PUERICULTURA

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Podemos definir puericultura como a consulta periódica de uma criança, feita 
com o propósito de avaliar seu crescimento, desenvolvimento de uma 
maneira próxima. Durante essas consultas é importante orientar aos familiares 
sobre prevenções, cuidados, orientações educativas afim de promover saúde. 
Além disso é também papel da puericultura avaliar fatores de risco e 
vulnerabilidade que irão cerca diferentes fases do processo de crescimento e 
desenvolvimento da criança. 
Frequência: Nos primeiros dois anos de vida as consultas devem ser mais 
frequentes devido ao processo de crescimento e desenvolvimento ser mais intenso, 
por isso é recomendado um mínimo de 7 consultas de rotina podendo ser dividido 
no 1 mês, 2 mês, 4 mês, 6 mês, mês e 1 ano. 
Já no segundo ano de vida deve-se ter um mínimo de 2 consultas de rotina: no 18 mês 
e no 24 mês. Depois do 2 ano de vida, as consultas podem ser anuais. 
Como se faz a anamnese? 
1. Antecedentes pessoais da criança com informações desde a sua concepção, 
com ênfase nos antecedentes patológicos e alimentares, questionando acerca 
da gestação, nascimento e período neonatal. 
2. Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) onde é preciso colher um relato 
da família sobre o aparecimento de habilidades motoras, aquisição de 
linguagem gestual e falada, controle do esfíncter e desenvolvimento 
socioafetivo da criança com membros da família e amigos. 
3. Antecedentes vacinais devendo além de registrar as vacinas tomadas e 
períodos em que foram realizadas, registrar eventos adversos (locais ou 
sistêmicos) caso tenham ocorrido. 
4. História de formação da família, relacionamento dos pais e aceitação da 
criança neste processo. 
Como fazer o exame físico na puericultura? 
Primeiramente é importante estabelecer uma relação de confiança com a criança 
para poder realizar o exame físico completo, uma vez que esse contato muitas vezes 
pode causar estranhamento na criança e até estresse 
Nem sempre é possível realizar o exame físico na sequencia craniocaudal como 
acontece nas outras áreas. Portanto, pode-se iniciar o exame físico com a criança 
ainda no colo do seu responsável. 
Vale ressaltar que na 1 consulta, toda criança deve estar ainda na sua primeira 
semana de vida e segundo o Ministério da Saúde deve ser avaliado: 
PESO: deve ser analisado com base no seu peso ideal ao nascer (podendo ser 
classificado como baixo peso nascer se ele nasce com < 2.500 ; ou com macrossomia 
> 4.000g; É importante salientar que a criança pode perder até 10% do peso na 
primeira semana e recuperar até o 15 dia de vida. 
FACE: Pesquisar assimetria, malformação, deformidade ou aparência sindrômica. 
PELE: Observar a presença de edema (se for generalizado: pensar em doença 
hemolítica perinatal, iatrogenia, insuficiência respiratória, sepse; se for focalizado 
sugere trauma de parto) palidez (pode ser um quadro de sangramento, anemia, 
vasoconstriçãoou sinal de alerquim- palidez em um hemicorpo e eritema) 
Cianose (se for generalizada: pode ser problema cardiorrespiratório, hipotermia) 
icterícia atentar-se caso a icterícia tenha se iniciado nas primeiras 24 horas ou depois 
do 7 dia de vida, caso tenha >1 semana do Rn a termo, >2 semanas no prematuros e 
se a tonalidade for amarela atingindo todo corpo. 
Pesquisar possíveis patologias como sífilis, pústulas. Procurar também assaduras e 
analisar o couro cabeludo. 
CRÂNO: Realizar exame das fontanelas; a fontanela anterior mede de 1-4 cm, tem 
forma losangular, fecha-se do 9 ao 18 mês e não deve estar fechada no momento do 
nascimento. Não devem estar turgidas, abauladas ou deprimidas. 
OLHO: Em caso de secreção purulenta é importante fazer coleta do material com 
swab e enviar para analise bacteriológica (importante descartar infecção gonococo, 
claimida e herpes vírus). Após a coleta deve-se iniciar imediante tratamento com 
colírio de trobamicina ou ofloxacine, e após o resultado de analise deve-se tratar de 
acordo com o agente etiológico. 
Estrabismo e nistagmo lateral são normais nos RN, pois a visão binocular so fica bem 
desenvolvida entre 3-7 meses. 
 
TORAX: importante observar presença de assimetrias que possam sugerir 
malformações cardíacas, pulmonares ou óssea. Observar se há sinais de sofrimento 
respiratório. Verificar os pulsos, frequência cardíaca (FC) e se há presença de sopros 
cardíacos. 
ABDOME: Como nesta fase a respiração é basicamente abdominal, deve-se realizar a 
contagem dos movimentos respiratórios abdominais que variam de 40-60 mrm. 
Observar se há presença de hérnia inguinal, a qual indica cirurgia imediatamente 
devido ao risco de estrangulamento/encareceramento e, em caso de hérnia umbilical 
deve-se aguardar sua regressão espontânea até os 12 meses. 
 
AVALIAÇAÕ NEUROLOGICA: Observar os reflexos de sucção, preensão palmo-
plantar e Moro, que são atividades próprias do bebe nascido a termo, sadio. 
Dados antropométricos: Os índices antropométricos mais amplamente usados, 
recomendados pela OMS e adotados pelo Ministério da Saúde para a avaliação do 
estado nutricional de crianças, são: Peso-para-idade (P/I): Expressa a relação entre a 
massa corporal e a idade cronológica da criança. 
Essas informações devem ser anotadas e marcadas na caderneta de saúde da 
criança e as informações devem ser passadas aos pais. 
 
Ausculta cardíaca: associar sempre a idade 
 
 
 
Aferição da pressão arterial: Aos 3 anos de idade, e depois aos 6. 
 
Rastreamento para criptoraquidia: 
 
 
Se aos 6 meses não houver testículos palpáveis, a criança deve ser encaminhada 
à cirurgia pediátrica. Se forem retráteis, deve ser monitorado a cada 6-12 meses 
entre os 4-10 anos de idade, pois pode ocorrer da criança crescer mais rápido do 
que o cordão espermático e haver saída dos testículos da bolsa escrotal. 
 
 
Macete para fim de consulta 
 
 
Importância da promoção do aleitamento materno