Síndrome da Imobilidade em Idosos

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Síndrome da Imobilidade
Karol Bezerra Thé
Serviço de Geriatria do HSPE
2010
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
Em 2050 → 22% da população mundial terá ≥60 anos
No Brasil → os idosos representam cerca de 9% da população (IBGE)
nas prox. 2 décadas, pode dobrar (30milhões).
IDOSOS > 75 anos
 20% têm declínio funcional /ano
 Divisor de águas: incapacidade
imobilidade
mortalidade
 25% a 50% dos idosos ficam confinados ao leito após tratamento 
hospitalar prolongado
 Canadá e Austrália: 25% dos idosos na comunidade e 75% em ILP 
têm incapacidade grave
 Não há dados específicos de prevalência da SI no BR
 Taxa de mortalidade em torno de 40%
IMPORTÂNCIA !!
IMPACTO SOCIAL E ECONÔMICO
 Famílias assustadas
 Alta complexidade e custos dos seus cuidados
 Falta de apoio técnico e financeiro do sistema de saúde
 Internação hospitalar e ILP
Quais são os idosos que chegam à SI ??
 Fragilizados
 Múltiplas internações
 Vivem em ILP
 Repouso prolongado e forçado
 Desnutridos
 Vítimas de iatrogenia
 Múltiplas comorbidades
Por Pietro de Nicola:
“Deriva principalmente do fato de que todos os órgãos podem 
ressentir-se, de forma grave, da própria imobilidade e de 
suas conseqüências, a começar pela deterioração intelectual 
e comportamental, dos estados depressivos, dos distúrbios 
cardioresperatórios, digestivos, metabólicos, osteoporose, 
desnutrição, etc. Trata-se portanto, de todo um complexo de 
alterações que repercutem negativamente sobre o 
organismo, tendo origem na imobilidade...”
IMOBILIDADE
Ato ou efeito resultante da supressão de todos os 
movimentos de uma ou mais articulações, impedindo a 
mudança de posição corporal.
SÍNDROME DA IMOBILIDADE
Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão 
de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da 
incapacidade da mudança postural. 
CRITÉRIOS CLÍNICOS: 
 Maiores: deficit cognitivo médio a grave
múltiplas contraturas
 Menores: úlceras de pressão
disfagia
dupla incontinência
afasia
 Doença osteoarticular: OA/OP
sequelas de fraturas
doenças reumáticas
deformidade plantar
metástases
 Doença cardiorespiratória: DPOC
ICC
cardiopatia isquêmica
 Doenças vasculares: sequelas de trombose venosa
insuficiência arterial
 Doença muscular: polimialgia
desnutrição proteíco-calórico
 Doença neurológica: neuropatia periférica
AVE
doença de Parkinson
demência 
 Doença psíquica: depressão
 Iatrogenia medicamentosa: neurolépticos 
ansiolíticos
hipnóticos
antihipertensivos
 Deficit neurosensorial: cegueira / surdez
 Isolamento social e inadequação do espaço físico
SISTEMAS AFETADOS:
 Pele
 Sistema esquelético
 Sistema muscular
 Sistema cardiovascular
 Sistema urinário
 Sistema digestivo
 Sistema respiratório
PELE:
 Equimose
 Xerose
 Micose
 Laceração
 Dermatite amoniacal
 Úlcera de pressão 
Fatores agravantes: desnutrição, desidratação, má higiene, anemia, 
obesidade, sedação excessiva, hipoalbuminemia, doenças crônicas, colchão 
inadequado.
PREVENÇÃO: proteção das proeminências ósseas, posicionamento 
adequado no leito, mudança de posição, hidratação da pele, manipulação 
cuidadosa do paciente, uso de colchão próprio, etc
SISTEMA ESQUELÉTICO:
 Contraturas articulares 
 Osteoporose
A imobilidade produz intensa e rápida perda de massa óssea.
* ↑ reabsorção óssea
* ↓ formação óssea
* falta de atividade muscular
* falta de sustentação do peso corporal do paciente acamado
* ↓ ingesta de cálcio
* falta de exposição solar
PREVENÇÃO: mobilização ativa e passiva das articulações, 
posicionamento adequado no leito, exposição solar, ingesta rica em cálcio
SISTEMA MUSCULAR:
 Processo degenerativo muscular acelerado
* alteração na estrutura e função do sistema neuromuscular
* alteração na transmissão do potencial de ação
* alteração das fibras musculares e dos elementos do tecido
conectivo
 Mudança nas funções metabólicas das fibras musculares
* ↓ síntese proteica
* ↑ degradação proteica
* ↓ respiração celular e o consumo de O2
* ↓ produção de energia e a síntese de glicogênio
SISTEMA MUSCULAR:
Perda da propriedade elástica das fibras de colágeno
* encurtamento de músculos e tendões
* contraturas articulares
* atrofia
PREVENÇÃO: mobilização precoce, posicionamento adequado no 
leito
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
 Trombose Venosa Profunda (TVP): 
* 60-70% desapercebidos
* posição supina
* contratura dos mmii (quadril e joelho)
* ausência de efeito de bomba da musculatura da panturrilha
* comorbidades
 Embolia Pulmonar (EP):
* 20% de todas as causas de morte do paciente acamado.
PREVENÇÃO: movimentação frequente dos mmii para evitar 
contraturas, profilaxia adequada
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
 Isquemia Arterial Aguda dos MMII:
SI
↓
Contratura do quadril e joelhos
↓
Estrangulamento da luz arterial e formação de trombo
↓
isquemia do membro 
ALERTAR o cuidador para não permitir que o paciente fique no leito 
com o quadril e joelhos fletidos em angulo menor que 20º, pois isso 
impede quase completamente a circulação arterial.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
 Hipotensão Postural: 
* 20-30% dos idosos
* Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores 
* Desidratação, ICC, desnutrição, DM, hipotensores (diuréticos), 
antidepressivos, psicotrópicos, antiparkinsonianos, etc.
PREVENÇÃO: cabeceira elevada no leito, sentar a beira do leito antes 
de sentar em outras cadeiras, avaliar hidratação, evitar drogas 
hipotensoras.
SISTEMA URINÁRIO:
 Incontinência Urinária (IU)
* ocorrência em praticamente todos os casos
* facilita o aparecimento de lesões dermatológicas e dificulta a 
higiene do paciente e do ambiente.
 ITU
* incidência de 40%
* fatores predisponente: IU, uso de fraudas geriátricas, obstrução 
uretral, pouca ingestão de líquidos, internação hospitalar, sondagem 
vesical, hipoestrogenismo
* quadro clínico atípico
* tratar se tiver manifestações sistêmicas
SISTEMA DIGESTIVO:
 Desnutrição
* incidência de 90% dos idosos com SI
* alto índice de morbidade e mortalidade
* avaliada por medidas antropométricas, albuminemia, 
transferrina, colesterol, linfopenia <1500/mm3
* baixa resposta a vacina contra influenza e anti-pneumocócica
Causas: demência avançada, sequela de AVC, disfagia e uso de sonda, 
anorexia, perda de olfato, visão e paladar, problemas odontológicos, 
gastroparesia, diarréia, constipação, fecaloma, má-absorção intestinal, 
aumento do catabolismo, pneumopatias, cardiopatias, doenças 
neuromusculares, falta de pessoal para preparar e ofertar o alimento, 
infecções.
SISTEMA DIGESTIVO:
 Constipação:
* atenção para diarréia paradoxal
* fecaloma: toque retal e clister glicerinado
* dieta com resíduos ou fibras, hidratação oral, posicionamento 
do paciente na cadeira higiênica ou vaso sanitário e privacidade.
 Disfagia:
* presente em praticamente todos os casos
* resultante de deficits neurológicos importantes
* risco de desnutrição e pneumonia aspirativa
* Pode ser necessário SNE ou gastrostomia.
SISTEMA RESPIRATÓRIO:
 Pneumonia:
* ↓ do reflexo de tosse
* ↓ capacidade elástica pulmonar
* ↓ área total alveolar
* ↓ diminuição de capilares e macrófagos alveolares
* ↓ elasticidade da parede torácica
* compressão das bases pulmonares pelo diafragma 
* atelectasia causada pela redução do volume corrente
* acúmulo de liquido nas bases pulmonares
* comorbidades
 Pneumonia:
* principal causa de morte em idosos acamados
* mortalidade de 25% dos casos
* quadro clínico atípico
* agentes etiológicos mais prováveis são bacilos Gram-negativos 
(Legionella pneumophila, Pseudomonas, Proteus Klebsiela)
* tratamento complexo, de alto custo e com resultados pouco 
animadores.
 A SI é um estado de grande sofrimento para o paciente e familiares.
 O melhor tratamento da SI é a prevenção da imobilidade.
 A prevenção é feita com medidas simples, como, mudança de posição no 
leito, hidratação e nutrição adequadas,mobilização ativa e passiva, 
posicionamento correto no leito, etc.
 Cabe a equipe multidisciplinar o máximo de empenho, não simplesmente 
com o objetivo de salvar uma vida, mas sim trazer conforto para aquele que 
já pode estar perto do fim.