória

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Avaliação pré-operatória 
Objetivo: identificar e quantificar qualquer comorbidade que pode afetar o resultado cirúrgico. 
Orientada por: 
• Achados na história clínica/exame físico -> disfunções orgânica ou por dados epidemiológicos. 
• IDADE, SEXO, PADRÃO DE PROGRESSÃO DE DOENÇAS. 
 
Exames complementares: 
• Coagulograma – prevenção de hemorragias e coágulos. 
• Hemograma - anemias, infecções, distúrbios medulares. 
• ECG – indicar para pacientes com histórico familiar importante e > 40 anos. 
• Glicemia - verificar diabetes e possíveis complicações no pós-operatório. 
 
Fatores de risco 
• Doença cardiovascular, doença respiratória, tabagismo, síndrome da apneia obstrutivo do sono, 
doença renal, diabetes, obesidade, transtornos de coagulação, anemia e estratégias de 
conservação pré-operatória de sangue, paciente geriátrico, abuso e adição de álcool e drogas, 
doenças neuromusculares. 
 
 
 
Pré-operatório 
- Equipe: 
• Cirurgião -> Indicação e avaliação global. 
• Anestesiologista -> avalia antes da anestesia. 
• Clínico generalista -> avaliação global (cardio, renal, endócrino...) 
• Especialistas -> compensar alguma comorbidade, buscar auxilio para o cirurgião. 
• Outros profissionais de saúde -> psicólogos, fisioterapia, fonoaudiologia, enfermagem... 
- Avaliação de risco. 
O que fazer? 
- Exames a pedir; 
- Cuidados pertinentes a tomar. 
 
 
Avaliação Funcional 
 – MET’S: Equivalente metabólico, estima o consumo de 
O2/kg/min 
 
Cirurgia com anestesia geral -> 4 METs 
 
M -> Maid: consegue fazer faxina. 
E -> ESCADA: 2 lances de escadas. 
T -> Trote: correr distâncias curtas. 
S - > Sexo: consegue ter atividade. 
 
Se pelo menos 1 positivo, já tem o mínimo para anestesia 
geral = tolera 4 MET’S. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Karnofsky 
Status performance do paciente, quanto que ele vive no dia a dia. 
- 70 - 100%: capaz de realizar autocuidado. LEMBRAR QUE 70 É O LIMITE PARA SE CUIDAR. 
- 40 – 60%: necessita de cuidador em casa. 
- 20 – 30%: NECESSITA DE CUIDADOS HOSPITALARES. 
- 0 – 10%: óbito/moribundo. 
 
 
 
ASA – RISCO ANESTESICO. 
 
 
ASA E: EMERGÊNCIA! 
 
VIA AÉREA 
- Via aérea difícil: anestesio treinado que experimenta dificuldade para intubação ou ventilação. 
Situação difícil na urgência e emergência 
 
Mallampatti 
 
 
 
Distância tireomentoniana (DTM) 
- > mede a distância entre a borda inferior do mento até a borda superior da cartilagem tireóidea. 
Ela deve ser avaliada com paciente preferencialmente sentado, com a cabeça extendida e de boca 
fechada. 
 
DTM < 6cm ou 3 dedos: + difícil. 
DTM > 6.5cm ou 3 dedos: + mais fácil. 
Risco Cardiovascular 
O paciente tolera 4 METs? 
Não -> Exames e avaliação. 
Sim -> Tem risco CV importante? SIM. -> Teste de esforço. Passou? Não. -> Exames e avaliação 
novamente até ser aprovado o procedimento. 
Tem risco CV importante? Não. –>Não precisa de teste de esforço. 
 
 
 
Exames complementares 
ECG -> parte elétrica, ritmo. 
Ecocardiograma -> parte mecância, bombeamento. 
Cintilografia/Angio ressonância -> parte hidráulica, coronárias. 
 
Por que pedir exames complementares? 
Para ter uma linha de base para o pós-operatório, ter algo para comparar o quanto o paciente 
piorou/melhorou após o procedimento cirúrgico. 
 
Quando não é necessário? 
< 40 ANOS, ASA I, COM CIRURGIA ATÉ MÉDIO PORTE (4H DE PROCEDIMENTO). 
 
Quando é necessário? 
> 40 anos, ASA II ou mais, Estado geral comprometido, não tolera 4 MET’s, cirurgia de grande 
porte. 
 
• Pacientes hipertensos > investigar injúria renal crônica. 
• Pacientes diabéticos > função renal, glicemia de jejum, hemoglobina glicada. 
• Pacientes com hipotireoidismo > TSH, T4 livre. 
• DPOC > raio-x de tórax, espirometria. 
• DRC > ureia e creatinina, gasometria, outros eletrólitos, avaliação do nefrologista. 
• ICC > ecocardiograma 
• Coronariopatias > teste de esforço, cateterismo. 
 
Para quem pedir exames? 
• A – age: > 40 anos 
• B – buxa: grande porte (> 4h) 
• C – Comprometimento do estado geral 
• D – dois (ASA 2 ou +) 
 
Quais exames pedir? 
E – eletrólitos: Na e K 
F – função renal: U e Cr 
G - glicemia 
H - hemograma 
I – INR (Coagulograma) 
+ ECG + RAIOX TÓRAX + ESPECÍFICOS 
 
 
 
Manejo medicamentoso 
Manter: 
• Betabloqueadores 
• Diuréticos 
• Anti-hipertensivos 
• Corticoide -> aumentar a dose. NUNCA TIRAR ABRUPTAMENTE, PODE GERAR INSUF. 
ADRENAL. 
• Levotiroxina 
 
Suspender: 
AAS -> 7 dias antes 
Clopidogrel -> 5 dias antes 
Xarelto/Enoxaparina -> 12h antes. 
 
Substituir: 
Varfarina: suspende 5 dias antes. Colhe INR. Inicia Clexane quando INR normalizar e suspende 
12h antes.