FIO DE SUTURA, AGULHAS, NÓS E CICATRIZAÇÃO

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FIO DE SUTURA E CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
FIO DE SUTURA
Ideal
● Boa segurança no nó
- Nó que não se desfaz, que não afrouxa,
não arrebenta, não provoca isquemia
● Adequada resistência tênsil
- Conforme você aperta, ele não
arrebenta
● Fácil manuseio
- Memória: capacidade do fio retornar a
sua posição inicial
● Baixa reação tecidual
- Evitar aderências que tracionam o
tecido – formando bridas
● Não possuir ação carcinogênica
● Não provocar ou manter infecção
● Manter as bordas da ferida
aproximadas até a fase proliferativa da
cicatrização
● Ser resistente ao meio no qual atua
● Baixo custo
Classificação
Absorvíveis
● Orgânicos
- Categute(intestino de gato): não são
mais tão usados, o que provoca mais
reações
● Sintéticos
- Monofilamentares: os melhores para
serem colocados perto da pele
1.poligliconato : mais usado e o
melhor
2. polidioxanone
- Multifilamentares
1. Ac. poliglicólico
- Poliglactina 910
Inabsorvíveis
● Orgânico
- seda
- algodão
● sintéticos
- nylon (multi/mono)
● Mistos
- poliéster-polipropileno
- algodão encapado com poliéster
● Minerais
- aço (suturar assos)
Características
● configuração física
● capilaridade: capacidade do líquido
correr pelo fio
● absorção de fluidos
● aderência bacteriana: quantidade de
poro dos fios
● diâmetro:
- maior número-mais fino,
- menor número-mais grosso
● força tensil
Ft = foras necessárias para quebrar oΣ
fio dividido pelo diâmetro do fio
● força do nó
● elasticidade:
- capacidade de se esticar e voltar ao
formato normal
- seda e o algodão não tem
● plasticidade:
- manuseio maleável
● memória:
- retorno ao estado inicial
- difícil lidar com fios de alta memória
na laparoscopia
Propriedades
● características de manuseio
- Pliabilidade
- coeficiente de atrito: o nó se solta
rápido quando tem um coeficiente
baixo
1. polipropileno precisa de 6 nós,
2. seda precisa de 3
3. nylon precisa de 4
● características de reação tecidual
- Inabsorvíveis
- algodão, seda, poliester, nylon,
polipropileno
* granuloma piogênico: forma pus
- Absorvíveis
- categute, poliglactina 910, ác.
poliglicólico, lactomaer 9-1,
poliaxonone, poligliconato
AGULHAS
Generalidades
● Partes
- Ponta, corpo e fundo
● Fundo
- Fio encastoado (fio preso no fundo da
agulha), verdadeiro ou falso
- Verdadeiro – agulha de costurar
Classificação
● Traumáticas ou atraumáticas
● Curvatura
- Retas, semirretas ou curvas
● Traumáticas
- Secção triangular
- Utilizadas em tecidos mais resistentes
- pele
● Atraumáticas
- Secção cilíndrica
- Fios encastoados
- Utilizadas em tecidos mais delicados
- tecidos internos
● Curvatura
- Retas
-Semi-retas
- �⁄� de círculo
- 3/8 de círculo
- Curvas
- �⁄� de círculo
- 5/8 de círculo
NÓS CIRÚRGICOS
Classificação
Geometria
● Comum
- Quadrado (seminós assimétricos)
- Deslizante (seminós simétricos)
● Especial
- De cirurgião
- De roseta
- Por torção
● Técnica
- Manual
- Pauchet
5 dedos
4 dedos
3 dedos
- Sapateiro
- Instrumental
- Mista
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Histórico
● Papiro de Smith (1700 a.C.)
- 7 a 48 relatos tratam de feridas
● Médicos antigos
- Remoção de corpos estranhos, sutura
das bordas da pele e bandagens
● Armas de fogo
- Ambroise Paré (1510-1590)
- Óleo fervente, água escaldante,
termocauterização
● Ambroise Paré (meados de 1500)
- Batalha de Villaine (óleo por outras
medidas)
- Resultados melhores
● John Hunter
- Diferença entre contração X contratura
da ferida
● Joseph Lister
- Infecção da ferida
● Alexis Carrel
- Transplante de órgãos
- preservação dos tecidos
Conceito
● Cicatrização
- Fechamento de falhas teciduais ou
substituição de um tecido destruído por
outro de mesmo tipo ou por tecido
fibroso que recompõe as partes lesadas
● Inflamação
- Resposta vascular, celular e
bioquímica com intuito de retirar da
ferida tecidos desvitalizados e materiais
estranhos a ela
- utiliza o anti inflamatório em casos de
ferimento muito extenso e muita dor
- existe um limite para a inflamação ser
benéfica
Tipos de lesão
● Superficial
- Atinge o epitélio, somente a parte
externa, não comprometendo a camada
basal da derme
- Epitelização por migração
- Não resulta em cicatriz
● Profunda
- Ferida incisa limpa
- Perda tecidual inapreciável
- Mínima hemorragia
- Ausência de infecção
- Bordas justapostas
● Aberta
- Perda de substância
- Com ou sem infecção
- Bordas irregulares
- Com ou sem justaposição de bordas
- Preenchimento por tecido de
granulação
Classificação
● Primeira intenção
- Bordas justapostas, unindo-se com
mínima formação tecidual
- levado imediatamente ao pronto
socorro
- importante saber o local de corte
- 4 a 6 horas a bactéria ainda não
penetrou
● Segunda intenção
- horas ou dias depois do ferimento
- Bordas irregulares
- Hipersecreção
- Tecido de granulação (ferida fica
aberta)
- Não pode ser suturada
● Terceira intenção
- Ferida infectada (sinais de
inflamação), com granulação
- Deixar aberta
- Aproximar as bordas – quando não há
mais infecção
Fundamentos da cicatrização
● Aspectos histológicos
- Constituição corporal: células,
substâncias intercelulares e os líquidos
- Substâncias intercelulares do tecido
conjuntivo
1. Tipos fibrosos e amorfos
- Firmeza e sustentação aos
tecidos
2. Manter o fluido tecidual
- Difusão de substâncias nas células
e nos capilares
● Aspectos bioquímicos
1. Fibras - albuminóides
- Colágenas: resistência a tensões
(fibras brancas)
- Reticulares: suporte para células,
capilares, fibras nervosas e unidades
secretoras glandulares. Densas malhas
formando as partes da membrana
basal;
- Elásticas: elastina, resistente a
alterações químicas
2. Amorfas – glicídios
(mucopolissacarídios)
- Ácido hialurônico: viscoso
Olho e articulações
- Ácido condroitin-sulfúrico: mais firme
Cartilagens
EX: Hialuronidase – enzima que despolimeriza
o ácido hialurônico, reduzindo a viscosidade da
substância intercelular, permitindo a invasão
da bactéria
Fases de cicatrização
● Inicial, de latência ou inflamação
- Uma das fases mais importantes
porque é nessa fase que ocorre
migração de células para o sítio - local
do ferimento
- 1o dia - pode perpetuar por todo o
período de cicatrização, dependendo se
existe infecção, se há fator que
determine resposta inflamatória
sistêmica ou não
● Desassimilativa ou Fibroplasia
- 2o ao 5o dia, podendo variar
● Produtiva, assimilativa ou maturação
- 6o ao 10o dia
Fase Inflamatória
● A fase inflamatória inicia-se no
momento do ferimento, dura 48 horas e
subdivide-se em 5 eventos principais:
1. Vasoconstrição – parar o sangramento
2. Agregação plaquetária
3. Depósito de fibrina e coagulação
4. Diapedese – saída das células de
dentro do vaso
5. Ativação celular
● Lesão vascular: ocorre extravasamento
e a liberação de epinefrina na circulação
periférica – liberação de norepinefrina
no local da lesão – células lesadas
liberação de prostaglandinas
(tromboxano) resultando em
vasoconstrição imediata que perdura
por 15 minutos
● Células endoteliais lesadas, liberam
fatores tissulares como a trombina
capaz de estimular a agregação
plaquetária
● As plaquetas aderidas liberam grânulos
Alfa, corpos densos e lisossomos no
processo denominado degranulação
plaquetária – fatores de resposta
inflamatória
● Conteúdo dos grânulos
- Albumina
- Fibrinogênio e fibronectina
- Imunoglobulina G
- Fatores V e VII da coagulação
- Fatores de crescimento derivados de
plaquetas (PDGF)
- Fatores transformadores de
crescimento Alfa e Beta (TGF-〈 e TGF-)
- Fatores de crescimento de
fibroblastos-2 (FGF-2)
- Fator ativador de plaquetas (PAF)
- Fatores de crescimento de células
endoteliais (ECGF
- Os integrantes mais importantes nos
grânulos alta na cicatrização são PDGF,
TGF-b e TGF-2
● Conteúdo dos corpos densos
- cálcio
- serotonina
- adenosina difosfato (ADN)
- adenosina trifosfato (ATP)
● Os componentes dos corpos densos
fornecem energia necessária ao
processo cicatricial
● O ADP e a trombina recrutam mais
plaquetas ao sítio da lesão formando o
tampão plaquetário
● O fibrinogênio derivado das plaquetas é
convertido em fibrina e atua comomatriz para o influxo de monócitos,
fibroblastos e células endoteliais
● Trombina é a mediadora responsável
pela conversão do fibrinogênio em
fibrina e formação de coágulo, outra
função da trombina é aumentar a
permeabilidade vascular facilitando a
diapedese (migração de células
inflamatórias)
● A fibrina é responsável pela formação
do tampão plaquetário que constitui a
matriz provisório
● as fibronectinas sao essenciais para
migração de células envolvidas no
processo de cicatrização ao longo da
matriz provisória
● a formação do coágulo é fundamental
pois permite o acúmulo de substância
quimiotáticas e mitogênicas no local da
ferida, previne perda e limita a
contaminação externa por aproximar as
margens da ferida
● os sinais flogísticos (eritema, edema,
calor e dor ) são os responsáveis pelo
aumento da permeabilidade vascular e
migração de leucócitos para o espaço
extravascular
● a primeira migração celular é de
polimorfonucleares (neutrófilos) que
ocorre de 6 até 48 horas da lesão
permanecendo até 5 dias na ausência
de infecção
● a função quimiotaxia depende do fator
beta de crescimento tumoral (TGF-b),
interleuchina e TNF-a, fator plaquetário
IV, leucotrieno B4 e produtos
bacterianos
● os monócitos no espaço extravascular
se transformam em macrofagos , que
surgem 48-96 hs após a lesão
apresentam meia vida maior que a dos
neutrófilos e persistem na cicatrização
● os linfócitos aparecem em torno do
quinto até o sétimo dia tem como
participante o linfócito T (4 e 8)
● todas as células que participam do
processo de cicatrização precisam de
prévia ativação por citocinas e
mediadores solúveis a fim de exercerem
suas funções
● polimorfonucleares promovem
fagocitose da bactéria como primeira
defesa
● os macrofagos podem desenpenhar
este papel alem de desbridar corpos
estranhos
● os macrofagos tambem atuam como
fonte primaria de citocinas e
imunoglobulinas e sap res[osnaveis
pelos processo tardio de cicatrização
como:
- fibroplasia
- produção de colágeno, contração da
ferida
- síntese de matriz e angiogênese
● o colágeno é o mais abundante
componente do tecido conjuntivo
danificado e sua degradação depende
da enzima colagenase
● os macrofagos, neutrofilos e
fibroblastos sao fontes essenciais desta
enzimas
● a maior concentracao de macrofafos no
sitio inflmatorio caracteriza o início da
fase proliferativa
Fase fibroblástica ou desassimilativa
● Estende-se do 2o ao 5o dia
● Caracteriza-se por mecanismo
enzimático – colagenase e outras
enzimas começam a
● degradar os tecidos
● Liquefação – saída de líquido do local
● Produtos da proteólise são reutilizados
para síntese de colágeno
● Aparecimento dos fibroblastos
(fibroplasia)
● Estímulo à produção de fibras
colágenas
● Resistência tensil após o 3o dia
Fase proliferativa
● A fase proliferativa dura de 3 a 14 dias
e nela ocorre o “fechamento da lesão” É
caracterizada pelos seguintes eventos:
- o Reepitelização
- Migração de fibroblastos
- Formação de tecido de granulação
- Angiogênese – formação de novos
vasos
- Síntese protéica
- Contração da ferida
Fase proliferativa ou assimilativa
● fibroblastos surgem na ferida a partir
do terceiro dia com um pico em torno do
7 dia e são ativados por citocinas e
fatores de crescimento ( PDFG E EGF)
● É composto de células conjuntivas,
substancia fundamental e componentes
fibrosos
● por volta do quarto dia da lesão, esta
começa a ser invadida por fibroblastos,
células inflamatórias novos capilares
envoltos em matriz extracelular de
colágeno, fibronectina e ácido
hialurônico constituído de tecido de
granulação
● epitelização: crescimento do epitélio
que recobre a ferida
Fase de maturação
● Espessamento das fibras colágenas
com redução da vascularização e dos
fibroblastos
● A cicatriz não apresenta a resistência
dos tecidos normais – não tem a mesma
elasticidade; mais inelástico que o
normal
● Cicatrizes hipertróficas e quelóides:
alteração do equilíbrio entre a síntese e
a destruição do colágeno, incisões
contra as linhas de força da pele e
ferimentos perpendiculares às pregas
cutâneas
● Contração da ferida é caracterizada por
movimento centrípeto das bordas da
ferida algo em torno de 0,6-0,7 mm/dia
Fatores que alteram a cicatrização
● Nutrição
- Necessidades calóricas
- Depleção protéica – dificuldade na
cicatrização
- Vitamina C: fibroplasia
- Vitamina A
- Complexo B
- Zinco
- Cobre
● Oxigenação - ex: diabético: dificuldade
de vascularização - cicatrização
dificultada - pé diabético
● Anemia
● Perfusão – anemia + oxigenação
● Idade – vasos mais fechados
● Diabetes mellitus
● Obesidade
● Corticoterapia
● Quimioterapia e radioterapia
● Infecção – mais importante
● Estado imunológico
● Presença de corpo estranho
Fios X Cicatrização
● A finalidade da sutura é manter o
confrontamento dos bordos da ferida
até que a cicatrização adquira
resistência às trações
● O ganho de resistência da cicatriz deve
compensar o eventual enfraquecimento
da sutura
● As suturas devem ser tão resistentes
quanto os tecidos onde estão colocadas
● Material de sutura deve prejudicar o
mínimo a cicatrização
Fios
● Fios são causadores de reação
● Fios podem se tornar núcleos
formadores de cálculos
● Fios monofilamentares x
multifilamentares
- Monofilamentares provocam menores
reações que o multifilamentares
● Fios
● fios absorvíveis nas aponeuroses
● Fios de categute simples causam mais
reações que o categute cromado
● Fios de ácido poliglicólico apresenta
menos reação que os dois, e é sintético
● Fios monofilamentares estão indicados
para a mucosa bucal. es: nylon
Conclusão
● Faz-se muito importante o
conhecimento das bases fisiológicas da
cicatrização de feridas, para que
possamos, frente ao paciente cirúrgico,
oferecer as melhores condições de
recuperação aos tecidos lesados